丹参酮IIA磺酸钠注射液重症肺炎患者C反应蛋白及降钙素原的影响

肖庆龄, 杜艳梅, 刘克琴, 张　丰, 吴　娟

(江苏省中西医结合医院 呼吸科, 江苏 南京, 210000)



丹参酮IIA磺酸钠注射液重症肺炎患者C反应蛋白及降钙素原的影响

肖庆龄, 杜艳梅, 刘克琴, 张丰, 吴娟

(江苏省中西医结合医院 呼吸科, 江苏 南京, 210000)

关键词:丹参酮IIA磺酸钠注射液; 重症肺炎; C反应蛋白; 降钙素原

肺炎是发生于终末气道、肺泡及肺间质的炎症，其发病主要有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏以及药物等[1]。重症肺炎的发病率呈逐年上升的趋势[2]。研究[3]发现，当人体内炎症和组织损伤发生后，其血清内C反应蛋白(CRP)浓度迅速增高。钙降素原(PCT)是一种由甲状腺C细胞分泌产生的一种糖蛋白。研究发现，重症感染患者血清PCT浓度明显增高，其血清浓度高低直接反应患者感染程度和愈后。丹参酮IIA磺酸钠[4]具有扩血管、降压、抗血栓的药效，因此近代临床多将之用于冠心病、心绞痛、心率过速等疾病的治疗。本研究对大样本人群进行分析研究，以探讨重症肺炎患者经丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗后其血清CRP、PCT的变化，为重症肺炎患者的诊段和治疗提供新的思路和方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月—2015年2月以重症肺炎为诊断而收入院的患者120例，采用随机数字表法分为实验组和对照组。其中实验组60例，男28例，女32例，年龄5～82岁；对照组60例，男33例，女27例，年龄4～79岁。参照1990年WHO关于肺炎的诊断标准及中华医学会中关于重症肺炎的症状概括而拟定[5]。肺炎诊断标准：新近出现的咳嗽、咳痰；发热；肺实变体征和(或)湿性啰音；WBC>10×109/L或<4×109/L；胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。重症肺炎表现：意识障碍；呼吸频率>30 次/min；p(O2)<60 mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累；尿量<20 mL/h。排除标准：不愿参与本研究或不符合纳入标准者；患有肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿等干扰性肺部疾病患者；患有乙肝、艾滋病等具有较重传染性疾病患者；合并有严重肝、肾功能不全疾病患者；患有精神类疾病不能配合研究者。2组患者的性别、年龄、病程、体温、呼吸、白细胞、p(O2)的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组行吸氧、保持呼吸道通畅、联合应用抗生素、超声雾化吸入等临床常规对症治疗，共治疗7 d。实验组在临床常规对症治疗基础上加用丹参酮IIA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022558)，静脉滴注，60 mg/次，以5%葡萄糖注射液250～500mL稀释，1日1次，共治疗7 d。

1.3观察指标及检测方法

通过对比观察治疗前后2组患者疗效、白细胞数、血清CRP、PCT浓度进行比较研究。

疗效评判标准[14]：显效：用药后1～2 d内患者呼吸困难、紫绀等症状缓解，3 d后咳嗽症状减轻或消失，肺部听诊可闻及罗音减少；有效：用药后3 d呼吸困难、紫绀缓解，4 d咳嗽减轻以及肺部听诊罗音减少；无效：用药5 d后患者症状、体征改善较轻或无改善者。

血清指标采集：所有研究对象均空腹8 h后从肘静脉抽取静脉血3mL，置于真空采血管中，于室温下用水平离心机以3000 r/min转速离心20 min，分离血清，一部分血清行Elisa法检测血清中CRP、PCT浓度水平，试剂盒均由北京雅安达生物技术有限公司提供，其操作完全按照说明书严格执行；余下血清采用临床检验科全自动生化分析仪检测血清中白细胞浓度。

2结果

2.1治疗7d后2组患者疗效比较

经7d治疗后，实验组患者总有效率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

2.22组患者治疗前后白细胞计数变化比较情况

治疗前2组患者血液白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)；经7 d治疗后，实验组患者血液白细胞计数显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3治疗7d后2组患者血清CRP、PCT浓度水平比较

经治疗7d后，2组患者血清CRP、PCT均较治疗前有所降低(P<0.05)，实验组患者血清CRP、PCT水平显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1　治疗7d后2组患者疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者白细胞计数变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3　2组患者血清CRP、PCT浓度水平比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

近年来，随着工业经济的发展、环境污染的加重，导致大气中病原微生物、理化因素增多，且由于抗生素及呼吸机的滥用，导致患者免疫功能的低下，重症肺炎的发生率也呈逐年上升的趋势[6]。由于重症肺炎起病急、病情重、变化迅速、死亡率高以及并发症多等特点，对其应早期确诊、早期治疗，以阻止疾病的进展并防止并发症的形成。丹参酮IIA磺酸钠是近年来新兴的一种药物，临床除将之用于冠心病、心绞痛等疾病的治疗，还因其抗炎作用显著，还将之用于治疗重症肺炎。重症肺炎是一种于发生于终末气道、肺泡及肺间质的炎症，研究证明[7]，CRP是急性期反应蛋白，是一种非特异性炎症标记物，PCT在严重细菌感染性疾病中的诊断敏感性和特异性较好，其浓度高低直接反应患者感染程度和愈后，因此其血清CRP、PCT浓度会随其病情变化而变化，但据现有文献有关于丹参酮IIA磺酸钠注射液对重症肺炎患者细胞因子影响的报道则较为少见。

研究结果发现，丹参酮IIA磺酸钠注射液对于重症肺炎患者具有较好的临床疗效。丹参酮IIA磺酸钠是提取自丹参的有效物质，具有改善微循环、降低血液黏滞性的良好作用[8]，因此有利于改善重症肺炎患者的肺循环和肺换气功能，从而减轻患者的临床症状。2组重症肺炎患者在经治疗后其血中白细胞计数均有所降低，但实验组明显低于对照组。重症肺炎是一种呼吸道感染性疾病，且以细菌感染最为常见，这也是导致患者血液中白细胞计数增加的主要原因。实验组患者经治疗后白细胞计数明显低于对照组，其主要原因可能与应用了丹参酮IIA磺酸钠注射液有关。实验[9]证实，丹参酮IIA磺酸钠注射液中的有效成分可降低机体内的内源性胆固醇的含量的同时，还抑制c-myc基因的表达，抑制机体内的hs-CRP与碟脂酶A2的含量，提高MCP-1 mRNA和IL-1β等因子水平，因此，丹参酮IIA磺酸钠注射液具有抑制白细胞在患者机体炎症区游走的作用，具有明显的抗炎疗效，这一结论与本研究结果形成了一致性。

研究结果发现，丹参酮IIA磺酸钠注射液可有效降低重症肺炎患者血清CRP、PCT浓度。据研究[10]证明，CRP可与肺炎链球菌细胞壁发生特异性沉淀反应，是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，具有较好的感染敏感性，在炎症发生4 h左右即可升高，并在36 h左右达到峰值，是诊断早期炎症较为常用的指标。PCT对严重细菌感染性疾病具有较好特异性和诊断敏感性，研究[11]发现，当机体处于严重细菌感染时，PCT在2小时左右即可升高，在8小时左右即可达到峰值，对感染性疾病具有较好的敏感性，其升高幅度与感染炎症的严重程度呈成正相关关系，且一旦病情得到控制，炎症减轻，其浓度即可随之恢复到正常水平[12]。实验组患者经丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗后其CRP、PCT浓度明显降低，且低于对照组，其原因可能与丹参酮IIA磺酸钠的抗炎作用有关，通过其抗炎作用达到调节重症肺炎患者炎症介质的促炎和抗炎的平衡，从而降低CRP、PCT的浓度有关。

参考文献

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中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201609050

通信作者:吴娟, Email: wujuanp@163. com

收稿日期:2015-12-25