三种子宫肌瘤剔除术对患者术后机体综合应激状态的影响

石三映, 张顺全, 杨秋会

(陕西省渭南市白水县医院 妇产科, 陕西 白水, 715600)



三种子宫肌瘤剔除术对患者术后机体综合应激状态的影响

石三映, 张顺全, 杨秋会

(陕西省渭南市白水县医院 妇产科, 陕西 白水, 715600)

关键词:开腹子宫肌瘤剔除术; 阴式子宫肌瘤剔除术; 腹腔镜子宫肌瘤剔除术; 应激状态

子宫肌瘤在中国的发病率不断攀升，针对该病的治疗手段多样，但手术造成的机体综合应激控制也随之提升。腹腔镜、阴式以及开腹手术微创性的研究较多，但是针对以上手术措施带来的综合应激反应研究数量比较少[1-2]。本研究探讨三种子宫肌瘤剔除手段对患者术后机体综合应激反应程度的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本院2013年10月—2014年3月共收治120例子宫肌瘤患者并分为3组，每组40例。A组患者接受开腹子宫肌瘤剔除术，B组患者接受阴式子宫肌瘤剔除术，C组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。A组年龄在25～45岁，平均(33.4±5.0)岁，病灶直径为4.0～10.2 cm，平均(5.8±0.7)cm，单发28例，多发12例。B组患者年龄在24～46岁，平均(33.6±4.7)岁，患者的病灶直径在4.0～10.4 cm，平均(5.9±0.6)cm，单发29例，多发11例。C组年龄在25～46岁，平均(33.7±4.8)岁，病灶直径在4.0～10.5 cm，平均(6.0±0.5)cm，单发28例，多发12例。3组患者的基本资料和病灶情况均无显著差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

A组治疗手段为开腹子宫肌瘤剔除术，成功麻醉后，取患者腹部正中位置作为手术切口，通过切口对患者的肌瘤情况实现探查，结合肌瘤的具体情况实施剔除，剔除成功后开展相应的术后处理。B组患者的治疗方式为阴式治疗手段，麻醉后，针对患者的阴道穹窿部位实行切口，同时探查患者子宫内的子宫肌瘤具体情况，并以此为依据选择前、后或两者同时进行的手术切除，将子宫肌瘤成功切除后实施相应的术后处理。C组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，成功麻醉患者的同时建立CO2气腹，并将腹腔镜和手术器械置入患者体内，将宫缩素注入后，实行肌瘤剔除手段，利用电凝止血。最后实施相应的术后处理。比较3组术前和术后1、3、7 d血清炎性应激、氧化应激以及疼痛应激等指标。

1.3统计学处理

本研究中的所有数据均采用SPSS 18.0分析处理，计量资料采用t检验；男女比例以及单发和多发人数等计数资料，采用卡方进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.13组患者术前、术后的血清炎性应激指标对比

3组患者术前血清hs-CRP、IL-6、IL-10无显著差异(P>0.05)。术后 A组1、3、7 d血清hs-CRP、IL-6、IL-10均高于B、C组，C组术后1、3 d应激水平高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.23组患者手术前后血清氧化应激指标比较

3组患者术前的血清TAC、CAT、SOD无显著差异(P>0.05)。A组术后1、3、7 d的血清CAT、TAC及SOD均低于B、C组，C组术后1、3 d血清氧化应激水平低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.33组患者术前术后血清疼痛应激指标比较

3组患者术前血清SP、NPY、PGE2无显著差异(P>0.05)。A组患者在术后1、3、7 d血清NPY、SP、PGE2高于B、C组，C组术后1、3 d的检测水平高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1　3组患者术前、术后血清炎性应激指标对比

与B组、C组对比, *P<0.05; 与B组对比, #P<0.05。

表2　3组患者手术前后的血清氧化应激指标对比

与B组、C组对比, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05。

表3　3组患者手术前后血清疼痛应激指标对比

与B、C组对比, *P<0.05; 与B组对比, #P<0.05

3讨论

子宫肌瘤剔除手术在子宫肌瘤治疗中效果良好，该手术对患者的子宫造成的不良影响比较小[3]。在子宫肌瘤的剔除手术中，最常见的就是腹腔镜和阴式手术，以上两种手术方式在临床认可度较高，但是相关研究[4-5]认为以上手术方式和开腹手术比较仍存在缺陷。机体综合应激在有效反映机体创伤程度、恢复效果和速度等方面十分重要，通过其可以对不同手术方式造成的创伤程度进行研究，可以为手术方式的选取提供重要依据[6-7]。

本研究比较了开腹式、阴式和腹腔镜3种子宫肌瘤剔除手术对患者机体综合应激反应影的响程度，结果为三种手术方式对患者的炎症应激、疼痛及氧化应激的差异并不显著，开腹手术患者围术期的应激程度最强，表明患者接受开腹子宫肌瘤剔除手术对其自身造成的创伤最为严重，并且存在术后恢复效果差、时间长等缺陷。但是腹腔镜手术在术后的1、3 d的应激程度高于阴式手术，术后7 d的应激程度差别不大，显示了阴式手术是更可取的手术方式。表明该手术方式对患者造成的创伤较小，术后恢复效果好，速度快。

参考文献

[1]高维萍, 刘琼娜, 刘婷婷. 阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志: 电子版, 2013, 9(6): 695-697.

[2]唐娟. 腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析[J]. 中国当代医药, 2014, 21(9): 188-189.

[3]王瑞敏, 侯懿. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J]. 重庆医学, 2014, 43(7): 852-853.

[4]梁惠霞, 戴凤英. 经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J]. 中国医药导刊, 2013, 15(11): 1809-1810.

[5]Litta P, Pluchino N, Freschi L, et al. Evaluation of adhesions after laparoscopic myomectomy using the Harmonic Ace and the auto-crosslinked hyaluronan gel vs Ringer's lactate solution[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2013, 40(2): 210-214.

[6]Bigat Z, Kayacan N, Ertugrul F, et al. Latex allergy on anaesthesiologist and anaesthesia managements: are the health workers high risk patients？[J]. J Pak Med Assoc, 2014, 64(4): 453-456.

[7]廖丹. 经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效对比研究[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(23): 163-164.

[8]杨雅梅. 经阴道子宫肌瘤剔除术的安全性与可行性临床研究[J]. 吉林医学, 2013, 34(29): 6033.

[9]刘水云. 三种手术方法治疗子宫肌瘤的临床效果观察分析[J]. 吉林医学, 2014, 35(7): 1408-1409.

[10]李传征, 温玉库. 三种途径子宫肌瘤剔除术115例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2012, 13(1): 55-56.

中图分类号:R 737.33

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-131-03

DOI:10.7619/jcmp.201609041

收稿日期:2015-12-25