脊神经后支射频热凝术治疗癌痛的临床效果观察

李安宝, 余　健, 印红梅, 王　荣, 毛冬兰

(江苏省泰兴市人民医院 疼痛科, 江苏 泰兴, 225400)



脊神经后支射频热凝术治疗癌痛的临床效果观察

李安宝, 余健, 印红梅, 王荣, 毛冬兰

(江苏省泰兴市人民医院 疼痛科, 江苏 泰兴, 225400)

关键词:脊神经后支; 射频热凝术; 肿瘤; 疼痛

神经后支射频热凝术治疗晚期癌症疼痛的临床报道不多[1]。作者对2010—2015年本院住院的恶性肿瘤晚期顽固癌痛患者采取C型臂或CT引导下神经后支射频热凝术治疗，取得了较好的镇痛效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾分析本院2010—2015年经皮脊神经后支射频热凝治疗癌痛患者24例，男14例，女10例，年龄36～83岁。其中胸背部癌痛患者18例(肺癌7例，食管癌9例，乳腺癌2例)，腰腹部癌痛者6例(肝癌1例，肾癌2例，胰腺癌2例，腰椎转移瘤1例)。平均住院9.05 d。所有病例均经临床确认为晚期实体性肿瘤，包括原发性和继发性；疼痛均由肿瘤引起且以局部躯体疼痛为主；均为口服药物效果不佳或副作用明显的癌痛患者。

1.2治疗方法

所有患者均俯卧位，根据疼痛部位和脊神经后支的解剖确定穿刺的目标脊神经后支和数目[2-3]。经CT或C型臂X线定位皮肤穿刺点，并做标记。局麻后将射频针沿标记处垂直刺入横突上缘(距横突根部2～4 mm)，遇骨质即为横突基底部，稍退针，针尖稍向头端倾斜，有落空感，证明针尖在横突的上缘，再稍退针，针尖稍向内倾斜，遇骨质即为上关节突外侧缘，经CT或C型臂X线正、侧位确认穿刺到位后拔出针芯，插入射频电极，开启神经电刺激(2 Hz，1.0 V)，观察脊神经后支支配区域的肌肉抽搐程度，调节针尖方向并缓慢将针尖向深部推进，当电压降低至0.5～0.7 V仍可看见肌肉抽搐时，改用频率为50 Hz、电压为0.5～0.7 V的神经电刺激，诱发疼痛的部位与患病部位一致时，表示针尖正确位于脊神经后支旁。如果异感部位与患病部位不一致，应改作上一节段或下一节段的操作。穿刺成功后予70℃、60 s射频热凝3个周期，75℃、60 s射频热凝3个周期。

1.3观察指标

采用VAS法评估治疗前和治疗后1、7 d时的疼痛强度评分；治疗前及出院时口服吗啡剂量。7～10为重度疼痛，4～6为中度疼痛，1～3为轻度疼痛，0为无痛。以VAS加权计算方法评价疼痛缓解情况。VAS降幅计算为：(治疗前VAS-治疗后VAS)/治疗前VAS×l00%。无效为VAS降低幅度<25%；微效为降低幅度在25%～50%；显效为VAS降低幅度在51%～75%；完全镇痛为VAS评分降低幅度>75%。完全镇痛例数+显效例数+微效例数=总有效例数。

2结果

24例患者中，治疗后4例达到完全镇痛，10例为显效，6例为微效，4例无效，治疗有效率为83.3%。不同病种镇痛效果见表1。治疗后1、7 d与治疗前比较，VAS评分显著降低，吗啡日消耗量较治疗前显著减少(P<0.05)，见表2。

表1　不同病种癌痛的镇痛效果

表2　治疗前后VAS评分、吗啡消耗量比较

与治疗前比较, *P<0.05。

3讨论

癌症晚期引起胸、腰背顽固性疼痛痛的病因复杂，多数是由于椎管内外各种伤害性刺激引起，并主要经脊神经后支传入中枢。电生理方面的研究[4]也证实这类腰痛与脊神经后支主干受刺激有关。射频热凝术临床上常用于治疗椎间盘源性腰腿痛和一些神经病理性疼痛如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等。阻滞脊神经后支是基于射频电流通过一定阻抗的神经，在高频电流作用下的离子发生振动与周围质点相互磨擦在组织内产生热量，使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，是一种物理性的神经阻滞疗法[5-8]。目前影像学引导下的穿刺技术基本替代了传统的经皮盲穿技术。

本研究结果显示，24例患者在疼痛科就诊时，吗啡日消耗量200 mg左右，VAS评分7.9分，癌痛症状比较明显。影像学引导下胸椎脊神经后支射频热凝术治疗可以达到83.3%的疼痛控制率，疼痛VAS评分较治疗前降低，患者的吗啡日消耗量出院时较治疗前减少，差异有统计学意义(P<0.05)，且未见射频相关并发症，说明脊神经后支射频热凝术是治疗癌症疼痛安全、有效的方法。对于胸背部及腰腹部疼痛的癌痛患者，同样的治疗方法疗效不尽相同，这可能与患者的肿瘤侵袭部位有关。其中4例达到完全缓解的标准，可能与肿瘤侵犯躯体神经引发的疼痛有关。4例无效可能与患者的病程长、多次放化疗后的神经损伤以及焦虑与抑郁等因素有关[9]。

参考文献

[1]廖翔, 蒋劲, 熊东, 等. 颈椎脊神经后支射频热凝术有效性的随机对照研究[J]. 中国疼痛医学杂志, 2011, 17(12): 732-735.

[2]王斌, 易南, 马虹, 等. 腰骶部脊神经后支行经特点及骨纤维管道解剖测量[J]. 中国疼痛医学杂志, 2006, 12(2): 88-90.

[3]郑婧, 梅敦成, 李圣洪, 等. 脉冲射频治疗脊神经后支综合征的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志, 2014, 30(11): 1098-1100.

[4]陈仲, 邵振海, 靳安民. 正常人及非特异性腰痛患者脊神经后支的体感诱发电位[J]. 第一军医大学学报, 2000, 20(3): 263-265.

[5]Strutt A M, Lai E C, Jankovic J, et al. Five-year follow-up of unilateral posteroventral pallidotomy in Parkinson′s disease[J]. Surg Neurol, 2009, 71: 551-338.

[6]Egan R A, Pless M, Shults W T. Monocular blindness as a complication of trigeminal radiofrequency rhizotomy[J]. Am J Ophthalmol, 2001, 131: 237-240.

[7]Kornick C, Kramarich S S, Lamer TJ, et al. Complications of lumbar facet radiofrequency denervation[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2004, 29: 1352-1354.

[8]Yonezawa M, Otsuka T, Matsui N, et al. Hyperthermia induces apoptosis in malignant fibrous histiocytoma cells in vitro[J]. Int J Cancer, 1996, 66: 347-351.

[9]马克宁, 孙瑜, 刘芳, 等. CT引导下经皮胸椎脊神经根射频热凝术治疗癌痛的临床疗效[J]. 实用疼痛学杂, 2013, 9(1): 22-24.

中图分类号:R 730.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-128-02

DOI:10.7619/jcmp.201609039

收稿日期:2016-01-16