舒脑欣滴丸对脑梗死病人肢体功能恢复的疗效观察

陈　静，林彦琛，单娜娜，何文彤，李玉光，王永阔，李伯森，单云官，钟士江

1.武警后勤学院附属医院(天津 300162)；2.武警后勤学院教育技术中心、解剖学教研室(民政部遗体防腐整容重点实验室)；3.民政部一○一研究所



舒脑欣滴丸对脑梗死病人肢体功能恢复的疗效观察

陈静1，林彦琛1，单娜娜2，何文彤2，李玉光3，王永阔3，李伯森3，单云官2，钟士江1

1.武警后勤学院附属医院(天津 300162)；2.武警后勤学院教育技术中心、解剖学教研室(民政部遗体防腐整容重点实验室)；3.民政部一○一研究所

摘要：目的观察舒脑欣滴丸对脑梗死病人肢体运动功能康复的疗效。方法将60例脑梗死病人随机分为治疗组及对照组各30例。两组均应用西药常规治疗，治疗组加服舒脑欣滴丸。观察两组肢体运动功能的恢复疗效。结果治疗组治疗1个月、3个月后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)较对照组降低(P<0.05)；治疗组治疗1个月、3个月后Brathel指数较对照组升高(P<0.05)；治疗组治疗1个月、3个月后Rankin评分较对照组降低(P<0.05)。结论舒脑欣滴丸对脑梗死后肢体功能的恢复有一定的促进作用。

关键词：脑梗死；舒脑欣滴丸；肢体运动功能；美国国立卫生院卒中量表；Brathel指数

舒脑欣滴丸是由川芎和当归的提取物合成的滴丸制剂，用于缺血性脑血管病的治疗，对于脑供血不足引起的头痛、头晕、视物昏花、失眠、健忘、偏头痛、偏瘫及卒中后遗症等有显著疗效[5]。本研究主要观察舒脑欣滴丸对脑梗死病人肢体运动功能康复的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年—2015年神经内科住院治疗的脑梗死病人60例，年龄45岁～82岁，46例伴有高血压病，37例同时患有2型糖尿病，住院时间为14 d～30 d，出院后定期复诊至3个月。

1.2病例选择标准入选标准：行头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊为脑梗死病人，同时累及肢体功能障碍，瘫痪肢体肌力2级～3级。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②脑出血或蛛网膜下腔出血；③因血液病、肿瘤等原因所致的脑卒中；④合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病病人；⑤精神障碍或严重痴呆病人；⑥妊娠期、计划妊娠或哺乳期妇女。

1.3治疗方法随机分为治疗组及对照组各30例。对照组及治疗组均给予抗血小板、抗凝、保护脑神经等药物治疗，治疗组于确诊第1天即加用舒脑欣滴丸，每次4粒，每日3次口服，出院后继续口服舒脑欣滴丸满3个月。门诊定期检测肢体运动功能康复疗效。

1.4观察指标两组分别在病人入院时、治疗后第15天、治疗后1个月及治疗后3个月时行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数、改良Rankin评分。

2结果

2.1两组NIHSS评分比较两组治疗前及治疗第15天后NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但1个月后、3个月后，治疗组NIHSS评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗3个月NIHSS评分与治疗1个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组NIHSS评分比较(±s) 　分

2.2两组Barther指数评分比较两组治疗前及治疗第15天后Barther指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，但1个月后、3个月后，治疗组Barther指数较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗3个月Barther指数与治疗1个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组Barther指数评分比较(±s)　分

2.3两组改良Rankin评分比较两组治疗前及治疗第15天后Rankin评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但1个月后、3个月后，治疗组Rankin评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗3个月Rankin评分与治疗1个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组改良Rankin评分比较(±s)　分

3讨论

脑梗死后80%病人会遗留不同程度的肢体运动功能障碍，多存在疗程长、致残率高、病情反复发作的特点。肢体的运动区在大脑运动中枢的中上部，一侧上肢、下肢只接受对侧的皮质脊髓束支配，而躯干肌接受双侧的皮质脊髓束支配。所以一侧缺血性卒中对侧上下肢运动功能的影响明显。临床上应用NIHSS评分、Barther指数、改良Rankin评分评价病人脑梗死后神经功能缺损程度，日常生活量表对脑梗死病人生活质量进行量化评估。

本研究发现，治疗组在治疗第15天时NIHSS评分、Barther指数、改良Rankin评分与对照组比较差异无统计学意义，但在治疗1个月后及3个月后发现治疗组病人肢体运动功能恢复较对照组明显，差异有统计学意义，说明口服舒脑欣滴丸对脑梗死后肢体功能的恢复有一定的促进作用。脑梗死后缺血区域自由基明显增加，缺血的血管进一步形成血栓导致缺血进一步加重。脑梗死后在应用抗血小板、抗凝、改善局部脑微循环等治疗同时，给予舒脑欣滴丸对脑梗死后肢体功能康复有不同程度的改善。现代药理研究发现，川芎、当归中的有效成分对大脑神经元具有保护作用，并能够行气活血，充分保障大脑的血液供应[1]。舒脑欣滴丸中由川芎和当归组成，主要为挥发性成分以苯酞类物质为主，能明显改善血液流变学的各项指标，降低血液黏度，抑制血小板、5-羟色胺的释放，改善微循环[2]，可有效增加脑血流量、降低缺氧状态下血液乳酸含量，有利于纠正缺氧损害[1]。滴丸制剂可提高药物的生物利用度，动物实验研究显示，舒脑欣滴丸可以增加大脑血流量，减轻缺血性损伤[3]。脑梗死后脑组织缺血区导致脑功能障碍，脑梗死区域的缺血、缺氧状态，同时血黏度增高一系列反应会加重脑梗死区脑细胞的死亡，由于血脑屏障的存在使治疗药物难以迅速达到脑内发挥作用，川芎和当归均有的主要活性成分是藁本内酯和阿魏酸，这两种成分可以通过血脑屏障，并被快速吸收进入脑内发挥药效[4]，改善脑缺血区局部微循环、神经保护、抑制血栓形成。已知钙离子参与多种生理和病理过程，一些缺氧损伤在组织水平表现为梗死，都与细胞钙超载有关。所以阻断部分钙通道有利于减轻细胞钙超载引起的缺氧损伤，且随着芎归滴丸浓度增加，电压门控性钙电流幅度呈减小趋势，表明芎归滴丸有效成分能阻断L型钙通道，是钙拮抗剂[5]，从而达到促进脑功能恢复的作用，当然在脑缺血发生短期效果不明显，但在长期作用有一定的效果。

脑梗死病人多存在纤维蛋白原增高、血脂高、血黏度高等症状，有研究在小鼠缺氧模型实验中，采用毛细管比黏度法测定全血比黏度，采用比浊法测定血小板聚集功能。结果应用舒脑欣滴丸的全血比黏度显著降低(P<0.01)，舒脑欣滴丸对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有一定的抑制作用；能延长部分凝血酶时间和血浆凝血酶原时间。表明舒脑欣滴丸对血小板聚集反应有一定的抑制作用，并有抗凝血和降低血液黏度的趋势。因此该药应用于高血黏度引起的心脑血管疾病可起治疗作用[6]。

参考文献：

[1]梁玉环，王亚非，孙昕，等.经颅多普勒超声观察芎归滴丸对脑动脉硬化病人脑血流速度的影响 [J].中草药，1993，24(11)：591.

[2]苏丽娜，王玉明，李遇伯，等.舒脑欣滴丸中挥发性成分的GC-MS分析[J].中药材，2013，36：472-474.

[3]孙听，俞惠琴.芎归滴丸对大鼠脑血流量的影响[J].山东医药工业，1999，18(4)：44-45.

[4]Wu K，Wang ZZ，Liu D，et al.Pharmacokinetics，brain distribution，release and blood-brain barrier transport of Shunaoxin pills[J].J Ethnopharmacol，2014，151(3)：1133-1140.

[5]武晓娟，史卫峰，黄燕，等．芎归滴丸对小鼠急性脑梗死的预防作用及其机制分析[J]．解放军药学学报，2007，23(6)：420-422．

[6]武晓娟.芎归滴丸的制备及药理学研究[D].北京：中国人民解放军军事医学科学院，2007.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-12-22)

中图分类号：R743R289.5

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.036

文章编号：1672-1349(2016)09-1027-03

通讯作者：钟士江，E-mail：zhongshijiang1@163.com

基金项目：国家十二五科技支撑计划课题(No.2014BAC11B03)；国家自然科学基金(No.21207060)