自拟熄风通络组方联合西药治疗急性脑梗死的疗效观察

2016-06-04刘维田郑建辉张国栋黄春刚常久魁

中西医结合心脑血管病杂志 2016年9期

关键词：急性脑梗死中风临床疗效

刘维田，郑建辉，张国栋，黄春刚，常久魁，周　晋，蔡　青

1.河北省唐山市丰润区人民医院(河北唐山 064000)；2.天津中医药大学中西医结合学院

自拟熄风通络组方联合西药治疗急性脑梗死的疗效观察

刘维田1，郑建辉1，张国栋1，黄春刚1，常久魁1，周晋1，蔡青2

1.河北省唐山市丰润区人民医院(河北唐山 064000)；2.天津中医药大学中西医结合学院

摘要:目的探讨自拟熄风通络组方联合西药治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将156例急性脑梗死病人随机分为治疗组和对照组，对照组应用营养脑细胞、抗凝、抗血小板聚集、改善脑微循环、甘露醇脱水降颅压等常规药物治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用自拟熄风通络组方治疗。结果治疗组治疗总有效率为96.15%，显著高于对照组的78.21% (P<0.01)；治疗组治疗后中医证候积分较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论自拟熄风通络组方联合西药治疗急性脑梗死疗效更显著，可明改善中医证候，促进病人神经功能恢复。

关键词：急性脑梗死；自拟熄风通络组方；临床疗效；中医证候积分；中风

随着人民生活水平的不断提高以及饮食结构的改变，急性脑梗死病人越来越多，已成为人类三大致命病因之一，其病死率仅次于恶性肿瘤，排名第二，也是引起成年人致残的主要原因，严重威胁着人们的身心健康和生活质量[1]。课题组自2006年1月—2013年12月采用了自拟熄风通络组方联合西药治疗急性脑梗死，并随访观察，发现疗效优于单纯西药治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准参照2002年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》《中风病诊断与疗效评定标准》等相关部分拟定的诊断标准，以及1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，急性脑梗死临床表现为起病急骤，出现肢体偏瘫、偏身麻木、口角歪斜、流涎、言语蹇涩、表情呆滞、反应迟钝、头晕目眩、舌质暗淡、舌胖略暗、苔白腻、脉沉弦、视力模糊，重者意识障碍，有明显的神经功能缺失的定位体征[2-5]。本研究中156例研究对象的表现均符合以上诊断标准，行头颅CT、头颅磁共振成像(MRI)检查均发现脑梗死病灶。

1.2一般资料156例急性脑梗死病人均为丰润区人民医院脑外科住院病人，随机分为治疗组与对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1　两组病人基本资料比较

1.3治疗方法

1.3.1对照组应用营养脑细胞、抗凝、抗血小板聚集、改善脑微循环、甘露醇脱水降颅压等常规药物治疗，生理盐水100 mL加依达拉奉注射液(吉林省博大制药有限责任公司生产，国药准字：H20051992)30 mg，静脉输注，2次/日；生理盐水250 mL加注射用奥扎格雷钠(山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字：H20054672)80 mg，静脉输注，1次/日；生理盐水250 mL加长春西汀注射液(海口康力元制药有限责任公司生产，国药准字：H20041001)30 mg，静脉输注，1次/日，治疗14 d；阿司匹林100 mg，口服，1次/日；如有颅高压、高血压、糖尿病、感染、房颤等给予对症治疗。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用自拟熄风通络组方治疗。药物组成：生黄芪30 g，女贞子12 g，菟丝子25 g，金樱子15 g，茺蔚子30 g，丹参30 g，川芎15 g，红花10 g，葛根20 g，络石藤15 g，威灵仙20 g，菖蒲12 g，远志6 g，郁金15 g。用煎药机浓煎，每剂取汁约300 mL，封袋分装每袋150 mL，每次1袋，每日2次口服；全蝎1 g，蜈蚣1 g等量研粉，每日2次，每次1 g，用汤药冲服。

1.3.3疗程两组均治疗14 d后评价疗效。

1.4观察指标参照《中风病诊断与疗效评定标准》[4]，观察比较两组病人治疗前后中医证候积分情况。

1.5疗效评定标准中医辨证及中医证候疗效及症状分级量化标准，参照《中药新药临床研究指导原则》制定，痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少>95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%[2]。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为96.15%，对照组为78.21%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2　两组临床疗效比较　例(%)

2.2两组中医证候积分比较两组病人治疗后中医证候积分较治疗前下降(P<0.01)；但治疗组中医证候积分下降更明显(P<0.05)。详见表3。

表3　两组中医证候积分变化比较(±s) 　分

3讨论

脑梗死是一种中、老年人中多发的疾病，具有发病率高、致残率高以及死亡率高的特点[3，7]，属中医“中风”范畴，其基本病机为正气不足，本虚标实。在急性期以标实为主，气血逆乱，风火痰瘀阻滞经脉，脉络瘀阻，气血流行不畅而发生中风。“邪之所凑，其气必虚”，因病人气血偏虚，疾邪内生，风邪入中，风痰阻窍，上蒙心神故昏迷不识人；风痰上扰则头晕，气虚则血行迟缓，而形成血瘀；肾虚肝旺，肝风内动，经络阻滞，风痰瘀阻滞脉络则肢体麻木不遂；痰阻中焦，气机逆乱，胃气逆则恶心、呕吐，舌暗淡为瘀血之征，苔白腻为痰浊象，脉沉弦为风痰之象。治疗方法主要应为调畅气机、息风化痰祛瘀[7]。自拟熄风通络组方中川芎、丹参、红花活血化瘀，络石藤、威灵仙通络，为君药；以菖蒲、郁金开窍豁痰，远志以安神，交通心肾，为臣药；以菟丝子、女贞子、金樱子补肾、固精、缩尿，黄芪补气，为佐药；以葛根平肝降压，茺蔚子降压，全蝎、蜈蚣镇痉、祛风，为使药；全蝎、蜈蚣对脑动脉硬化、脑供血不足、脑软化引起的大脑功能障碍，如智力减退、语言不清，反应迟钝等症，有促进恢复作用。组方配伍共奏益气补肾，活血通络，熄风开窍之法，如此则气血循行通畅，阴阳平复。

大量临床研究表明，中西医结合治疗脑梗死疗效显著[7-10]。本研究结果显示，两组病人治疗14 d 后的疗效治疗组优于对照组；治疗组治疗后中医证候评分明显低于对照组，差异有统计学意义。提示自拟熄风通络组方联合西药治疗急性脑梗死，可显著提高治疗有效率。可见，在西药基础上结合诸中药治疗脑梗死，起到协同作用，能改善中医证候，促进神经功能的恢复，显著改善预后，降低致残率。

参考文献：

[1]万丽玲，刘洁.丹红注射液联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14(12)：15-16.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68.

[3]国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1994，17(3)：208.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[5]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[6]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.

[7]裴学惠，姚树贵，邓小农.不同中成药治疗缺血性脑卒中急性期的临床疗效对比观察[J].中国中医急症，2015，24(1)：132-134.

[8]陈爱萍，王庆云.中西医结合治疗缺血性脑卒中急性期38例临床观察[J].中医临床研究，2014(3)：85-87.

[9]王永和，陈南耀.桃红四物汤加味辅助治疗急性脑梗死35例临床观察[J].中医药导报，2014(1)：121-123.

[10]李金楼.中西医结合治疗糖尿病合并急性脑梗死182例疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015(1)：102-103.

(本文编辑郭怀印)