微创取髂骨植骨修复术治疗牙槽突裂36例疗效观察

西安交通大学口腔医院手术室(西安 710004)　赵　玲　陶永炜



微创取髂骨植骨修复术治疗牙槽突裂36例疗效观察

西安交通大学口腔医院手术室(西安 710004)赵玲陶永炜▲

摘要目的：探讨微创取髂骨植骨术治疗牙槽突裂的手术治疗与护理配合。方法：对36例牙槽突裂患者采用微创取髂骨修复术进行治疗；并与30例采用传统法取髂骨修复术患者进行对照观察。结果：微创取髂骨修复术组患者伤口长度为0.8～1.0，出血量为50ml，伤口深度为3，取骨量为10～15g，影响术后活动时间为1～2d，手术时间为1h，拆线时间为术后第7天；而传统法取髂骨修复术组患者伤口长度为3.5～4.0，出血量为80ml，伤口深度为3，取骨量为10～20g，影响术后活动时间为2～3d，手术时间为1.5h，拆线时间为术后第9天。两组患者相比，除伤口深度、取骨量外，其余指标均有显著性差异(P<0.05)。结论：微创取髂骨法用于牙槽突裂植骨修复术明显优于传统法取髂骨修复术。

主题词牙槽突/外科学牙槽突/护理自体髂骨植骨修复术

先天性唇腭裂在各种发育性畸形中仅低于心血管畸形的发生，在欧洲每700个新生儿中便有一个唇腭裂，而在我国发生率约为1.82‰[1,2]。多数患者唇腭裂手术后，由于牙槽突裂未修复，造成口腔前庭瘘存在，影响发育及口腔卫生，患侧乳牙、恒牙滞留，阻萌或错位萌出，影响面容和咀嚼功能；由于患者牙槽突的缺损使鼻翼基底失去骨支持而显示鼻翼塌陷畸形[3]，进一步行牙槽突裂植骨修复术,成为唇腭裂序列治疗的重要环节。如何使这些患者得到满意治疗，一直是口腔整形医生关注的问题。我院于2013年1月至2015年6月对66例牙槽突裂患者采用传统取髂骨方法与微创取髂骨法进行对比，对两种方法的优劣做出客观评价，同时对牙槽突裂植骨术手术过程中的护理配合进行探讨。

资料与方法

1临床资料观察组选择我院2014年1月至2015年6月采用微创取髂骨法治疗的牙槽突裂植骨修复患者36例，其中男23例，女13例。年龄6～32岁。其中14岁以下22例，14岁以上14例。对照组选择我院2013年1～12月采用传统取髂骨法治疗修复的牙槽突裂患者30例，其中男17例，女13例。年龄8～31岁。其中14岁以下18例，14岁以上12例。两组患者性别、年龄比无显著性差异(P>0.05)具有可比性。

2手术方法观察组患者采用微创取髂骨修复术：于左侧髂前上嵴内侧设计一长约0.8cm切口，可避免术后张力。以0.5%利多卡因加十万分之一肾上腺素沿切口设计线行局部浸润麻醉，切开皮肤暴露深筋膜。切开皮肤后，选用中号的皮质骨凿和松质骨刀，皮质骨凿插入松质骨刀，此时注意对准松质骨道内的卡槽。拔出皮质骨凿，选择正确方向将松质骨刀逐渐锤入骨松质中。松质骨刀上的刻度可以掌握进入的深度，当到达约4cm的深度后插入切骨旋钮。顺时针旋转360度，切断松质骨刀尖端的松质骨。将松质骨刀反方向旋转拔出，将获取的髂松质骨从松质骨刀中用推骨杆推出，存放在有生理盐水的器皿中备用，松质骨块适量放入磨骨槽中，磨碎成颗粒置生理盐水中备用。于取骨创内放置明胶海绵后分层对位缝合关闭髂部伤口。

传统取骨组患者于左侧髂前上嵴顶端后约1.5cm处之外方约3cm处设计一长约3cm切口，避免切口遗留在髂前上嵴最突出处。以0.5%利多卡因加十万分之一付肾素沿切口设计线行局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性加锐性分离进入显露髂前上嵴，注意保护骨膜。以骨凿在髂前上嵴偏外侧形成一约3cm×2cm长方形“合叶”状骨片，充分离断骨皮质后，将“合叶”状骨片向外翻起，显露骨髓腔，此时可见有大量骨松质，且有新鲜血液流出。以刮匙按需要刮取骨松质及取部分骨皮质，置生理盐水中备用。后对位分层缝合关闭髂部伤口，创腔置负压引流。

3护理疗法①术前护理：护理人员应在术前一天告知患者及家属手术方法和过程，取得患者理解和配合。术前6h常规禁饮食，检查患者口腔卫生无异味，口周皮肤和口腔黏膜无损伤、无病灶牙，髂骨取骨区皮肤无破损，髂骨发育良好。术前还应告知患者及家属，取自体髂骨用于牙槽突裂植骨修复，无排异反应，是目前最安全、经济的自体植骨修复方法[4]。②做好微创取髂骨器械和牙槽突植骨修复术手术器械的灭菌，做好两个术区布类敷料灭菌准备。③巡回护士核对患者基本信息、术前30min常规给予抗生素预防手术感染，保证取髂骨部位皮肤准备良好、口鼻腔卫生良好，口鼻腔黏膜无破损。为保证术中患者舒适度，将患者安置合适手术体位。在取髂骨一侧臀下垫宽10cm，长25cm，厚度2cm防压垫，减轻患者臀部受压；防压垫长轴和身体长轴一致，既垫高取髂骨部位，使术野充分暴露，又防止发生压疮，控制输液速度，在手术开始时给予5%葡萄糖250ml加止血芳酸200mg。针对手术要求准备两个手术器械台，一个放置牙槽突裂植骨手术器械，一个放置微创取髂骨器械，两组器械避免交叉使用。随后按要求配制局麻药，先配合主刀医生使用微创取髂骨器械完成取髂骨后，将取出的髂骨松质骨磨成骨粉，妥善保管待用，再协助医生用自体髂骨行牙槽突裂植骨修复术，准确传递手术器械，防止骨粉撒落。术中严格执行无菌操作技术并监督参与手术其他人员遵守无菌原则。术后巡回护士和器械护士共同清点两份手术器械，无误后方可撤去手术器械台。④在患者麻醉未清醒之前，需由复苏室护士专人陪护，给患者吸氧和心电监护，待患者意识恢复正常、生命体征平稳后由专人负责将患者送回病区。在患者复苏期间，应特别注意防止患者用手抓髂骨取骨处和牙槽突植骨处，以免造成术后的伤口污染。⑤在患者清醒送回病区后，应根据手术方法，告知患者传统取髂骨法取骨处要用沙袋压迫止血不少于6h，术后疼痛感明显属正常现象，术后2～3d后才能下地活动，第3天可进流食。还应注意患者口腔卫生，防止术后感染。

结果

两组患者手术持续时间、术中出血量、术后患者痛感和影响患者活动时间等指标对比 见附表。微创取髂骨法在取相同骨量的情况下缩短了伤口长度减轻术区损伤，减少术中及术后出血量(术后不需负压引流)，同时缩短了手术时间及患者恢复时间，缩短了拆线及住院时间(P<0.05)。

附表　 两种取髂骨方法统计对比

讨论

先天性牙槽突裂临床表现为患侧牙槽突骨质缺损，牙弓完整性丧失，缺损处牙齿异位萌出或缺失，口鼻瘘以及伴有患侧鼻翼塌陷。根据唇腭裂序列治疗需要对严重的牙槽突裂行牙槽突裂植骨修补术。自体髂骨用于牙槽突裂植骨修复术，避免了排异风险，且术后恢复效果良好。此类手术成功的关键在于植骨床封闭的优劣、软组织张力的大小。通过多方面对比两类主流自体髂骨取骨法的统计数据与临床操作效果，作者认为微创法取髂骨法更适合于患者的恢复，适于临床推广。但是，相比于传统方法，随着手术复杂程度的提升，对相应的器械准备和术中配合也提出了更高的要求，手术的顺利完成与患者的康复离不开手术护士的密切配合和复苏室护士的悉心照顾。该方法，不仅从一定程度上减轻了患者的痛苦和恐惧, 更使患处达到了理想的修复效果，在为重建患者完整的口腔功能、改善面貌方面起到了重要作用。此外，手术的顺利进行、术中感染控制、术后感染的预防均离不开围手术期护理人员的精心护理和指导。

取自体髂骨，用于牙槽突裂植骨修复效果良好。微创取髂骨法用于牙槽突裂植骨修复，明显优于传统取髂骨法。手术成功的关键在于手术操作者需具有丰富的临床经验的同时，亦需要科学、高质量的围手术期护理工作，才能有效防止术后感染，对取骨创的恢复乃至牙槽突裂植骨的成功至关重要。

多项临床指标对比充分证明：作为一种在临床中逐步发展兴起的新技术，微创取髂骨相较于传统取髂骨法在保证治疗效果的同时，能够更好的帮助患者快速恢复，值得在临床中加以推广。

参考文献

[1] Margaret E, cooper MS. Descriptive epidemiology of nonsyndromic cleft lip with or without cleft palate in Shanghai, China, from 1980～ 1989[J].Cleft Palate Craniofacial Journal, 2000, 37(3):274-280.

[2]Bianchi F, Calzolari E, Ciulli L, et al. Environment and genetics in the etiology of cleft lip and cleft palate with reference to the role of folic acid[J]. Epidemiol Prev， 2000, 24(1):21-27.

[3]佘小明，张倩，姚玉红，等.牙槽突裂植骨修复术与护理[J].护士进修杂志, 2007，22(20): 1868-1869.

[4]杨继英，齐莉. 两种不同植骨材料修复牙槽突裂患者的术后护理体会[J].中国社区医师(医学专业), 2012，12(22):367-368.

(收稿：2015-06-20)

【中图分类号】R783.9

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.031

通讯作者：▲西安交通大学口腔医院颌面外科