高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效

2016-06-03吴广宇蒋晓立

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：高通量血液透析尿毒症

吴广宇　蒋晓立

(舟山人民医院肾病科，浙江　舟山　316021)

高通量血液透析治疗老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效

吴广宇蒋晓立

(舟山人民医院肾病科，浙江舟山316021)

〔摘要〕目的探讨高通量血液透析对老年尿毒症患者钙磷代谢异常的临床疗效。方法选取老年尿毒症患者钙磷代谢异常患者146例，随机数字表法分为观察组和对照组各73例。对照组给予低通量血液透析治疗，观察组给予高通量血液透析治疗，两组均治疗6个月。对两组治疗前后血磷、血钙、血肌酐及血甲状旁腺素水平变化及不良反应发生情况进行观察。结果治疗前两组患者血磷、血钙、血肌酐和血甲状旁腺素水平均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组血磷、血钙、血肌酐和血甲状旁腺素水平差异显著(P<0.05)；治疗期间，两组患者均无明显不良反应发生。结论高通量血液透析可显著改善老年尿毒症患者钙磷代谢异常，无明显不良反应，安全有效，值得推广。

〔关键词〕尿毒症；钙磷代谢异常；高通量血液透析

尿毒症易发生钙磷代谢异常等〔1〕。常规血液透析对血肌酐和尿素氮等小分子毒素清除能力较强，但是并不能有效改善钙磷代谢异常。近年来，高通量血液透析在临床中应用愈发广泛，其对改善尿毒症患者钙磷代谢异常表现出了较大的优势〔2，3〕。本文旨在探讨应用高通量血液透析治疗老年尿毒症钙磷代谢异常患者的疗效及安全性。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月至2014年7月本院收治的老年尿毒症钙磷代谢异常患者146例，其中男70例，女76例；年龄60～79〔平均(67.22±2.31)〕岁。纳入标准：经临床诊断确诊为尿毒症钙磷代谢异常者〔2〕；无其他严重疾病者；意识清楚者；患者及家属同意进行本次研究者。排除标准：合并其他严重疾病者；意识障碍者；患者或家属不同意进行本次研究者。在患者及其家属知情同意基础上，随机数字表法分为观察组和对照组，每组73例，观察组男35例，女38例；年龄60～79〔平均(67.41±2.15)〕岁。对照组男35例，女38例；年龄20～63〔平均(67.82±2.02)〕岁。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者给予高通量血液透析治疗：应用日本旭化聚砜膜透析器15 uc，超滤系数55 ml·h-1·mmHg-1，血室容积90 ml，厚度45 μm，有效表面积1.5 m2。对照组患者给予低通量血液透析治疗：应用BLS514SD透析器，超滤系数26 ml·h-1·mmHg-1，血室容积77 ml，厚度35 μm，有效表面积1.4 m2。两组患者均使用德国Fresenius公司生产的透析机，碳酸氢盐作为透析液，血流量280 ml/min左右，超滤量4.0 L左右，透析液流量500 ml/min，以低分子肝素抗凝，每次透析时间约4 h，透析2～3次/w。均治疗6个月。两组患者治疗期间均不给予其他治疗，并监测患者尿常规及血常规，随访时间为3 w，观察两组患者有无不良反应。

1.3观察指标对两组治疗前后血磷、血钙、血肌酐及血甲状旁腺素水平变化及不良反应发生情况进行观察。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

治疗前两组患者血磷、血钙、血肌酐和血甲状旁腺素水平均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗期间，两组患者均无明显不良反应发生。

表1治疗前后两组患者血磷、钙、肌酐和甲状旁腺素水平比较(x±s,n=73)

组别血磷(mmol/L)治疗前治疗后血钙(mmol/L)治疗前治疗后血肌酐(μmol/L)治疗前治疗后血甲状旁腺素(mg/ml)治疗前治疗后对照组2.40.±0.452.20.±0.411.90.±0.212.02.±0.19801±539.1679±43.3455.8.±19.3420.0±15.7观察组2.40±0.371.81±0.321)1.89±0.102.48±0.321)800±52.1599±42.71)453.1±20.6300.0±12.01)t/P值0.13/0.786.53/0.010.11/0.777.77/0.000.22/0.888.36/0.000.25/1.219.45/0.00

与治疗前比较：1)P<0.05

3讨论

老年尿毒症患者易发生钙磷代谢的主要原因为患者自身疾病的特点和患者自身体质较差，肾脏功能易受到损害，进而导致患者出现钙磷代谢异常〔4，5〕。作为尿毒症的一种常见并发症，钙磷代谢异常有着较高的发病率，随着尿毒症的发病率逐年升高，近年来临床收治的老年尿毒症钙磷代谢异常患者数量亦逐年增加。有效治疗老年尿毒症钙磷代谢异常患者，对延长患者生存期，提高患者生存质量有着积极的意义〔6，7〕。

目前，临床中治疗老年尿毒症钙磷代谢异常的方法主要有合理应用活性维生素D、调节血钙、控制血磷及血液透析等，其中血液透析也是维持老年尿毒症生命的最主要措施。但是，常规的血液透析主要采取低通量血液透析的方式，其主要清除小分子毒素，如血肌酐、尿素氮等，而对大分子有毒物质甲状旁腺素和β-微球蛋白等清除能力较差，导致患者体内长期蓄积甲状旁腺素和β-微球蛋白等有毒物质，而甲状旁腺素水平的升高可进一步加重老年尿毒症患者的钙磷代谢异常〔8～10〕。

高通量透析器控制的血液透析机综合利用吸附、弥散和对流三种作用，有效清除患者体内有毒物质，现已被广泛应用于老年尿毒症钙磷代谢异常的治疗中〔11〕。本研究结果表明高通量血液透析对改善老年尿毒症患者钙磷代谢异常的重要作用，分析原因如下：常规血液透析器膜材料为三醋酸膜，高通量血液透析透析器膜材料为聚砜-聚乙烯吡咯烷酮混合膜，其生物相容性更好，膜厚度更薄，且对水分和溶质都具有较高的通透性，降低了血液透析的阻力，增强了对毒性物质的吸附能，对大分子毒物和小分子毒物均有较强的清除能力，且其通量更大，清除效果更明显。

4参考文献

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