毕节地区老年社区获得性肺炎流行病学特征

杨　静　夏光琴　陈道忠　王忠全　夏红艳　余　丹

(毕节市第一人民医院体检科，贵州　毕节　551700)



毕节地区老年社区获得性肺炎流行病学特征

杨静夏光琴陈道忠王忠全夏红艳余丹

(毕节市第一人民医院体检科，贵州毕节551700)

〔摘要〕目的探讨毕节地区老年社区获得性肺炎(CAP)流行病学特征及病原体分布情况。方法2010年1月至2014年12月毕节地区共7所医院就诊的2 685例老年(年龄≥60岁)CAP患者进行病原菌检测，静脉血检查衣原体及支原体，采用呼吸道分泌物进行细菌培养，酶联免疫吸附(ELISA)法检测呼吸道病毒抗原。结果与2010～2012年相比，2013～2014年老年CAP发病率显著升高(P<0.05)。不同性别老年CAP发病率无统计学差异(P>0.05)，而秋冬季CAP发病率高于春夏季(P<0.05)，年龄>80岁的患者CAP发病率显著高于60～70岁及71～80岁的患者(P<0.05)。细菌感染1 308例(48.72%)，病毒感染685例(25.51%)，支原体/衣原体感染692例(25.77%)。近2年老年CAP细菌性感染比例显著升高，而支原体/衣原体、病毒性感染近几年感染率无明显变化(P>0.05)。对细菌感染患者进行耐药性分析，革兰阳性(G+)球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率较高。革兰阴性(G-)杆菌对亚胺培南、阿米卡星的敏感率较高。结论应根据CAP流行病学特征及病原菌分布情况及药敏试验给予针对性干预。

〔关键词〕获得性肺炎；流行病学特征

老年社区获得性肺炎(CAP)感染受年龄、地域及季节等因素的影响〔1～3〕。近年CAP病原体对抗生素耐药的情况也越来越受到重视〔4〕。本研究探讨毕节地区老年CAP病原菌流行病学特征、病原体分布及耐药特点。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2014年12月毕节地区共7所医院门诊或住院的6 220例老年呼吸道疾病患者临床资料，其中共有2 685例确诊为CAP。纳入标准：①年龄≥60岁；②均符合中华医学会呼吸病学会于1998年制定的肺炎临床诊；③患者临床症状包括咳痰、咳嗽、口鼻腔黏稠痰、气促、肺部湿罗音等，经X线摄片及实验室临床指标诊断显示有炎症反应；④均签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全、晚期肺癌患者、合并全身性感染患者、自身免疫缺陷性疾病者。其中男1 425例，女1 260例；年龄60～85岁，平均(67.9±3.9)岁；合并高血压552例，合并糖尿病328例，合并冠心病485例。

1.2收集资料患者入院后收集其基本资料，包括性别、年龄、合并基础疾病情况、发病季节等。

1.3标本采集所有患者入院后、行抗病毒治疗前采用无菌吸痰器收集呼吸道分泌物进行细菌培养，采用鼻咽拭子收集呼吸道病毒抗原以检测病毒感染，采用静脉血液检查衣原体及支原体感染情况。标本采集后2 h内送至实验室进行检测，并由实验室人员按照检测标准进行操作。

1.4细菌分离及鉴定采用划线分离法将呼吸道分泌物接种在羊血平板上，如果发现可疑的病原菌则采用美国40SI全自动细胞鉴定系统对病原菌进行鉴定，培养平板购于上海生物科技有限公司。

1.5病毒、支原体及衣原体检测采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定呼吸道腺体病毒、合胞病毒、肺炎支原体及衣原体IgM抗体，试剂盒由美国Sigma公司提供。

1.6药敏试验采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的纸片扩散法(K-B)进行检测，将血琼脂板上的待测菌稀释至0.5麦氏单位的细菌悬液，并将菌种接种至MH平板中，待菌液风干后应用GPS-15药敏MIC测定试验条进行鉴定，试剂盒由美国Sigma公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.7统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据的组间比较进行χ2检验。

2结果

2.1CAP感染年龄、季节、并发症分布情况近2年毕节地区老年CAP发病率显著升高(P<0.05)，不同性别老年CAP患者发病率无统计学差异(P>0.05)，而秋冬季CAP发病率高于春夏季(P<0.05)，年龄>80岁的患者CAP发病率显著高于60～70岁及71～80岁的患者(P<0.05)。见表1。

2.2CAP患者病原菌分布特点和病原菌变迁情况近3年老年CAP细菌性感染比例显著升高，而支原体/衣原体、病毒性感染近几年感染率无明显变化，见表2。

表12010～2014年毕节地区老年CAP感染年龄、季节、并发症分布情况〔n(%)〕

指标nCAP感染χ2值P值年份 20101285385(29.96)765.090.000 20111222422(34.53) 20121398456(32.62) 20131323623(47.09) 2014992799(80.54)性别 男32001425(44.53)394.32>0.05 女30201260(41.72)年龄 60～70岁1995526(26.37)125.820.000 71～80岁2010558(27.76) >80岁22151631(73.63)季节 春夏3100856(27.61)60.940.000 秋冬31201829(58.62)并发症 高血压709452(63.75)22.830.000 糖尿病596328(55.03) 冠心病510485(95.10)

表22010～2014年毕节地区CAP患者病原菌变迁情况〔n(%)〕

年份n细菌性感染支原体/衣原体病毒性感染2010年385145(32.47)118(30.65)122(31.69)2011年422185(43.84)122(28.91)115(27.25)2012年456208(45.61)135(29.61)113(24.78)2013年623318(51.04)142(22.79)163(26.16)2014年799452(56.57)168(21.03)179(23.65)合计26851308(48.72)685(25.51)692(25.77)

2.3CAP细菌感染患者药敏试验分析革兰阳性(G+)球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率较高。革兰阴性(G-)杆菌对亚胺培南、阿米卡星的敏感率较高，见表3。

表3CAP细菌感染患者药敏试验分析〔n(%)〕

抗生素G-杆菌(n=756)抗生素G+球菌(n=552)头孢唑林258(34.13)青霉素302(54.71)庆大霉素239(31.61)左氧氟沙星502(90.94)头孢美唑698(92.33)环丙沙星523(94.75)头孢他啶696(92.06)苯唑西林289(52.36)头孢噻肟702(92.86)头孢西丁502(90.94)头孢曲松723(95.63)万古霉素552(100.00)头孢吡肟708(93.65)红霉素287(51.99)亚胺培南756(100.00)利福平501(90.76)哌拉西林750(99.21)利奈唑胺552(100.00)阿米卡星756(100.00)甲胺苄啶539(97.64)左氧沙星732(96.83)克林霉素522(94.57)

3讨论

近年抗生素不合理应用使得细菌耐药性逐年增加，从而导致细菌性感染疾病的发病率也呈上升趋势〔5〕。本研究结果显示，毕节地区近2年由细菌感染所致的CAP发病率显著升高，这可能由于本地区近2年抗生素应用较广泛，加之环境、气候的改变，使得细菌耐药基因呈现多态性，从而导致细菌耐药性增加，使得细菌感染比较显著上升〔6〕。随着年龄的增加，患者生理功能及免疫功能显著下降，因此对外界病原菌的抵抗能力显著下降，从而增加感染风险〔7〕。与春夏季相比，秋冬季老年CAP发病率显著增加(P<0.05)，这可能由于秋冬季节空气干燥、昼夜温差大，呼吸道的抵抗力容易下降，同时寒冷干燥的空气也是很强的刺激因子，刺激这些患者的气道容易产生炎症，因此患者容易发生肺部感染〔8，9〕。本文提示老年CAP患者中仍以细菌感染为主，提示以G-杆菌为主，结果高于既往报告〔10〕。毕节地区流动人口较多，病原菌复杂，感染情况呈多样化〔11〕。因此针对这一现象，在对老年CAP患者用药时常出现单一药物治疗效果差的情况，因此在治疗上G+球菌感染者可将万古霉素作为首选的抗菌药物，但万古霉素容易产生肾毒性及耳毒性，对于肾功能不全的老年患者应慎重选择〔5〕。G-杆菌感染者均可将亚胺培南、阿米卡星作为首选的抗菌药物。

4参考文献

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11Dang TT，Majumdar SR，Marrie TJ，etal.Recurrent pneumonia：a review with focus on clinical epidemiology and modifiable risk factors in elderly patients〔J〕.Drugs Aging，2015；32(1)：13-9.

〔2014-11-27修回〕

(编辑苑云杰)

〔中图分类号〕R562.2+1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1917-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.060

基金项目：毕节市科技局项目(No.gzwkj2012-1-010)

第一作者：杨静(1977-)，女，副主任医师，主要从事职业病研究。