养老机构老年人总体健康状况及影响因素

2016-06-03郭红艳

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：养老机构健康护理

王　黎　郭红艳　谢　红

(北京大学护理学院,北京　100191)

养老机构老年人总体健康状况及影响因素

王黎郭红艳谢红

(北京大学护理学院,北京100191)

〔摘要〕目的分析北京市养老机构入住老年人总体健康状况及影响因素。方法采用问卷调查法，对入住养老机构的390名老年人进行健康评估调查。结果老年人总体健康状况良好262名(67.18%)；受损128名(32.82%)，总体健康状况尚可。二分类Logistic回归分析显示，老年人居住情况、疾病指数和认知功能是老年人健康状况的影响因素(P均<0.05)。结论养老机构老年人总体健康状况一般，尤其是与他人共同居住、疾病指数高、认知功能偏差的老年人，在保持和提高其整体健康状况的过程中，要重视老年人身体状况和生活环境。

〔关键词〕养老机构；健康；护理

中国老年人口的健康状况和照护需求已经成为政府、管理者、照顾者的关注点。了解老年人的健康状况是提供社会养老服务的前提〔1，2〕。老年人的健康状况对于老年人有多方面的影响，包括老年人的养老方式〔3〕、居住方式〔4〕、活动能力〔5〕、主观幸福感、社会参与程度〔6〕、家庭功能〔7〕等方面。本文旨在评估老年人总体健康状况分析其影响因素。

1对象与方法

1.1调查对象2011年1月至2013年3月，采用方便抽样法，对北京市两家养老机构内390名老年人进行调查，共发放问卷402份，回收有效问卷390份(97.01%)。男151人，女239人，平均年龄(81.44±5.662)岁。

1.2调查问卷调查采用《老人多维健康综合评估问卷》〔8〕，内容包括：①老年人基本资料，包括性别、民族、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、居住情况等；②健康史：包括疾病诊断(即老年人所患有的疾病数)、营养与皮肤、认知功能及社会功能。

1.3数据处理对数据进行处理过程中，生成新变量：①疾病指数：疾病诊断中数据按照“患有此种疾病”计为1，“未患此种疾病”计为0，将老年人所患疾病数进行加和，即为疾病指数，疾病指数越高，表示老年人所患疾病越多，范围0～14；②营养指数：包括体重下降、严重营养不良、病理性肥胖、压力性溃疡、淤血性溃疡及皮肤病，计分方法为出现上述情况计为0，未出现计为1，将老年人在每项所得分数进行加和，即为营养指数，营养指数越高，表示老年人营养状况越好，范围0～6；③认知功能：包括意识障碍、记忆/回想、对日常生活事务决定能力及决定能力是否变差，其中意识障碍、记忆/回想及决定能力是否变差的计分标准均出现上述情况计为0，未出现计为1，分数越高，说明老年人认知功能越强，范围0～5；④社会功能：包括能轻松与他人相处、与家人或朋友公开发生争执、老年人每天独处时间及老年人最近参与社交活动程度，将老年人每天独处时间选项转化为“没有或有很少独处时间”(计为1)和“有独处时间”(计为0)，将老人最近参与社交活动程度选项转化为“没有下降”(计为1)和“有下降”(计为0)，同时能轻松与他人相处、与家人或朋友公开发生争执、自称或出现孤独的现象的计分标准均出现上述情况计为0，未出现计为1，分数越高，说明老年人社会功能越强，范围0～5。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件t检验、方差分析及Logistic回归。

2结果

2.1老年人总体健康状况本组老年人营养指数为(5.00±0.00)，疾病指数(4.90±2.898)，认知功能(3.70±0.745)，社会功能(4.01±1.078)。老年人总体健康状况良好262名(67.18%)；受损128名(32.82%)。

2.2老年人总体健康的单因素分析见表1。

表1总体健康的影响因素(n，n=390)

项目n总体健康良好(n=262)受损(n=128)t或χ2值P值年龄(x±s,岁)81.29±5.39881.75±6.178-0.7530.452月收入(x±s,元)3278.70±1816.9623806.23±2039.193-2.3930.018性别0.7720.380男15110645女23915683居住情况14.8390.002独居18213052与他人同住20813276文化程度7.3820.194初中及以下916229高中432716专科825725大学或以上17411658婚姻状况4.5330.339已婚24818266丧偶1206555其他22157经济来源9.1130.167退休金324219105其他664323营养指数(x±s)5.95±0.264.95±0.2602.3750.019疾病指数(x±s)4.06±2.4416.61±3.015-8.3220.000认知功能(x±s)3.82±0.4193.45±1.1143.7230.000社会功能(x±s)4.11±0.923.79±1.332.4700.014

2.3总体健康的多因素分析以总体健康为因变量(0=良好，1=受损)，以在单因素分析中有影响的老年人月收入、居住情况、营养指数、疾病指数、认知功能及社会功能为自变量，对居住情况进行哑变量赋值(独居=0，与他人同住=1)，进行二分类Logistic回归分析，采用Backward(wald)法筛选变量(α出=0.10，α入=0.05)。结果显示：居住情况、疾病指数、认知功能是老年人健康状况的暴露因素。见表2。

表2老年人总体健康状况影响因素Logistic回归分析结果(n=390)

项目BSEWaldχ2值P值Exp(B)95%CI常量14.42197423.41618.2790.001--与他人同住老人0.4650.2104.9180.0271.5921.056～2.401疾病指数0.3960.06241.3660.0001.4871.317～1.677认知功能-0.9790.22119.6060.0000.3760.244～0.580

3讨论

本研究养老机构老年人健康状况略低于2010年人口普查〔9〕结果。2010年人口普查结果显示，通过老年人自评健康，北京市有39.9%的自评身体健康，42.8%自评基本健康，两类合计占82.7%〔9〕。分析其原因，可能与研究对象不同所致。本研究研究对象均为准备入住养老机构者，入住原因可能为老人身体状况欠佳，需要人照顾。健康是一个复杂、多维的生物学和社会学现象〔10〕，主要包括身体、心里和社会适应等三个范畴，是人类生存发展的要素。老年人健康状况，直接影响其晚年生活质量，同时给照顾者及提供服务机构造成沉重的负担。本次调查抽样机构是综合性养老机构，收住不同生活自理能力的老年人，因此也反映出北京市老年人的较为客观的健康状况。

研究显示，老年人居住情况对其总体健康状况有影响，与他人同住老年人健康受损情况要比独居老年人严重。这与余昌妹等〔4〕研究结果一致，与王翠〔6〕、刘向红〔11〕研究结果有出入。分析其原因，可能为健康状况评估的角度不同所致。本研究中，主要从老年人身体健康方面评估：①按照居住方式的选择效用，独居老年人多数身体状况较好，如果身体较差，家人不会放心让老年人独居；②独居老年人在日常生活中，所有事物均需一个人完成，从某种程度上来说，有助于身体功能的保持。而王翠〔6〕、刘向红〔11〕则主要从心理健康角度分析，认为在家庭生活中，亲人间的体恤和迁就，比其他的物质因素对于健康的影响更重要。同时有研究发现，子女更倾向于照料健康状况较差的老年人，而可能忽略健康状况相对较好的老年人〔12〕。因此，对于独居、身体状况较好的老年人同样应给予足够的重视，多关爱老年人。

本研究结果显示，老年人疾病指数是其总体健康状况的影响因素，老年人所患疾病越多，其健康状况受损可能性越大。这与黄丽玲〔13〕、焦斐斐〔14〕研究结果一致。不难理解，老年人所患慢性病主要以高血压、心脏病、糖尿病、骨关节病为多〔14〕，这些慢性病长期存在，将累及多个器官，进而影响整体健康状况。因此，在日常照料过程中，要密切监测老年人慢性病控制及进展情况，以便发现状况及时处理。同时多为老年人讲解关于慢性病的相关知识，老年人在这一方面知识相对匮乏。

调查结果显示，老年人认知功能对其总体健康状况有影响，老年人认知功能越好，其健康状况受损的可能性越小。认知功能较好的老年人，其记忆功能、对日常生活事务决定能力较好，充满自信，心理健康状况良好。因此，在日常照料过程中，应注重保持及训练老年人记忆功能，多关爱老人，保持心理健康。

对于长期护理服务提供者，可以将影响因素作为干预重点，将工作重心转移到预防老年人健康状况衰退上，尽量维持老年人身体及心理健康。同时，养老机构管理者，应注重老年人健康评估，及时了解老年人总体健康状况，根据老年人身体状况开展针对性护理服务。

4参考文献

1中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴〔S〕.北京，2012.

2杜鹏.中国老年人口健康状况分析〔J〕. 人口与经济，2013;(6):3-9.

3刘宏，高松，王俊.养老模式对健康的影响〔J〕. 经济研究，2011;(4):80-93.

4余昌妹，陈巧依.不同居住状况老人健康影响因素和健康需求调查研究〔C〕.大连：第15届全国老年护理学术交流会议论文集，2012.

5王宏正.世界健康城市老年人健康与健康体适能之研究〔D〕.苏州：苏州大学，2011.

6王翠.不同健康状况的老年人社会参与和主观幸福感的关系研究〔D〕.长沙：湖南师范大学，2011.

7张惠，刘堃.老年人健康状况和家庭功能的调查〔J〕. 中国老年学杂志，2012;32(22):4974-6.

8北京市质量技术监督局.养老机构老年人健康评估规范〔S〕.2012：25-9.

9国务院人口普查办公室，国家统计局人口和就业统计司.中国2010年人口普查资料〔M〕.北京:中国统计出版社，2012：202.