浅析新形势下医院内部审计的转型

李素肖

摘 要 随着我国卫生事业的发展和医疗机构管理体制改革的不断深入，医院对内部审计产生了更多更高的需求，内部审计的职能将不再局限于查错防弊，而是向管理领域渗透，实现以风险为导向，控制为主线，治理为核心，发展为目标的内部审计全面转型，成为当前医疗机构内部审计自身发展的必然选择。

关键词 内部审计；转型

随着医疗机构管理体制和运行机制的变革，管理活动更加复杂，面临的压力不断增大。医疗服务公益性和社会化的目标，要求医院不仅关注经济效益增长，更应考虑患者根本利益，注重医疗资源的合理利用，提高效率、控制成本，使医疗费用上涨的趋势得到有效控制。鉴于医院内部管理需求的提升，为医院内部审计提供了很大发展空间。

一、医院内部审计转型的必然性

（1）适应市场经济体制对医院内部审计的要求。许多医院在适应市场经济的变革过程中，为追求经济利益，一味地增人员、增设备、增床位，而忽视了提高效率的内涵发展，对自身投资、营运能力无法掌握，出现盲目贷款盖楼、购置高端仪器设备、资源浪费、效率低下、运行成本居高不下等问题，给医院运营带来很大风险。因此，加强风险管理、强化内部控制、完善治理结构已成为医疗机构管理的重要内容。

（2）随着医院管理体制改革的深入，使医院内部审计更直接地服务于现代医院内部管理，承担医院组织免疫系统的角色，成为改善医院治理各相关方面赖以存在发展的极具有价值的资源，这就要求内部审计为医院管理提供多元化的审计服务，由过去单纯强调“监督”向“监督”和“服务”并重转变。目前医院常规内部审计还停留在只注重财务收支审计、工程审计以及专项审计上，管理审计、效益审计等现代审计业务还较落后，审计结论缺乏建设性和前瞻性，审计理念陈旧，远不能满足现代医院管理建设的需求。

二、医院内部审计发展的目标和方向

（一）更新理念，树立科学的内部审计观

理念决定着内部审计的环境和行为选择。内审转型与发展不是完全摒弃合规性审计，而是合规性审计的延伸、拓展和提升。新的内部审计理念包括：重监督，也重服务；重结果，也重过程；重事后，也重事中、事前；重财务，也重业务和管理；重合规，更重效益和效果；重审查，也重建议；重当前，也重长远；重静态，也重动态；重内部控制，也重风险管理。新的审计模式应是服务审计、建设性审计、审纠结合、预防性审计，将绩效审计、风险导向审计与制度基础审计、帐项基础审计结合起来运用，全面发挥医院内部审计的职能作用。

（二）强化绩效审计与管理审计

从医院具有公益性职能的角度考虑，结合医院生存的市场环境，将医院综合绩效划分为经济效益、社会效益。积极开展以提高医疗安全、诊疗效果、社会效益和经济效益为目的的管理审计和绩效审计，是当前医院内部审计发展的主要目标。经济效益审计的主要指标包括偿债能力指标、营运能力指标、收益能力指标、成本控制能力指标和发展能力指标5个方面；社会效益审计主要指标包括医疗质量指标（工作质量和服务质量）、医疗效率指标、医疗药品费用控制指标和科研能力指标4个方面。现阶段医院内部审计人员应结合医院改革和发展过程中的重点、难点和热点，从基本建设投资、全资改制、经营性医院产业管理和后勤服务资金运作入手，开展效益审计；从涉及医院内涵建设投入行为入手，对重点建设经费、科研项目经费、医疗项目合作、医院管理合作引进资金等的恰当性和有效性开展管理审计。医院内部审计要把经济核算、社会效益、经济利益同经济责任结合起来，在确保医疗安全、提高医疗质量、为老百姓看好病的前提下，提升医院效能，最大限度地利用现有医疗资源，降低运营成本，尽可能地控制医疗费用、提高服务效率，从而使医院具备持续发展能力和为患者提供优质、低价服务的经济实力。

（三）加强内部控制审计与风险导向审计

健全的内部控制和风险控制是医院健康发展的基石，而内部控制审计和风险导向审计是其得以实施的保证和重要手段，通过内部审计建立医院良好的内部控制环境。内控审计以检查医院损失浪费、违规舞弊为重点，审计范畴不仅包括财务审计、工程项目审计、合同审计、采购审计，还应选择投融资管理、招投标管理、建设项目、采购管理、设备管理、院办企业管理等重大经营决策活动为突破口，全面检查内部控制漏洞和决策的科学性。医院通过开展内部控制审计找出医院存在的管理漏洞和内部控制薄弱环节，加强经济管理、控制违规、杜绝舞弊，提高医院运作效率、控制成本，并做好成本分析、控制及效益分析，实现对医疗服务全过程、全员、全方位的成本控制；通过开展风险导向审计分析风险成因和威胁，协助管理层提高防范风险能力，达到降低医疗运行和服务成本、防范各类风险的目的，内部审计通过检查、评价、报告医院风险管理过程的适当性和有效性，加强风险教育并促进风险管理。

（四）完成审计分析并开展内部审计评价与治理

“评价并改善风险管理、控制和治理程序效果，帮助组织实现目标”是内部审计对其职能的新要求，完成审计分析是审计的关键。医院审计人员应将所有审计内容层层分解，层层落实，从医院体制、机制及经营管理等不同层面揭示医院存在的突出问题，运用审计评价指标，对医院绩效管理等情况进行全面分析和评价，深刻分析问题成因并提出切实可行的具有建设性的审计建议。

现代内部审计应结合医院发展模式和经营思想，不断探索适应本医院文化氛围的、富有成效的医院内部审计新模式，发挥监督、服务、评价鉴证和改善控制的职能作用。

参考文献：

[1]马幼鸿.推进医疗机构内部审计转型与发展[j].中国卫生经济，2008，7

[2]廖彩优.新时期内部审计工作思考[j].财政监督（财会版），2007（8）：28

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