经皮肾镜肾结石钬激光碎石术围手术期优质护理方法

●尤玲莉叶灵超

经皮肾镜肾结石钬激光碎石术围手术期优质护理方法

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目的：探讨经皮肾镜肾结石钬激光碎石术围手术期优质护理的价值。方法：收集我院接受经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的患者，分为：研究组（接受围手术期优质护理）和对照组（采取常规护理）。对比（1）两组护理满意度及术后住院时间。（2）两组术后尿瘘和感染发生情况。结果：（1）两组护理满意度及术后住院时间结果比较有差异（P＜0.05）。（2）研究组和对照组术后并发症（输尿管粘膜损伤、腰痛、肉眼血尿）发生情况结果比较有差异（P＜0.05）。结论：围手术期优质护理可以缩短经皮肾镜肾结石钬激光碎石术患者住院时间，对减少术后并发症有重要价值。

经皮肾镜；肾结石；钬激光碎石；优质护理

肾结石是尿路结石中的常见病。传统手术方法对人体损伤大，术后患者恢复慢。随着微创技术的发展，经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术在临床中逐步普及，优点为损伤小，术后并发症少[1]。有研究[2]显示要使钦激光碎石术取得理想的手术疗效，围手术期的护理配合起着重要的作用。本文拟收集2013年2月～2016年3月我院接受经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的患者，分析围手术期优质护理的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院接受经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的患者，分为：研究组（接受围手术期优质护理）和对照组（采取常规护理）。研究组平均年龄（46.9±12.5）岁，男性43例，女性37例；对照组平均年龄（45.9±11.6）岁，男性40例，女性40例；2组人员性别，年龄无差异。

1.2 入选标准

（1）结石小于20mm。（2）入院后通过B超、CT确诊。

1.3 排除标准

（1）出血倾向者，不能耐受手术者。（2）尿道狭窄、畸形者。1.4手术配合1.4.1术中护理

（1）术前将各种检查、手术方法、护理项目与患者沟通。当患者担心疾病是否会复发时，医生要将手术的安全性告知患者，增强患者对手术的信心。（2）体位训练 镜下钬经尿道输尿管软激光碎石术术中患者需要长时间保持俯卧位，而且要保持腰部抬高。对于年龄大，基础疾病多的患者，可能会不耐受体位，造成血流动力学不稳定而影响手术。因此医生要指导患者进行体位训练：肾区下垫一小枕，使腹部垫高，颈部处于中立位，胸部放置软垫，上臂与躯干保持小于90°角。每日进行训练3次，每次持续时间为20分钟，逐步延长锻炼时间。训练时保证患者呼吸、心率、血压正常。

1.4.2 术后护理

（1）术后卧床休息2～4d．避免过早活动造成压迫点出血，必须等无明显出血后方可下床活动。（2）妥善固定保持造瘘管的通畅，皮肤固定点需顺着肾造瘘管出口的方向，避免管道扭曲。观察引流液的颜色、性状及引流量。发现管道堵塞时，可用生理盐水缓慢低压冲洗肾造瘘管。术后7天复查X线，影像学提示无结石后可拔管。肾造瘘管拔除后，嘱患者健侧卧位，加压包扎。（3）术后留置尿管，妥善固定，每天更换引流袋，观察尿液的颜色和量，拔管前练习膀胱收缩功能，拔管后嘱患者勤排尿，多饮水。

1.5 观察指标

对比（1）两组护理满意度及术后住院时间。（2）两组术后尿瘘和感染发生情况。

1.6 统计学

采取SPSS18.0软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，当P＜0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度及术后住院时间

两组护理满意度及术后住院时间结果比较有差异（P＜0.05）,见表1。

表1 两组护理满意度及术后住院时间

2.2 两组术后尿瘘和感染发生情况

研究组和对照组术后并发症（输尿管粘膜损伤、腰痛、肉眼血尿）发生情况结果比较有差异（P＜0.05）,见表2。

表2 两组术后尿瘘和感染发生情况

3 讨论

经皮肾镜肾结石钬激光利用高能的脉冲击式激光进行治疗，由于该激光热传导时间短，在发挥强大碎石疗效的同时，对周围组织热损伤小，已被临床学者越来越多的应用。还有学者指出经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术具有成功率高、创伤小、恢复快等特点[3]。而有效的围手术期配合是手术成功及患者顺利康复的重要保证。本次研究中我们对研究组采取优质护理，结果发现研究组在护理满意度、术后住院时间及术后尿瘘和感染发生情况上明显优于对照组。我们分析通过良好的围手术期护理，不仅在术前做好备皮、备血、皮试等常规术前准备，还注重对患者的健康宣教，术后积极观察患者生命体征，重点做好肾造瘘管和留置尿管的护理。感染是手术后常见的并发症，感染的首要表现为排尿疼痛，因此护士要鼓励患者多饮水，保持引流通畅，使尿液增多起到生理性冲洗作用，防止细菌逆行。此外出院后的饮食中，少吃干豆、内脏类食物，因为此类食物中含有大量钙与尿酸，易发生再次结石[8]。因此，本文认为围手术期优质护理可以缩短经皮肾镜肾结石钬激光碎石术患者住院时间，对减少术后并发症有重要价值。

（作者单位：1恩泽医疗中心集团路桥医院泌尿外科；2恩泽医疗中心集团路桥医院骨科）

[1]杨胡，孙玉彭，赵霞，经皮肾镜结石气压弹道超声碎石术的手术配合[J].齐鲁护理杂志，2005，11(8)．993-994．

[2] 那彦群，叶章群,等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版) [M].北京：人民卫生出版社，2011：272—273.

[3] 薛蔚,潘家弊,陈海戈,等.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告[J].中国微创外科杂志,2009,3(7)：213-215.

[4] 胡俊杰,廖国强,卞崔冬,等.输尿管镜下双频激光碎石术治疗输尿管结石268例报告[J].中国微创外科杂志,2014,7(10)：946-947.