阿奇霉素序贯疗法合痰热清治疗支原体肺炎临床疗效及安全性研究

陈映辉

(广东省潮州市中医医院，广东 潮州 521000)



阿奇霉素序贯疗法合痰热清治疗支原体肺炎临床疗效及安全性研究

陈映辉

(广东省潮州市中医医院，广东 潮州 521000)

[摘要]目的观察阿奇霉素序贯疗法合痰热清治疗支原体肺炎的临床疗效及安全性，为临床治疗提供有效依据。方法将支原体肺炎患儿80例随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组单纯采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用痰热清联合进行治疗。2组均持续接受2个疗程的治疗。比较2组治疗效果。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸片恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对支原体肺炎患儿采用阿奇霉素序贯疗法联合痰热清进行治疗具有良好的疗效，且安全性高，值得在临床上进一步推广。

[关键词]支原体肺炎；阿奇霉素序贯疗法；痰热清；安全性

支原体肺炎(Mycoplasmal Pneumonia)是由肺炎支原体引起的肺炎，又称原发性非典型肺炎，为呼吸科常见疾病之一，起病缓慢，临床主要表现为阵发性刺激性咳嗽、发热、黏液性脓性痰、肺部听诊闻及啰音等[1]，患儿临床症状及胸片表现多样化，肺部体征不典型，且该疾病常累及身体其他脏器。支原体肺炎是引发小儿呼吸道感染甚至全身性疾病的重要原因之一，约占小儿呼吸道感染发病原因的30%[2]。近年来其感染率尤其是在小儿支气管哮喘患儿中呈不断上升趋势[3]，有研究发现支原体肺炎感染可诱发小儿支气管哮喘甚至加重其发作，严重影响患儿的生活质量[4]。制定合适的治疗方案对提高临床疗效及预后有重要意义。大环内酯类抗菌药物为治疗支原体肺炎的常用药物[5]。笔者采用阿奇霉素序贯疗法合痰热清治疗支原体肺炎，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2012年12月—2014年12月收治的支原体肺炎患儿80例，纳入标准：①年龄1～15岁；②所有患儿均符合《儿科疾病诊断标准》和《儿科学》中关于支原体肺炎的相关诊断标准[6]；③发病时间<1周(病程属于急性期)；④患儿及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。排除标准：合并严重肝肾功能损伤者，严重中枢神经系统损伤者，对本项研究中所用药物过敏者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。使用随机数字表法将80例患儿随机分为2组：对照组40例，男25例，女15例；年龄<3岁24例，3～10岁11例，>10岁5例；其中33例有发热症状，18例有食欲不振症状，11例有恶心呕吐症状，10例有嗜睡、乏力及精神不振症状，3例有皮疹症状。观察组40例，男27例，女13例；年龄<3岁26例，3～10岁10例，>10岁4例；其中35例有发热症状，17例有食欲不振症状，12例有恶心呕吐症状，9例有嗜睡、乏力及精神不振症状，2例有皮疹症状。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患儿入院后均予以祛痰、止咳、平喘、退热等治疗，并保持病房内干燥、通风，改善患儿的住院环境。①对照组在此基础上采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗，具体方法：给予阿奇霉素10 mg/(mg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，持续滴注超过1 h，每天1次，连续进行3 d的治疗后改为阿奇霉素干混悬剂10 mg/(mg·d)口服，每天1次，连续接受3 d治疗后停药4 d(1个疗程)，治疗2个疗程。②观察组在对照组治疗基础上加用痰热清联合进行治疗，具体方法：给予痰热清注射液0.5 mL/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，持续滴注超过1 h，每天给药≤20 mL，治疗7 d为1个疗程，共接受2个疗程的治疗。

1.3疗效判定标准痊愈：治疗过程中，患儿的临床症状和临床体征全部消失，化验检查及病原学检查均显示为阴性，胸片检查显示肺部阴影完全吸收；显效：治疗过程中，患儿的临床症状和临床体征明显缓解，治疗后胸片显示阴影明显吸收；有效：患儿的凌晨症状及体征有所缓解，胸片显示阴影有所吸收；无效：患儿的临床症状、体征及胸片均无显著变化。临床治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4观察指标观察和记录2组临床症状、临床体征消失时间及不良反应发生情况，并进行对比分析。

2结果

2.12组临床疗效对比观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组临床症状、临床体征消失时间及胸片恢复时间对比观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸片恢复时间均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效对比　例(%)

表2　2组临床症状、临床体征消失时间及胸片

2.32组不良反应发生情况对比观察组中出现恶心呕吐2例，腹痛1例，不良反应发生率为8%；对照组中出现恶心呕吐7例，腹痛6例，腹泻3例，不良反应发生率为40%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(2=29.16，P<0.05)。

3讨论

近年来，支原体肺炎的发病率逐年升高，已成为一种常见的儿童获得性肺炎。该疾病的主要发病因素为患儿感染肺炎支原体所致，其主要通过飞沫经人体的呼吸道吸入而造成感染。支原体肺炎患儿在临床上主要表现为不同程度的咳嗽、发热、呼吸困难、气促、咽痛及胸骨下疼痛等症状，且可能伴有其他肺外症状，从而对患儿的身心健康及生活质量造成了非常严重的影响。秋冬季节为支原体肺炎高发季节，该疾病具有病情重、发病缓慢、易复发、迁延难愈、常累及身体其他脏器的特点[7-9]。肺炎支原体具有DNA和RNA，属于无细胞壁的原核细胞性微生物，该微生物细胞结构无细胞壁[10-12]，因此，β-内酰胺类等通过阻碍病原微生物细胞壁合成而发挥作用的抗菌药物对其无效。

目前，临床上对支原体肺炎患儿主要采用大环内酯类药物进行治疗，其疗效已获广大临床医师的认可，但是若治疗不当或治疗反应不佳，也可能会导致患儿出现呼吸衰竭情况。因此，如何选用科学合理的治疗方案对支原体肺炎患儿进行及时有效的治疗已成为目前临床上重点关注的问题。阿奇霉素为第二代大环内酯类抗菌药物，阿奇霉素治疗支原体肺炎具有以下特点：①该药抑制支原体的活性最强，抗菌谱广，对大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有显著抑制作用；②在药代动力学研究中，该药属多室模型，作用速度快，感染部位药物浓度增加较快；③该药消除半衰期较长，抗菌的后遗效应明显，可减少每天给药剂量与次数。因此，该药具有消除半衰期长、渗透性强、耐酸性高、吸收好的优点，停药10 d后血药浓度仍可达0.3～0.6 μg/L[13-15]，且其代谢过程无需P450酶参与，无肝脏毒性。阿奇霉素用于小儿呼吸道支原体感染的治疗时，具有以下优点：①在所有大环内酯类抗菌药物中，该药对支原体的活性最强，且抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有抑制作用；②在房室模型分类中，该药属多室模型，作用速度较快，感染部位药物浓度较高；③消除半衰期较长，抗菌药物后遗效应明显，可减少每天给药次数，增加患儿用药依从性。阿奇霉素组织渗透性强，血药浓度为红霉素的10～100倍，若按常规治疗方案采用注射用阿奇霉素抗感染治疗，一般需连续用药2～3周，容易发生药物不良反应，导致抗菌药物滥用。且单纯采用阿奇霉素容易出现耐药性，患儿的临床症状缓解也相对较慢[16-18]。

序贯疗法是指先通过静脉输液迅速控制感染，待患儿病情明显好转后再改为口服给药，是同一种药物不同剂型在疾病治疗中的转换，临床主要用于支原体肺炎、社区获得性肺炎、盆腔炎、泌尿系感染、骨髓炎等疾病的治疗[19-21]。肺部血液供应丰富，对大环内酯类等抗菌药物具有较高的渗透性，口服给药几乎可达到与静脉给药相同的利用率及吸收效果。阿奇霉素已成为序贯疗法治疗感染性疾病的主要药物之一，应用阿奇霉素贯疗法治疗疾病时，具有以下优点：①可减少长疗程的静脉给药，增加安全性；②减少静脉注射所致疼痛及危险；③缩短患儿住院时间，降低药物费用，减轻患儿的经济负担。

痰热清具有良好的抗病毒效果，其抗菌谱广，能够有效抑制机体中由于内毒素引发的发热症状，是机体中毒素血症炎性细胞因子的表达水平降低，进而有效缓解机体受到的损伤，减少患儿的疗程[22-23]。痰热清的主要成分包括黄芩、金银花、连翘、熊胆粉及山羊角等药物，其中黄芩可以抑制多种病原维生素，因此采用痰热清联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎可以明显提高患儿治疗效果。本研究观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及胸片恢复时间均明显低于对照组。观察组不良反应发生率明显低于对照组，提示中西结合治疗具有较好的应用前景。

综上所述，对支原体肺炎患儿采用阿奇霉素序贯疗法联合痰热清进行治疗具有良好的疗效，且安全性高，值得在临床上进一步推广。

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[收稿日期]2015-12-20

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)14-1570-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.033