客观结构化临床考试在手术室机动库护士培训中的应用与效果评价

顾凤娇，温贤秀

(1.遵义医学院 研究生院，贵州 遵义 563099；2.四川省人民医院 护理部，四川 成都 621000)

调查报告

客观结构化临床考试在手术室机动库护士培训中的应用与效果评价

顾凤娇1，温贤秀2

(1.遵义医学院 研究生院，贵州 遵义 563099；2.四川省人民医院 护理部，四川 成都 621000)

目的 探讨客观结构化临床考试在手术室机动库护士培训考核中的应用与效果评价。方法 选取手术室机动库护士为研究对象，从患者安全核查和基本体位摆放、各种手术配合、各项应急预案、护理文件书写、术毕器械分类清洗消毒灭菌储存处理流程五个站点进行考核评价，同时调查机动库护士和主考官对OSCE考核模式的评价、对各站点难易的评价。结果 20名手术室机动库护士的OSCE考核成绩为(78.00±1.23)分，总体分数呈正态分布。难度系数为0.34～0.70，显示OSCE考核难度适中。结论 OSCE考核能客观公正的评价手术室机动库护士综合能力,适合在医院机动库护士培训中进一步推广。

客观结构化临床考评；机动库护士；手术室

2012年5月卫生部下发《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，文件指出，医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。手术室机动库护士是在手术室片区选取具有灵活性高、专业能力强的护士，作为应对突发事件的储备人员。客观临床能力结构考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE) 是一种评估临床能力的考核方法,自1975 年由 Harden 等首先描述以来,以其对临床综合能力评价的有效性和可靠性得到医学教育界的广泛认可[1-2]，本文旨采用OSCE评价模式对手术室机动库护士培训进行效果评价，使得手术室机动库护士考核评价体系更加科学、公正、具有更高的实用性与可行性。

1 对象与方法

1.1 对象 某省手术室机动库护士20人，主管护士12名，护师8名；已婚14名，未婚6名；本科15名，大专5名；女生16名，男生4名；年龄22～32岁，平均(26.4±1.45)岁。

1.2 方法

1.2.1 OSCE考核设计 结合国内机动库护士培训内容及机动库护士培训大纲，设置5个考站，第1站为：患者安全核查和基本体位摆放(15 min)；第2站为：各种手术配合(15 min)；第3站为：各项应急预案实施流程(10 min)：第4站为：护理文件书写要求与规范(10 min)；第5站为：术毕器械分类清洗消毒灭菌储存处理流程[3](15 min)。选取临床科室手术病人，经过培训成为标准化病人(Standardized Patients,SP)[4]，机动库护士要对每个站点的病人进行护理或操作，第4、5站由监考老师评分，第1、2、3站由病人和监考老师共同评分。

1.2.2 考站设置 考站设置在相邻的手术室，考生在进入手术间之前，由监考老师统一讲明考试环境、注意事项、评分原则，考生抽签后进入手术间，由监考老师现场打分，5个考点总分即为最后得分。

1.2.2.1 患者安全核查和基本体位摆放 考生进入手术间，做好患者核查工作，根据术式摆放相应体位。考核内容：护理核心制度执行、护理评估、沟通能力。

1.2.2.2 各种手术配合 机动库护士依据患者实际情况，讲解手术配合。考核内容：各种手术巡回、洗手护士工作流程与注意事项。

1.2.2.3 各项应急预案实施流程 随机抽取应急预案演练案例，回答演练应急预案。考核内容：应急能力、综合素质。

1.2.2.4 护理文件书写要求与规范 根据患者信息书写护理文件，并回答监考老师提问。考核内容：沟通能力、思维能力。

1.2.2.5 术毕器械分类清洗消毒灭菌储存处理流程 就手术患者使用器械进行分类清洗消毒灭菌储存处理。考核内容：消毒灭菌设备使用、消毒灭菌方法。

1.2.3 效果评价 OSCE评价考核中，60分以下为不及格，60～70分(不含70)为及格，70～85分(不含85)为良好，85分及以上为优秀。自行设计机动库护士对OSCE评价考核评价体系满意度调查，包括7个调查维度，每个条目以“满意”、“一般”、“不满意”三个选项评价[5]，采用无记名形式，在考生结束考试后现场发放、现场回收，共计发放20份，回收20份，回收率为100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。采用难度系数、区分度指数综合评估OSCE在手术室机动库护士考核中的实用性。难易程度用难易系数表示，L=1-X/W，L为难度系数，X为样本平均得分，W为试卷总分，L值越大表示考核试题难度越大，试题的难度指数在0.3～0.7比较合适，大于0.7试题较难，小于0.3试题较简单。 OSCE考核对机动库护士情况的分辨能力用区分度表示，D=2(XH—XL)/W其中，D为区分度，XH为高分组平均分，XL为低分组平均分，W为试卷总分，一般在-1～+1之间，值越大区分度越好。试题的区分度在0.4以上表明此题的区分度很好，0.3～0.39表明此题的区分度较好，0.3以下区分度较差。

2 结果

2.1 OSCE成绩评价 手术室机动库护士OSCE各站点成绩见表1，总评成绩(78.00±1.23)分，其中最高分为各项应急预案实施流程(80.32±3.15)分，最低分为各种手术配合(76.17±4.14)分。各站点难度系数在0.34～0.7，难度系数较好。各站点区分度指数在0.32～0.52，区分度指数较好。

表1 OSCE各考站平均成绩及难度系数及区分度指数成绩评价

考站评分难度系数区分度指数第1站7803±304065043第2站7617±414045032第3站8032±315041036第4站7847±487034052第5站7809±471070033

2.2 对OSCE的问卷调查 对手术室机动库护士OSCE问卷满意度的调查结果(见表2)。大部分手术室机动库护士认为OSCE有助于掌握临床技能，且考核难易程度适中，也有个别机动库护士认为OSCE成绩与自身临场发挥有关。

表2 机动库护士对OSCE考核问卷满意度调查表(n=20,100%)

评价指标 满意 一般不满意难易度适中16(8000)3(1500)1(500)能反映手术室机动库护士岗位胜任力19(9500)1(500)0(000)提升手术室专业能力18(9000)1(500)1(500)提升应急能力17(8500)2(1000)1(500)提升交流沟通能力18(9000)2(1000)0(000)提升评判性思维能力19(9500)0(000)1(500)增强手术风险意识20(10000)0(000)0(000)

3 讨论

3.1 手术室机动库护士OSCE考核方式结果的总体评价 在手术室机动库护士OSCE考核整个过程中，采取公开、公平的考核原则，能较全面地考核机动库护士的临床综合能力[6]，并取得较为满意的考核结果，从表1可知，机动库护士考核成绩为(78±1.23)分。第3站点各项应急预案得分平均分最高为(80.32±3.15)分，这可能与手术室对应急预案培训重视程度较高有关。火灾、停电、地震、用药错误、药物过敏等应急预案为手术室重点培训内容，护理管理者高度重视机动库护士应急能力，要求机动库护士掌握应急预案的处理措施与实施流程，并定期组织应急预案演练与考核。第2站点各种手术配合得分最低为(76.17±4.14)分，这可能与手术室护士定专业工作制有关。为促进手术工作顺利开展，提高医护合作默契度，进入手术室工作的护士结束各专业轮转后，会根据自身岗位胜任力与各手术专业人才需要定专业工作。机动库护士多为科室工作年限较高的护士，虽然在各自专业内能力突出，专业素质较硬，但对于其他专业的手术缺乏统一规范的培训学习，且手术技术日新月异，定专业工作制定虽在一定程度上能提高医生对手术护士满意度，但对手术护士专业技术发展具有一定局限性。而患者安全核查和基本体位摆放、护理文件书写、术毕器械分类清洗消毒灭菌储存处理流程作为手术室各项日常工作，机动库护士能较好的掌握。从表1中可知，考核各站点难度系数为0.34～0.70，难易度较为合适，其中护理文件书写难易度系数最低，这可能与手术室部分病历实行计算机化，减少护理文件书写有关。

3.2 OSCE考核方式与手术室机动库护士岗位胜任力相契合 手术室岗位胜任力的培训要以手术室工作岗位需求为向导，以手术室岗位胜任力为基础，涵盖手术室专业内涵，适应临床护理发展的需要。在温贤秀、敬洁的研究中[7]，机动库护士培训项目要涵括个人素质与职业道德、危急重症护理技能、危急重症护理与监护、责任制整体护理、医院感染预防与控制、案例分析与情景演练，手术室机动库护士OCSE考核内容紧紧围绕该六个方面，与机动库护士岗位胜任力要求相契合。表1中，患者安全核查和基本体位摆放难度系数为0.65，术毕器械分类清洗消毒灭菌储存处理流程难度系数为0.7，两者难度系数设置较合理，能凸显出手术室护士工作要求特质。表2中，手术室机动库护士对OSCE考核问卷调查表能反映手术室机动库护士岗位胜任力满意度为90%，满意度较高，说明手术室机动库护士对该考核模式较为认可，这可能与该考核模式相比于传统考核模式较为灵活，评价较客观[8]，同时与临床实践相结合，能较好的反映手术室护士临床工作中存在的不足[9]，体现其岗位胜任力与综合能力。

3.3 合理推进OSCE考核方式在手术室培训中的运用 客观结构化临床考试作为一种寓教于乐的考核模式，考核过程公开、公正、公平，考核内容依据站点设计与临床实际工作紧密相联，考核形式灵活多变，考核效果评价成效较显著。通过考核结果分析，在各科手术配合站点得分最低，在临床管理工作中，要加强手术室护士轮转专业管理工作，针对定专业的护士要制定科学、合理的各科手术配合培训内容、及时强化、更新各科手术相关专业知识。表2中，机动库护士对OSCE考核方式在专业能力、沟通能力、评判性思维能力、风险意识方面认可度较高，在难易程度、应急能力方面满意度较低，结合机动库护士考核后反应结果，在以后的培训中加强应急演练培训，尤其是针对手术室火灾、停电、地震等突发事件的应急演练，以及手术区域消防设施尤其是灭火器的使用培训。将OSCE考核方式运用在手术室各项培训考核中，如手术室新护士培训考核、手术室各层级护士培训考核[10]、手术室专科护士培训考核等领域，科室管理人员能针对较突出的“短板”问题进行有计划性、有针对性地培训，提高科室人员临床核心能力，提升综合素质。

[1] Carraccio C,Enqlander R.The objective structured clinical examination:a step in the direction of competence-based evaluation[J] .Arch Pediatr Adolese Med,2000,154(7):736- 741.

[2] 景汇泉,于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学教育分册,2002,23(2) :29- 33.

[3] 杨玉美,赵术菊.客观结构化临床考试在手术室专科护士培训效果评价中的应用[J].护理管理杂志,2012,12(4):286-287.

[4 ] 冷婧,王贞慧.简化客观结构化临床考试在护士岗前培训考核中的改革实践[J].护理研究,2015,29(8):270-273.

[5 ] 敬洁,黄萌萌.客观结构化临床考试在新护士岗前培训考核中的应用效果评价[J].护理研究,2016,30(10):3682-3683.

[6] 陈希云.医护合作培训结合客观结构化临床考试在ICU专科护士培养中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(1):102-104.

[7] 温贤秀,敬洁.基于岗位胜任力的机动库护士培训大纲的构建研究[J].中华护理杂志,2013,48(4):327-330.

[8] 董文菊,汪淼芹.OSCE在全科护士培训考核体系中的应用[J].护理学杂志,2013,28(13):30-32.

[9] 邹小芳,刘翠贞.客观结构化临床考试在内科新上岗护士临床综合能力考核中的应用[J].中国临床护理,2016,8(4):360-361.

[10] 黄婷婷,贾英雷.黑龙江省手术室专科护士培训需求分析[J].护理管理,2014，34(3)：75-77.

收稿2016-09-29;修回2016-10-27〗

(编辑：王福军)

Application and effect evaluation with the objective structured clinical examination in training and assessment of nurses in the operation room

GuFengjiao1，WenXianxiu2

(1.Graduate School of Zunyi Medical University，Zunyi Guizhou 563099，China；2.Department of Nursing ， Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu Sichuan 621000，China)

Objective To discuss the application and effect evaluation with the objective structured clinical examination in training and assessment of nurses in the operation room.Methods Selection of mobile library nurses as the research objects,evaluation from five aspects,i.e.,patient safety verification and basic body position,various surgical procedures,emergency plan,nursing document writing,surgical instruments classification,cleaning disinfection and sterilization storage process.Results The average score of OSCE examination was 78 ± 1.23 in 20 nurses in the operation room.Total score showed normal distribution.The difficulty coefficient was 0.34-0.70,which indicates that the OSCE examination is moderately difficult.Conclusion OSCE assessment can evaluate the comprehensive ability of nurses in the operation room objectively and fairly,and it is suitable for further promotion for nurse training in hospital.

objective structured clinical evaluation; mobile library nurse; operation room

温贤秀，女，主任护师，硕士生导师，研究方向：护理管理，E-mail:972964741@qq.com。

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E

1000-2715(2016)06-0635-04