医疗机构费用收入支出结构调查分析

李琼

摘要：分析2012～2015年不同等级的功力医疗机构经济运行方式和财政补偿情况。通过卫生总费用核算的医疗机构费用的数据进行分析研究。根据分析结果可以看出，医疗机构总收入在卫生总费用中占有76%的比例，主要集中在二级和三级的医院。功力医疗机构在2014年呈负值，药品是医疗机构主要的收入来源，一级、二级、三级的医疗机构，政府财力补助相当于20%，35%，50%的人员支出费用[1]。14年的一级、二级、三级医疗机构药品的加成率为17%，22.1%和24.6%。因此，医疗机构要加大政府的投入，完善政府补助政策，根据医疗服务的格局，对成本进行核算，逐步应用到办医机制中。

关键词：医疗机构；费用收支；结构分析

中图分类号：R197；F275 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）006-0000-02

根据我国政策，建立规范的医院运行制度，就要遵守公益性质和社会效益的远侧，强调以病人我中心，优化服务流程，保证规范用药，认真检查，要落实医院政府补助的政策，医疗机构在数量上有绝对的优势[2]。根据卫生总费用的调查中可以看出，医疗机构的总收入在2012年的196.3亿，增长到2015年的465.1亿，每年的平均增长速度为15.3%，比卫生总费用的增长速度还要快0.13%。医疗总收入占卫生总费用的76%，其中84%主要集中在二级和三级医院，社区服务机构和社区卫生服务中心以及乡镇卫生的收入占卫生总费用的比重呈降低状态，2012年为19.8%，2015年为16.4%[3]。

一、医疗机构收支状况

1.收支基本状况分析

2012～2015年，医疗机构的总收入和总支出的平均增长速度为14.37%和15.98%，支出增长率高于收入增长率。2013年达到峰值后开始逐渐缩小，14年呈负值[4]。见表1。

2012～2015年之间，二级医院、三级医院和社区医疗服务机构的总收入的平均增长速度为17.69%，12.9%，13.97%。二级医院和三级医院以及社区卫生服务机构支出的增长率比收入增长率高1.8%，0.68%和1.28%。2015年，一级医院、二级医院和三级医院的总体收支结余分别为0.5亿，0.9亿和0.7亿的亏损[5]。见表2。

2.收入情况

（1）总体收入情况分析

2012～2015年 ，医疗机构的总收入平均增长14.83%，收入来源主要依靠药品收入、医疗收入还有政府财政补助三个方面，三者收入的平均年增长速度为19.44%，14.56%和14.78%。由此可见，政府的补助在近几年有所增加，但是对医疗的总收入比起来仍然不足，药品是医疗收入的主要来源[7]。见表3。

（2）门诊和住院收入情况分析

2012～2015年要机构门诊收入和住院收入的平均年增长速度为13.7%和15.9%，门诊收入和住院收入的比例保持在1：0.68和1：0.89之间，门诊收入中的药品收入在60%以上，住院收入有67.8%是医疗收入[8]。

（3）医疗收入的状况

2012～2015年，医疗机构收入最重要的来源就是手术，手术治疗收入在医疗收入中所占比例由原来的17.96%上涨到21.68%。再有就是检查、化验和其他治疗收入，三项收入分别占总收入的15%。随着物价的上涨，医疗用品的价格也随着进行调整[9]。

3.支出状况

（1）总体支出状况

2012～2015年，医疗易购的总支出的平均年增长为18.4%，比收入增长速度快1.3%，2015年总支出的98%是药品支出和医疗支出，分别占总支出的39%和57%。2012～2015年支出总额由原来的57.9亿元增长到117.8亿元，年增长为14.68%[11]。虽然近几年来政府补助资金有所增加，但是政府的补助并不能解决人力成本增加的问题。

（2）不同等级医疗机构人员的支出状况分析

2012～2015年之间，三级医院的人员支出占总支出的28%左右，并且几年来波动较稳定，二级医院和社区医疗服务中心的人员支出占总支出的30%，比以往有所降低[12]。

二、医疗机药品加成状况分析

1.药品加成总体情况

医疗机构的药品成本收入较为稳定，药品的平均年增长率也逐渐增加，比药品收入要快3%左右，药品加成率在2014年带到最高值，然后开始下降，到2015年下降到20%，计算发现药品差价损失20亿元左右[13]。因此，药品控制加成的政策实施后，以药补医的情况虽然看似缓解了，但是医疗机构的经营状况实际上正在严重恶化，真正受益的是药品的流通领域，并没有为病人谋取福利[14]。

2.不同等级医疗机构药品加成情况分析

2012～2015年，随着药品加成政策的实施和改革，不同级别的医疗机构的药品加成率渐渐下降，到15年下降非常明显[15]。三级医院的药品加成率从25%下降到16.9%，二级医院的35.6%下降到21%，社区医疗服务中心从38.7%下降到23.6%[16]。

三、讨论

医疗机构的费用收支状况有两大特点，第一就是医疗机构的收入逐年增长，医疗机构的补偿是服务费、药品加成费和政府补助三个方面构成的[17]。第二就是医疗机构总支出也在迅速增长，医疗机构处于亏损状态中，人员支出增长缓慢，医疗医院的劳务价值不能充分开发出来。政府财政补助不足，药品收入是医疗机构的主要来源，但是以药补医的情况虽然看似缓解了，但是医疗机构的经营状况实际上正在严重恶化，真正受益的是药品的流通领域，并没有为病人谋取福利[18]。

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