服用胃药的种种“事故”

日常门诊工作中经常遇到中老年朋友因为上腹部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、烧心、返酸，甚至恶心、呕吐等来消化科看病。胃病用药，应注意什么呢？

临床上常见的胃病有急、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、以及胃癌；还有功能性疾病，比如消化不良，胃食管反流病等，应该注意的是同一种疾病可以有不同的表现，不同的疾病可以有相同的症状，比如胃癌早期表现就无法和其他胃病相区别。因此，有必要作胃镜等检查确定究竟是什么原因导致的上述不适，以便选择恰当的治疗方案。

服胃药的几种不良反应

常言道是药三分毒，是说任何药物虽然能治病，但都存在一定的毒副作用，多种药物同时应用还会相互影响，增加不良反应。下面举几个例子：

事故1：合用调脂药造成肝脏损害

高脂血症患者经常服用他汀类等调血脂药，用一段时间化验发现血清转氨酶升高，造成肝脏损害，这时就需要调整药物种类或用量，必要时要加用保肝药。

事故2：合用抗血小板药物导致出血

不少中老年患者朋友服用抗血小板药物，如阿司匹林肠溶片，在防治血栓性疾病方面应用很广，尤其是冠脉支架植入后，需要长期服用，疗效很好，同时副作用也很突出，那就是对胃粘膜的损害，除了直接刺激损害胃粘膜之外，还抑制前列腺素的产生，而前列腺素是起保护胃粘膜作用的，这样，可以诱发出血糜烂性胃炎和胃、十二指肠溃疡，严重时导致大出血，特别是溃疡出血，可以危及生命。治疗是很矛盾的，停用阿司匹林和应用抑酸药对原来的疾病尤其是冠心病、心肌梗塞不利，不停用的话大出血会致命，这时需要心内科医生和消化科医生共同协商，根据轻重缓急制定方案，及时抢救生命。

除阿司匹林外，幽门螺杆菌是引起溃疡病的主要原因之一，所以近年来提出，应用阿司匹林的患者朋友应当检查一下胃里有没有幽门螺杆菌，如果有，一定要根治，以减少胃和十二指肠溃疡的发生几率，尽可能避免减少胃及十二指肠溃疡出血。

长期服用阿司匹林的患者朋友应该经常注意大便是否发黑，经常化验一下便潜血，发现异常及时找消化科医生治疗。

还有很多药物都有消化道反应，像食欲减退，恶心，腹胀、腹泻等等，都要引起注意。

事故3：自行治幽门螺杆菌可能增加耐药性

治疗幽门螺杆菌近年常用四联疗法，即质子泵阻断剂+胶体铋制剂+两种抗菌素，经常有人自行应用治疗，门诊遇到过有人连续服用半年，这里要特别提醒患者朋友，阿莫西林不是治胃病的药物，只在治疗幽门螺杆菌时和其他药联合使用，单用一种不仅无效，还会增加细菌耐药性，幽门螺杆菌一定要在医生指导下进行规范的治疗，医生会根据每个人的情况选择适合的药物，比如有心脏病的患者不宜应用克拉霉素，青霉素过敏的患者不能应用阿莫西林等，从服药时间和疗程，以及胃病的后续治疗上，医生都会给出指导性的建议。

小结：

人是一个整体，各个脏器功能紧密相关，治病用药都要有整体观念，从机体的方方面面考虑，尽量保持自身的机能状态，有些病是必须用药的，要坚持用，有些可以饮食治疗，运动治疗的。

比如脂肪肝、一些外源性的高脂血症，适当控制饮食，增加有氧运动就可以康复，完全不必用药，所以胃病也好，能不用药的就不用，可用可不用的也不要用，能用一种的就不用两种，药用多了，有的作用相冲突，有的作用叠加，比如同时用两种抑酸药的、用两种粘膜保护药的也不少见。

我们知道，很多药物都是吃下去由肠道吸收，经过肝脏转化或代谢，然后经过肾脏排出体外，这样必然增加肝脏和肾脏的负担，更别说有些药物还有肝毒性和肾毒性了。

服胃药需注意时间

治疗胃病的药物有抑酸药、粘膜保护药、胃动力药，助消化药几大类，针对不同的疾病选择恰当的药物，比如治疗胃食管反流病可以将抑酸药，胃动力药和粘膜保护药配合使用，溃疡病可以用抑酸药和粘膜保护药，另外，如果要治疗幽门螺杆菌还需要使用抗生素。有些治疗胃病常用药物需要注意服药时间和方法：

抑酸药

奥美拉唑，泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，这类药抑酸作用强，药效持续时间长，需要早餐前服用，因为进餐后胃酸分泌量会大大增加，可以在进餐时起到抑酸效果，如需1天两次则睡前加服1次；

胃动力药

如多潘立酮，莫沙必利最好在需饭前半小时服用，是因为待到进餐时药物疗效恰好达到高峰期，胃肠道在其药理作用下开始正常蠕动，利于食物的消化；

胃粘膜保护药

分为吸收后起作用的和局部起作用的，局部起作用的像铝镁加混悬液、铝碳酸镁这类药有抗酸作用，能够中和胃酸，同时在胃内形成保护膜，为了延长作用时间，最好在饭后1小时服用，特别要指出的是服用这类药后要少饮水，能把药送下去即可，目的也是延长作用时间。

另外还要注意促进胃动力药不要与胃粘膜保护药同时服用，以免减少胃粘膜保护药在胃内停留时间。

助消化药

有消化酶，复方阿嗪米特等，这类药一般要就餐时同服或餐后及时服用。

胃药有很多是非处方药，可以在药店买到，这里要提醒患者朋友们，如果原因明确，比如受凉了，饮酒了，进食刺激性食物引起的不适可以自己根据适应症买药，而且够用就好，不必过多服药，最好能咨询驻店药师。如果较长时间不愈，一定及时到医院就医，以免延误。

总之，胃病用药根据其药理作用及代谢过程需要不同的服药方法，患者朋友们用药前除咨询医生外还要仔细阅读说明书，以达到最好的效果。

经常有不少中老年朋友同时患有高血压、冠心病、糖尿病、动脉硬化，骨关节病，高脂血症等，往往每天服用数种乃至十几种药物，这时如何针对胃病用药，需要仔细斟酌，权衡利弊，以便取得更好的疗效，减少副作用。

冯晓宏，北京大学首钢医院内科临床部主任，消化中心主任，主任医师，北京医学会消化分会委员，北京医师协会消化分会理事，擅长诊治消化性溃疡、胃炎、胰腺炎等消化系统疑难疾病。