“高龄”遭遇的二胎生育危机

田吉顺

如今，“二孩”成为网络热词。随着全面放开二孩政策的实施，是否生二孩，引发了广大民众的关注和热议。

其实，开放二胎后的“再生育”，和普通的生二胎还是有所区别的。一般的生二胎，通常在生第一胎的时候就已经有所打算了；而“再生育”，则很多是本来已经放弃生育的女性，对于生育计划的再次规划。因此，这样的“再生育”，给第二胎的孕产过程带来更大的风险。

不孕，高龄生育之痛

从单独二孩到全面二孩，时间过去了两年多。数据显示，单独夫妇（男方或女方单方为独生子女）虽然人数少，但是夫妇年龄结构相对年轻，集中在25～30岁左右；而非独夫妇（男方或女方都不是独生子女）的年龄结构明显偏大，集中在35～45岁之间。而全面二孩政策放开的，恰恰是对这部分非独夫妇的生育限制。

这是一个可怕的年龄结构。在医学上，超过35岁的孕妇，被称为高龄孕妇。无论你的身体多么健康，只要年龄超过35岁这么一条，就可以被划分到高危孕产妇的行列！之所以这么划分，是因为超过35岁怀孕，无论是孕产妇还是胎儿，各方面的风险都明显增高。而二胎生育群体年龄构成的变化和我国畸高的剖宫产率，或许会让一些人的二胎之路走得更加艰难。

首当其冲的问题就是不孕。

据统计，35岁女性的生育能力只有25岁女性的一半，而40岁时又只有35岁时的一半。大概2/3的40多岁女性都有生育问题。虽然难以接受，可一旦你超过40岁，岁月真的会变得非常无情。根据生殖专家的说法，女性在35岁左右时，一年之内受孕的机会为75%；40岁时这一概率大约为 40%～50%；而等到了43岁，怀孕的机会则将骤然下降到1%～2%。

为什么40多岁女性的生育能力会下降得如此快呢？生殖专家认为这种情况与卵子有关。从青春期开始，女性的卵子数量大概为30万左右，此后卵子数量逐年稳定下降。到43岁时，女性就真正到了卵子供应的末期，受孕机会也因此会变得极为渺茫。

因此，可以想见，当这批重新进行生育规划的高龄女性准备怀孕时，她们最先遇到的可能就是不孕的问题。所以，各个医院的不孕不育科可能要迎来一个高峰。

一直以来，和不孕不育相关的医疗市场都存在乱象，很多不了解情况的人上当受骗。因此，想要治疗不孕不育的家庭，还是要到正规的医疗机构就医，不要听信医托的推荐。

一胎正常，二胎未必“没事”

全面二孩政策落地后，一对夫妻怀了第二个宝宝，女方已经39岁了，按照医学上要求，35周岁以上的孕妇属于高龄产妇，需要做一个“21三体”的筛查，即大家熟知的“唐筛”。遗憾的是，夫妻两人觉得第一个孩子是好的，第二个也不会有问题，特别是听医生说，羊水穿刺筛查有一定流产的风险，所以就放弃了。结果，孩子出生10天后，妈妈发现宝宝不会喝奶，带到医院来看，没想到是一个“21三体”的宝宝。

每个准妈妈在第一次怀孕时都会十分重视孕前和孕期的检查，而到了第二胎时，就认为第一个孩子没事，第二个肯定也不会有事，其实，这种想法是完全错误的。头胎的健康并不代表怀第二胎时就可以很随性。

在孕育二胎的过程中，孕产妇和腹中胎儿可能遇到哪些问题呢？

胎儿面临的风险

早产

一位42岁的高龄孕妇在怀孕26周时，被查出有妊娠高血压，孩子随时有危险；保胎保到第29周时，孕妇的症状加重，只能马上剖腹产。孕29周产下一个900克女婴的女婴。她是个早产儿，出生时就住进了保温箱。

近几年，早产儿越来越多，原因可能与试管婴儿的普及以及高龄产妇的增多有很大关系。我国与巴西、印度、尼日利亚和美国共同被列为早产儿数目最高的国家，据估算，随着全面两孩政策的实施，新生儿基数也将随之变大，再加上高龄孕妇早产发生率更高，因此早产儿的数量或将在未来一两年内出现阶段性增加。

据统计，30～34岁的孕妇早产风险大约是4.5%，而35～39岁则达到5.6%，超过40岁，早产风险为6.8%。随着女性年龄的增大，她们的卵巢、输卵管、子宫、宫颈等生殖脏器会衰老。高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相对增加。同时，高龄产妇也容易发生产程延长或难产，也极容易致胎儿滞留宫内，引起胎儿窘迫症等一系列并发疾病。

世界卫生组织（WHO）报告显示，全球每年有1500万名婴儿是未能完成37周妊娠的早产儿，其中有100万名婴儿死于早产并发症。

随着早产儿以及宫内发育迟缓的新生儿的出生，其日后发育存在缺陷的风险大大增高，这就需要社会加大对于儿童康复以及生理缺陷人群的保障。也就是说，我们在追求开放二胎之后的人口红利的同时，也应该做好准备，为那些随之而来的保障做好安排。

流产

40多岁怀孕的女性流产率也会激增。孕妇在20和30岁时的流产率分别为10%和12%；在40～44岁期间，流产率为34%，45岁之后，流产率会上升到53%。

女性年龄大了之后，其激素水平、生殖道功能，尤其是子宫内膜的容受性（子宫对胚胎的容纳能力）都会有所下降，加上女性或男性年龄过大，精子卵子的质量有所下降等这些综合因素，容易引发流产。

胎儿畸形

孕妇年龄越大，染色体异常的发病率越高，尤其是在35岁以后，这一比例陡然升高。据统计，仅仅21三体综合征这一种畸形，45岁女性怀孕的发病率就达到了5%。

所以，当高龄孕妇穿着防辐射服，精心挑选各种绿色食品，尽可能避免各种药物的时候，可能没有注意到，你的年龄已经使你的胎儿畸形率升高了。

B超对孕期的很多异常都比较敏感，尤其对发现很多种畸形和胎儿的生长测量很有帮助，所以常规产前检查的时候，定期的B超检查是必须的。那么，有没有必要做三维或者四维B超呢？

一般的B超检查都是二维超声显示，不具备三维成像能力，显示的都是平面的图像。现在的三维B超实际上是在普通的二维B超基础上，加了三维成像功能，其效果和二维B超是等同的。但为什么有时候还建议三维B超检查呢？因为能够进行三维成像的B超机器，其分辨率和其他性能上都要好于普通B超机器，更能够发现一些细微的异常，所以对于高度怀疑有孕期异常，尤其是胎儿畸形的孕妇，一般还是建议行三维B超检查。但是三维B超也不是孕期都可以检查，因为孕周过小，很多脏器发育不完善，并不能确定是否存在畸形；孕期过大的话，由于胎儿较大，可供观察的空间受到影响，检查效果也要打折扣。所以一般建议，有必要的话，孕22-26周可行三维B超检查。至于四维B超嘛，就是多了个时间轴，出的结果是显示操作动态的，其优势和三维B超相仿，并无其他特殊意义。

孕产妇面临的风险

除了胎儿的问题，孕产妇相应的风险也在升高。2013年底单独二胎政策放开后，我们医院2014年下半年产科的分娩量与2011年全年基本相当，但疑难危重比例在升高。

可以想见，今后一段时期内，产后大出血、栓塞、高血压疾病等严重并发症恐怕将更多地见诸报端。当孕产这一生理过程承受了更多病理性风险时，妇产科医生承受的压力也会更大，尤其是三甲大医院的医生，因为疑难危重孕产妇主要集中到了这些医院。

我曾经统计了我们医院上半年剖宫产的构成比，发现因胎位异常而剖宫产的比例在下降，这部分患者被分流到了其他医院；而多胎妊娠、前置胎盘的患者比例在直线上升，这些都是产后大出血的高危病人。

前置胎盘

前置胎盘是一种非常严重的产科并发症，因为胎盘附着位置的异常，很容易出现孕期或者产后的大出血。据统计，前置胎盘孕产妇的死亡率较普通孕产妇增加3倍；因产后出血而死亡的孕产妇中，前置胎盘占了17%。而在前置胎盘的高危因素中，高龄和曾经做过剖宫产手术，都是非常重要的因素。

当前置胎盘又遭遇之前曾做过剖宫产手术，那么这个危险系数便再度飚高，在临床上被称为“凶险性前置胎盘”。这类患者几乎都要面临早产，平均分娩孕周不到34周，超过七成的人因为大出血而需要输血，膀胱损伤比例超过三成，ICU（重症监护室）入住比例在30%～70%。

高龄女性发生前置胎盘的风险将近1%，当这个风险乘以一个庞大的基数，再加上有一半以上经产女性做过剖宫产，我不敢想象将来会是怎样的一幅画面。

羊水栓塞

羊水栓塞是产科杀手中的绝顶高手，死亡率在60%～80%，即使在欧美这样的发达国家也不例外。用九死一生来形容羊水栓塞一点儿也不夸张。据统计，羊水栓塞是英国导致产妇死亡的第五大原因；而在新加坡，30%的孕产妇不良结局是因为羊水栓塞。

除了结局差以外，羊水栓塞还有一个更可怕的特点——发病急骤。常常在患者出血还没有很多的时候，其凝血功能已经非常糟糕了，然后反过来再引起更加严重的大出血。

在因羊水栓塞而发生不良结局的患者中，大约有1/4是在出现症状后的1小时之内发生危险的，甚至从出现症状到最后的间隔时间，最短的只有10分钟！可以说，羊水栓塞起病前通常都毫无征兆，令人猝不及防，在医生还没反应过来的时候，患者已经失去了抢救的时机了。

胎盘早剥

胎盘早剥，顾名思义就是本来应该在胎儿娩出之后才剥离的胎盘，在胎儿出来之前就提前剥离了。这可不得了，胎儿在肚子里还指望胎盘获取氧气呢，这提前剥离了，胎儿的氧气从哪里来？这就相当于把胎儿闷在肚子里了。

胎盘的背后是一个巨大的储血仓库，胎盘剥离之后要依靠子宫的强烈收缩来卡住子宫内的血管，从而达到止血的目的。如果胎盘剥离的时候，胎儿还没有出来，那么子宫内的容积太大，根本没办法有效地收缩止血，于是，还会源源不断地有血液供应到胎盘附着的位置，从而造成严重的失血。

这还不算完，如果失的血可以从宫口流出去还好，但如果胎盘剥离的位置很高，失的血根本流不到外面，反而继续积在子宫里面，那么子宫内的张力就会继续增大。当张力达到一定程度的时候，甚至会把子宫里的积血压到子宫壁里去，造成子宫肌层纤维的断裂。这就好像房间里的水太多了，就会被挤压到墙壁里去，造成墙壁内的钢筋断裂。到那个时候，就算把胎儿娩出来了，积血清空，把子宫的容积减下来，子宫也很难良好地收缩了，因为肌层被损伤了。子宫不收缩就等于大出血，为了抢救生命，最后只能把子宫切掉。这种积血被压迫进入子宫壁的现象，在医学上称为“子宫胎盘卒中”，是一个非常危急的情况。

胎盘早剥的严重程度跟胎盘剥离的面积有关，如果剥离的面积比较小，那么出血可能也不会很大。不过，不管严重程度如何，如果孕晚期出现了外伤，或者肚子受过严重撞击，或者出现不明原因的阴道流血，都应该警惕胎盘早剥的发生，及时到医院就诊。

经产妇和初产妇的区别

其实生头胎也是生，生二胎也是生，总体来说都要遵循相同的自然规律，所以，大部分孕产期注意事项也都区别不大。比如说都要注意孕期的定期检查。但不是说你第一胎宝宝健康，孕产过程都很顺利，再生二胎就肯定没问题。而且，生二胎的人年龄相对偏大，所以就更应该加强孕期检查。

如果你的第一胎就曾经出现过某些问题，比如早产，或者有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压这样的并发症，那么在生二胎的时候，就更要注意了，你再次发生这些情况的概率比别人高。

另外，有个比较常见的现象是，宝宝体重是越生越重的。就是说二胎宝宝通常比头胎要再重那么一点儿。如果你第一胎就生了7斤半的宝宝，那么二胎有可能会是巨大儿了。所以，二胎孕妇尤其要注意饮食调节，适量运动，争取把宝宝的体重控制在理想范围内。

经产妇还有一个特点，就是一般会生得比较快，毕竟骨盆和软产道被撑开过了，生的时候也就会比第一次顺利些。所以，如果生二胎的话，肚子痛了就赶紧去医院。

孕前检查有必要

孕前检查可以分为两种。

一种就是普通的孕前检查。育龄期妇女打算怀孕了，提前到医院里去查一下，目的是可以发现一些可能影响妊娠的问题，这是一种常规体检。因为没有症状不一定没有问题；或者有些症状，并不是每个人都很在意，所以，在打算怀孕前，夫妻双方都应先到医院里去检查一下，做个常规查体，了解一下自己有什么问题是需要在怀孕前处理的；或者怀孕前可以先不处理，但是如果怀孕的话有哪些可能的风险，需要注意哪些问题，这对于整个怀孕分娩过程都是有帮助的。

还有一种孕前检查，就是曾经有过妊娠不良结局的患者，比方说有过难免流产、习惯性流产、早产、畸形儿分娩史等等这些情况的，在下一次怀孕之前，最好做一次孕前检查，看看是不是孕前或者孕期需要特殊处理，以改善妊娠结局。