高职护理专业老年护理方向课程设置研究

2016-05-31张彦芳刘笑梦孙建勋曹姣玲侯鹏鹏洛阳职业技术学院河南洛阳266071

卫生职业教育 2016年7期

张彦芳，刘笑梦，孙建勋，曹姣玲，侯鹏鹏（洛阳职业技术学院，河南洛阳266071）

高职护理专业老年护理方向课程设置研究

张彦芳，刘笑梦，孙建勋，曹姣玲，侯鹏鹏
（洛阳职业技术学院，河南洛阳266071）

摘要：目的探索高职护理专业老年护理方向课程设置。方法问卷调查老年护理岗位所需的主要知识和技能，文献研究国内外老年护理职业能力和课程设置现状，按照“宽基础、活模块”思路拟定高职护理专业老年护理方向课程体系，采用德尔菲专家函询确定方案。结果遵循职业教育理念，围绕职业能力整合课程，节余时间开设老年护理方向课程。结论高职护理专业应以市场需求为导向开设老年护理方向课程，课程设置应以职业岗位能力为核心，优化整合课程，培养社会所需的高素质实用型人才。

关键词：高职；护理教育；老年护理方向；课程设置

注：本文系河南省卫生职业教育改革项目（WJLX12101）；河南省高校教改研究项目（2012SJGLX348）；河南省教育厅规划课题（JZB09001）；河南省教育科学规划实验课题（2012JKGHAC- 0143）

2000年我国60岁以上人口占总人口的10.2%，65岁以上人口占6.96%，表明我国进入了老龄化社会［1］。2010年我国60岁以上人口占总人口的13.26%，65岁以上人口占8.87%［2］。2011年底，全国60岁以上人口占总人口的13.7%［3］，2012年增长至14.3%，2013年达14.9%。据预测，2025年将达到20.0%，2050年将达到25.5%［4］。与发达国家相比，我国人口老龄化具有绝对数世界第一、进展迅速、地区发展不平衡、高龄化和“未富先老”的特殊性。随着我国人口老龄化进程的加快及老年人口高龄化、空巢化、失能化趋势，老年护理人才需求日益增多［5］。各级政府部门已将老年医疗卫生服务纳入“十二五”卫生事业发展规划，教育部门也将老年护理作为一个专业方向规定下来，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出要完善人才培养和就业政策［6］。目前，少数院校已经开设护理专业老年护理方向，但因课程体系、培养模式、专业师资、实训基地及就业待遇等问题，老年护理专业人才培养举步维艰，无法满足老龄化社会的需要。

本研究首先通过对人群需求的调查，归纳老年护理职业素质能力与专业素质能力，并就其重要性进行排序。然后围绕高职护理专业培养目标，根据2003年教育部办公厅和卫生部办公厅在《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中对护士基本能力和核心能力的要求［7］，结合2011年卫生部修订的护士执业资格考试大纲要求［8］，以课程整合为基础，以培养适应岗位需求的人才为出发点，以符合国家人才标准为最低标准，以“宽基础、多口径”为原则，在借鉴国内外已有经验基础上，设置护理专业老年护理方向。后经专家函询，确定课程设置方案。

1　问卷调查

本研究团队于2010年9月至2011年3月，选择郑州、洛阳、新乡、焦作、三门峡、平顶山6个地市，深入社区、乡村卫生服务中心（所）和养老院，采用分层抽样法对老年人、社区卫生服务中心和养老院护理从业人员、老年护理机构管理人员进行问卷调查。共调查生活能基本自理的老年人1 461人，老年护理从业人员479人。结果显示，老年人群需求高的护理服务项目依次为用药指导、疾病预防指导、活动与饮食指导、康复训练指导、心理放松指导等。老年护理从业人员日常运用较多的知识和技能依次是观察、健康知识宣教、沟通、给药、测量、健康检查；需要的知识依次是老年心理知识、生理知识、疾病知识、用药知识、伦理道德知识、法律知识等；需要强化的能力依次是观察能力、沟通能力、操作能力、应变能力、生活照顾能力等［9］。与李婧［10］、陈四清等［11］的调查结果相比，缺乏评判性思维能力、护理管理能力、信息分析判断能力、护理科研能力、自我保护能力、组织与协调能力；与日本相比，我国护理行业对医学方面的知识技能要求较高，而对人的尊严、基本人权、社会福利等关注较少［12］；与美国相比，缺少人类多元化、跨文化护理及护士角色定位［13］。

2　文献研究

美国老年护理教育设置在研究生阶段，目前也逐渐向本科教育渗透［14］。老年专科护士的11项核心能力是评判性思维，沟通交流，健康评估，专门技能，健康促进、危险减低及疾病预防，疾病管理，信息和健康照顾技术，伦理道德，人类多元化及跨文化护理，健康照护的全球化，健康照护系统和卫生政策。4项角色是健康照护提供者、设计者、管理者及协调者。其核心能力和角色培养不局限于老年护理学课程，而是贯穿整个护理专业课程（如健康评估、成人护理、社区护理、精神健康护理、护理伦理与法律、护理研究、生命周期护理、营养学、病理生理学、药理学等）及教学活动，着重培养学生正确的专业态度、价值观、评判性思维及从事老年护理必须具备的核心能力［13］。

日本从事老年护理服务的人员主要是介护福祉士和社会福祉士。介护福祉士侧重对老人生活及疾病的护理，社会福祉士侧重社会福利服务［12］。日本对介护福祉士医学知识要求较低，主要偏重于社会福利概论、老人生理心理特点以及各种生活护理技能。介护福祉课程由综合教育科目、专业基础科目以及专业教育3部分组成，主要包括社会工作演习、社会福祉入门、信息处理演习、心理学概论、社会学概论、医学概论、志愿者论、教养基础演习、社会福祉、社会保障制度、介护概论、发展与老化理解、老年痴呆理解、残疾理解、介护康复论、身体构造与机能等专业基础课程，以及生活支援技术、社会支援技术、交流技术、医疗护理实践与演习、介护综合演习、介护实习、介护福祉士养成演习等课程［15］。旨在培养能为老年人或身体残障者提供与医疗、护理、保健、生活等相关的综合性、专业化援助，能满足其身体、精神、社会等方面需求，能协助提高老年人生活质量，帮助老年人实现人生价值的专门人才。

我国目前的护理专业老年护理方向教育仍处于尝试阶段，有本科、高职高专、中专3个层次，其培养目标有两种倾向：一是以通科护士为主，二是以老年专科护士为主。课程体系主要有两种模式：（1）链式课程设置，即大专业小方向，在原有通科护士课程基础上，增加老年概论、老年护理、老年用药护理、老年康复护理和临终关怀［16，17］等模块课程，以及社区、养老院、老年病房专业实践。（2）嵌入式课程设置，即专业化培养，将老年护理专科岗位相关教学内容，以碎片化形式嵌入通科护士相应课程中，为培养专科护士提供知识支撑，实践场所以养老院或社区为主［11，18］。

实施链式或模块化课程设置的院校多为三年制中专和高职高专。由于校外老年护理实习基地缺乏，许多院校毕业实习大纲与专业方向不匹配；从事老年护理教学的师资缺乏专业化实践技能和经验，教学针对性和专业性差；虽然设置了专业课程模块，但在课程体系上仍依附于护理专业，在培养目标、培养规格和实践体系等方面缺乏专科特色［6］。加之学制短、必修科目多、教师教学任务繁重、教学安排困难，教学质量难以保证。实施嵌入式课程设置的院校以四年制本科或“3+2”专科为主，因专业性强、知识面窄，学生毕业后不易通过国家护士执业资格考试；课程开发、师资培训、校外实训基地建设等需投入大量人力、财力、物力，以及实践场所、师资限制，常为小规模订单式培养，教育成本和效益不成比例。

荆楚理工学院医学院开设本科层次护理专业老年护理方向，将学校、科研机构、医院、社区卫生服务中心、养老院五者有机结合成一个整体，集科技开发、人才培养、培训、技术推广与应用、医疗护理服务于一体，充分发挥各自优势，推动科技与产业结合，形成“五位一体”的老年护理人才培养模式。以教学内容整合为基础，将老年护理专业课程体系分为人文基础学科、专业基础学科和应用学科三大模块。人文基础学科模块的核心课程是护理心理学、人际沟通课程；专业基础学科模块的核心课程为健康评估、老年用药护理；应用学科模块的核心课程是老年营养学、急救护理学、老年内科护理学、健康教育学以及老年康复学［19］。学生不仅要掌握普通护理学基础知识和操作技能，还要学习老年护理学相关理论与技能，毕业时可参加全国护士执业资格考试，就业方向为各类养老机构，学生也能胜任其他各级各类医疗机构护理工作。

天津中医药大学护理学院本科老年护理方向采用“一体两翼”的课程体系，以现代护理学为主体，人文课程和中医护理课程为两翼。将基础医学和临床护理学知识进行压缩整合，将中医学基础、中药学、方剂学、针灸推拿学等课程进行编排融合，建立中医护理学综合课程，将老年护理心理学、伦理学及老年护患沟通内容整合为老年人文社会护理综合（I）；将老年人权益保障、护理保险、临终关怀护理、老人院管理、老年教育、老年康复保健内容整合为老年人文社会护理综合（II）［18］。培养热爱老年护理事业，尊老、敬老、爱老，具有对老龄人群实施整体护理、长期照护、临终关怀及社区健康服务基本能力，能够胜任医疗机构养老、社区养老和居家养老工作的高级实用型护理专业人才。

岳阳职业技术学院采用“四位一体、护学交融”的老年护理专业人才培养模式［20］，其嵌入式课程体系包括公共基础模块（计算机应用基础、医护英语、体育、思想道德修养、养老法律法规、医学语文），职业人文模块（老年人文护理、老年护理伦理、中医养生与保健、实用养老机构管理、中国养老传统），专业基础模块（正常人体结构、正常人体机能、老年病理生理、老年营养与饮食、衰老与抗衰老、老年药疗与安全、护理科研），专业技能模块（老年健康评估、老年疾病护理、老年基础护理、老年心理护理、老年活动与策划、老年人际沟通、老年康复评定、老年居家护理、针灸与推拿技术）和综合实训模块（生活护理指导、疾病护理指导）［11］。旨在培养具有护理学基本理论和专业知识，掌握老年人身体、心理特点，具有规范熟练的基础护理、老年专科护理基本操作技能和良好的服务态度，并能顺利通过国家护士执业资格考试和老年护理员资格证考试的应用型护理人才。

天津医学高等专科学校采用“1.5＋1.5校院结合，工学合作，无缝对接”的人才培养模式，课程体系包括职业基础亚模块（老年正常人体结构与功能、老年异常人体结构与功能、老年用药护理学、老年心理护理学、老年伦理护理学、护理学导论、老年健康评估），职业知识及技能亚模块（基础护理学、老年内科疾病护理学、老年外科疾病护理学、老年妇科疾病护理学、老年社区护理学、老年护理沟通、临终关怀），职业相关亚模块（急救护理、康复护理、精神卫生护理、中医护理）［21］。

3　课程体系的构建

遵循“宽基础、活模块”的思路，坚持以需求为导向、促进学生整体发展的教育理念，注重人文关怀，力求素质教育全程化、专业知识进展化，我们构建了体现专业特色、融合国家护士执业资格考试标准、紧跟行业发展趋势的课程体系（见表1）。在通科护士培养和课程整合基础上，围绕老年护理岗位所需知识、技能、态度设置课程。

其中，正常人体学、健康与疾病和临床护理学为整合课程。正常人体学是将人体解剖学、生理学、生物化学、组织胚胎学、正常妊娠生理、小儿生长发育及老年人解剖生理特点有机整合，以“人”为核心，按照生命发展顺序，从新生命孕育、生长发育、发育成熟后的人体结构与功能到衰老，整体介绍生命的自然变化。健康与疾病是将病原微生物与免疫学、病理学、病理生理学、药理学、预防医学，外科护理学中的休克、水电解质异常及健康评估中的常见症状和体征有机整合，以“健康”为核心，介绍影响健康的因素、异常人体结构与功能、健康与疾病的转化、疾病预防及健康促进，从发展的角度介绍健康变化过程。临床护理学是将内科、外科、妇产科、儿科、五官科、急诊科、感染科、精神病科等常见疾病的护理有机整合，参照现行护士执业资格考试大纲，按系统—器官分类，既与正常人体相对应，又减少学科间的交叉，增强了学生整体意识。

表1　护理专业老年护理方向课程体系

4　专家函询

由我院从事基础护理、临床护理、老年护理、社区护理科目教学的教师和管理人员组成预测评价研究小组，邀请25名与老年护理专业教育密切相关的专家，其中从事老年护理学教学的副高级以上职称教师10名、省职业教育专家3名、老年病科护士长7名、养老院管理人员5名，来自河南省高职高专院校、河南省三级甲等医院和规模在200张床位以上的养老院。经查阅文献，自行设计问卷，后经半结构式专家访谈确定最终问卷。为便于专家全面了解情况，提高问卷回收率，在第一轮问卷调查中附有专家信，主要内容包括研究背景、目的、意义、德尔菲法的简单介绍以及专家回答在函询中的作用。此外还附有对三年制高职老年护理方向需开设的课程名称、开课时间及课时数的问卷。接受专家组认同率达到5l%的课程和淘汰认同率低于51%的课程［26］。

2013年6月至2014年1月，本研究共发放问卷两轮。第一轮发放25份，回收25份，回收率100%，其中有效问卷23份，两位专家认为不必开设老年护理专业教育。8位专家认为英语学时太多，实际应用较少；6位专家认为护理心理学学时及开课时间不合适，应放在第三学期；3位专家认为整合后的正常人体学、健康与疾病、临床护理学学时略少；8位专家认为居家护理可作为讲座课。第二轮发放问卷23份，回收22份，回收率95.6%，有效问卷22份，所有专家意见一致，趋势稳定，因此未再进行第三轮函询。

“宽基础、活模块”课程体系是我国高等职业教育在借鉴国外CBE、双元制、MES等职教课程体系基础上，依据我国社会经济发展需求，研究开发出来的一个以综合素质培养为主体、突出岗位技能要求的职教课程新模式［27］。该课程体系不追求学科的系统性和完整性，而是将课程与职业岗位能力有机结合，对学科专业知识进行筛选与综合，形成与行业岗位群对接性强、使用频率高的知识和技能模块，让学生既能获得扎实全面的行业背景知识和基本技能，又能根据个人能力、兴趣，选择适合就业的专业方向深入学习。医学课程整合是指打破学科界线，以应用为目的，以“必需、够用”为度，根据职业教育原则和教学规律，将内容联系紧密的几门课程按照一定的逻辑线索有机融为一体，系统安排各知识单元间的关系，形成一门教学重点突出、内容排列有序、符合学生认知规律的具有完整知识框架的课程。课程整合降低了课程的分割性，有利于学生形成整体认识；减少了不同学科间的交叉重复，提高教学效率；按逻辑关系组合知识，有助于学生形成良好知识结构，能顺利将所学知识迁移，培养分析、解决问题能力。

参考文献：

［1］第五次人口普查委员会.第五次全国人口普查主要数据公报（第1号）［R］.北京：第五次人口普查委员会，2001.

［2］第六次人口普查委员会.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）［R］.北京：第六次人口普查委员会，2010.

［3］全国老龄工作委员会办公室.2011年度中国老龄事业发展统计公报

［R］.北京：全国老龄工作委员会，2011.

［4］吴玉韶.中国老龄事业发展报告（2013）［M］.北京：社会科学文献出版社，2013.

［5］刘宇，郭桂芳.我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考［J］.中国护理管理，2011，11（4）：5-9.

［6］王芳.我国老年护理教育发展现状与对策［J］.医学与哲学，2014（1）：77-79.

［7］教育部办公厅，卫生部办公厅.关于确定职业院校开展护理专业领域技能型紧缺人才培养培训工作的通知［Z］.2003-12-03.

［8］全国护士执业资格考试用书编写专家委员会.2011年护士执业资格考试指导［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［9］刘笑梦，张宏亮.卫生职业院校开展老年护理专业教育的可行性调查分析［J］.卫生职业教育，2011，29（14）：98-99.

［10］李婧.关于老年护理专业能力与课程设置的调查分析［J］.中国高等医学教育，2012（7）：96-97，102.