移植技术联合重睑成形术修复上睑缺损畸形效果观察

毛文书，席淑新

(1. 江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223000；2. 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)



移植技术联合重睑成形术修复上睑缺损畸形效果观察

毛文书1，席淑新2

(1. 江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223000；2. 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

[摘要]目的探讨移植技术联合重睑成形术修复上睑缺损畸形的临床效果。方法选择由于恶性肿瘤切除造成的上眼睑缺损患者共60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组患者行自体硬腭黏膜移植联合皮瓣转移同时进行重睑成形术，对照组患者采用自体硬腭黏膜移植和直接闭合法进行治疗。比较2组治疗效果及并发症发生情况。结果研究组愈合优秀率明显高于对照组(P<0.05)。在术后9个月对患者进行随访，研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对于恶性肿瘤肿瘤切除后所致的上睑缺损畸形，利用移植技术联合重睑成形技术进行修复，实现了上睑功能和神态的同时恢复，且不遗留供区畸形，术后患者并发症少，术后维持效果好。

[关键词]移植技术；重睑成形术；上睑缺损畸形；美容性修复

上眼睑缺损畸形在临床上比较多见，大部分是由于瘢痕切除、肿瘤切除以及烧伤等原因导致的。上眼睑缺损畸形会引起暴露性角膜炎、角膜溃疡，会影响视力，严重的会导致视力严重受损甚至失明，上眼睑缺损畸形十分影响面部美观[1]。因此对上眼睑缺损畸形进行美容性修复不仅要修复上眼睑的功能以及形态，还要有效的改善患者的面部情况，上眼睑要不能外翻和退缩，瘢痕不能明显，使患者的眼部生动自然。治疗上眼睑缺陷畸形的方法有直接缝合法、自体硬腭黏膜移植修复、自体睑板结膜瓣移行、局部皮瓣联合异体巩膜移植修复、对位睑板结膜瓣滑行修复、Z形皮瓣及推进皮瓣Ⅰ期修复等[2-3]。本研究选取2010—2014年在淮安市淮阴医院进行治疗的上睑缺损患者，根据患者的上眼睑缺损部位、缺损程度以及缺损原因，选择自体硬腭黏膜移植联合皮瓣转移，在使用移植技术的同时进行重睑成形术，整形效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期淮安市淮阴医院收治的上睑缺损患者60例，均经临床检查确诊为上睑恶性肿瘤，其中女18例，男42例；年龄8～50(28.3± 5.46)岁。纳入标准：①所有纳入受试者均患有眼睑恶性肿瘤，包括上眼睑基底细胞癌、上眼睑睑板腺癌、上眼睑鳞状细胞癌、黑色素瘤等；②所有患者具有上眼睑皮肤有肿块、表面有溃烂感染或者是出血的迹象、触碰无疼痛感；③经医学影像检查以及病理学组织确诊为上眼睑恶性肿瘤。剔除标准：①瘢痕体质者；②凝血功能障碍者；③心脏病及肺功能、肾功能异常者；④严重过敏者；⑤特殊时期如经期、哺乳期患者。将患者随机分为对照组30例和研究组30例，2组性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1研究组采用自体硬腭黏膜移植联合皮瓣转移+重睑成形术进行治疗：①根据肿瘤的大小和形状对肿瘤进行切除，用亚甲蓝线标记处肿瘤形状边缘3～5 mm。沿着标记线切除肿瘤组织，对切除部位进行止血。②标本检查：切取创伤面各个皮肤边缘以及基地组织超过1 mm宽的组织做病理生理学检查，如果标本显阳性，继续切除周围的组织，直至病理生理学检查为阴性在进行眼睑缺损修复。③硬腭黏膜移植片的制备：患者在进行硬腭黏膜移植片的制备术前要进行口腔消毒。手术时，进行局部麻醉。根据上眼睑缺损面积的大小，切取在中线和齿龈嵴之间的部位。手术要注意不要伤到口腔其他部位组织。切取手术植片后，去除植片的脂肪组织和腺体，将取得的植片置于庆大霉素溶液中。④硬腭黏膜移植：修剪自体硬腭黏膜与上睑缘处皮肤和皮下组织，使眼睑创口和自体硬腭黏膜这两个部位边缘整齐吻合。自体硬腭黏膜的黏膜面向眼球，将植片缝至植床，植片上端与提上睑肌断端缝合，保证上睑的功能。⑤眼睑前层组织缺损的修复：设计双侧重睑线，根据上睑皮肤肌肉缺损的大小、眼睑皮肤的松紧度设计邻近组织的滑行皮瓣或旋转皮瓣等进行修复。

1.2.2对照组肿瘤切除手术和研究组方法一样。制备硬腭黏膜移植片(手术方法和研究组一样)，对睑板缺损用硬腭黏膜移植片修复，对眼睑前层组织缺损直接采用直接缝合法进行修复。

1.2.3手术后处理以及随访手术后防止口腔感染，定时用西帕依固龈液漱口，给予眼部护理，防止眼部溃烂、感染，观察眼部恢复情况。每天换药，检查角膜上皮是否脱落，手术后8～12 d拆线。手术后要进行随访，长期观察患者的恢复情况，观察眼睑形状、角膜上皮有无脱落、眼部是否有刺激感等。

1.3观察指标观察患者整形部位愈合情况及并发症发生情况。手术愈合判断标准[4-5]：①愈合良好。治疗后患者眼部瘢痕不明显，眼部自然闭合和睁开自然，眼部周围的皮肤颜色和正常的眼部皮肤颜色差异不大。②愈合一般。治疗后瘢痕有小小的瑕疵，眼部形状与眼部肌肤的颜色和质地和正常的眼部相似度很高，睑功能和神态基本恢复，偶尔会出现并发症。③愈合不良。治疗后眼部基本功能没有恢复，并发症、炎症频繁出现，瘢痕明显。愈合优秀以愈合良好+愈合一般计。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0 统计学软件对所得数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组治疗效果比较研究组愈合优秀率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较 　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.962,P=0.014。

2.22组随访情况比较本研究周期中无不良事件发生。患者出院后进行随访，一共跟踪到54例患者，6例丢失。术后9个月随访结果显示，研究组发生角膜刺激症状3例，角膜上皮脱落1例，并发症发生率为15%(4/27)；对照组发生角膜刺激症状7例，角膜上皮脱落5例，并发症发生率为44%(12/27)。研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3讨论

眼睛是脸部很容易受到伤害的一个特殊的器官，眼睑是眼睛的一个器官结构。眼睑可以防止眼睛受到轻微的化学伤害和物理伤害，受到刺激时会分泌泪液。上眼睑皮肤是人体皮肤最薄的地方，厚度小于0.2 mm。上眼睑皮肤比较松弛，血运丰富，眼睑皮肤和肌肉容易受到伤害，由于皮下没有脂肪，因此在受到严重的伤害时容易伤到深层组织和眼部结构[6]。

上眼睑缺损畸形有先天性的眼睑缺失和后天的烧伤、创伤导致的缺损，大部分都是由于后天的原因导致上眼睑缺损畸形，先天性眼睑缺损比较少见。眼睑缺损不仅影响外貌，若眼角膜缺乏眼睑的保护长期暴露则容易引起发炎，导致眼睛功能进一步受损。

眼睑肿瘤导致的上眼睑缺失的情况比较多见，恶性肿瘤占20%～36%[7]，手术切除是眼部肿瘤最好的治疗办法。在进行恶性肿瘤手术时要保留正常的眼部组织，准确的切除病变组织。手术要做到根治，不能有残留的癌细胞组织[8]。恶性肿瘤的切除手术难度比较大，并且还会造成重度 的眼睑缺损，给后期眼睑缺损的修复造成很大的困难，因此根据不同的损伤程度进行上眼睑重睑是很关键的一步。愈合效果好的上眼睑修复手术要达到眼部正常功能恢复，癌细胞完全切除，没有并发症，并且眼睑的外观和正常眼部没有差别，长期观察也没有不良反应。

Rampazzo等[9]通过使用耳郭后部带耳郭软骨的复合组织瓣进行移植治疗眼睑缺陷，但是分离比较困难。本研究中所有的上眼睑缺损患者损伤面积都比较大，研究组采用的是自体硬腭黏膜移植联合皮瓣转移，在使用移植技术的同时进行重睑成形术。对照组采用的是自体硬腭黏膜移植和直接闭合法进行治疗。由于上眼睑恶性肿瘤的切除会导致睑板缺损，因此要对睑板区进行修复。采用自体硬腭黏膜进行移植的优点：自体硬腭黏膜硬度适中，具有和睑板相似的硬度、取材容易，并且可以得到面积比较大的供区、移植风险小、排斥作用小、切口比较隐蔽对外观没有影响、含有腺小体、手术后可以维持眼部良好的轮廓和功能[10-11]。由于自体硬腭黏膜移植优点很多，在多种睑板代替物中是很好用的[12]。

本研究中采用的自体硬腭黏膜移植和直接闭合法治疗上眼睑缺损，由于肿瘤切除手术中，上眼睑皮肤也有很大的创伤面，直接采用缝合法容易导致患者眼部畸形，严重的还会导致眼睑基本活动受到影响。研究组中采用的是自体硬腭黏膜移植联合皮瓣转移，在使用移植技术的同时进行重睑成形术。自体硬腭黏膜移植后进行皮瓣转移，皮瓣转移可以修复肿瘤切除手术导致的上眼睑皮肤缺损，恢复眼睑功能，保存视力功能，同时进行的重睑成形术可以有效地隐藏伤口，达到美容修复的作用。

本研究结果显示，研究组和对照组相比愈合优秀率明显增加，愈合效果更好，并且术后随访研究组患者出现角膜刺激症状、角膜上皮脱落等并发症现象少见。因此利用移植技术联合重睑成形术进行上睑缺损畸形修复，存活率高、手术后保持时间长，可以有效地使双眼眼部功能恢复，并且具有美观性，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1]张昌琴,董江. 自体硬腭黏膜移植联合颞浅动脉岛状瓣重建上睑缺损患者的护理[J]. 护理学杂志,2015,30(4):40-42

[2]毛立林. 眼睑恶性肿瘤切除术48例应用Z形皮瓣及推进皮瓣I期修复眼睑缺损的临床观察[J]. 中国民族民间医药,2015,24(10):56-57

[3]张静慧. 眼睑基底细胞的治疗手术体会[J]. 中国现代药物应用，2014,18(1):112-113

[4]刘天一. 眼睑缺损的相关基础知识及治疗方法评价[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2012,6(18):5418-5421

[5]董莉莉,曹国平,俞学群. 眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑缺损的I期修复[J]. 国际眼科杂志,2013,13(5):977-979

[6]董坤峰,张印博. 去上皮瓣的Epi-LASIK 治疗中高度近视的短期效果[J]. 眼科,2012,21(1):65-68

[7]李冬梅. 眼部整形美容手术图谱[M]. 北京:人民卫生出版社，2008:308-330

[8]Kale SM,Patil SB,Khare N,et al. Clinicopathological analysis of eyelid malignancies-Areview of 85 cases[J]. Indian J Plast Surg，2012，45(1):22-28

[9]AntonioR,BaharBassiriG,HungCC.Totallowereyelidreconstructionwithfreeposteriorauricularchondrocutaneousflap[J].JPlastReconstrAesthetSurg,2010，63(4):384-386

[10] 代应辉,岳晓丽,王剑锋. 自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑缺损[J]. 国际眼科杂志,2012,12(6):1185-1187

[11] 刘青林,吴伯乐,卢向红,等. 硬腭黏膜移植联合皮瓣转移修复眼睑全层缺损的临床应用[J]. 中国医药导报,2014,33(9):71-73;76

[12] 董莉莉,曹国平,俞学群. 眼睑恶性肿瘤切除术后中重度眼睑缺损的Ⅰ期修复[J]. 国际眼科杂志,2013,13(5):977-979

[收稿日期]2015-08-05

[中图分类号]R777.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)12-1295-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.014

[基金项目]上海市卫生和计划生育委员会科研课题(2014347)