中医解郁活血法联合盐酸舍曲林片治疗卒中后抑郁症疗效观察

陈顺革，刘秀娥，秦艳玲，徐德会，张淑艳，黄家驹，徐尔飞，窦建军

(河北省秦皇岛市九龙山医院，河北 秦皇岛 066000)



中医解郁活血法联合盐酸舍曲林片治疗卒中后抑郁症疗效观察

陈顺革，刘秀娥，秦艳玲，徐德会，张淑艳，黄家驹，徐尔飞，窦建军

(河北省秦皇岛市九龙山医院，河北 秦皇岛 066000)

[摘要]目的观察中医解郁活血法联合盐酸舍曲林片治疗卒中后抑郁症的疗效。方法将60例卒中后抑郁症患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予盐酸舍曲林片治疗，观察组在此基础上加用中医解郁活血法治疗，观察2组治疗效果。结果治疗后3周观察组HAMD及中医证候量化评分较治疗前明显下降(P<0.05)，治疗后6周2组HAMD及中医证候量化评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，观察组下降程度明显高于对照组(P<0.05)，治疗6周后2组HAMD评分下及中医证候量化评分下治疗总有效率比较观察组均明显高于对照组(P均<0.05)，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医解郁活血法联合盐酸舍曲林片治疗卒中后抑郁症能明显提高治疗有效率，改善患者预后，可推广应用。

[关键词]解郁活血；盐酸舍曲林片；卒中；抑郁症

近年来，脑血管病已成为继恶性肿瘤和心血管病后的第三大威胁人类健康的危险病变，我国亦是脑卒中并发率居高的国家，且每年呈现出递增的趋势[1]。随着医疗技术水平的提高，因卒中而导致的病死率不断下降，临床救治率也是在不断增加，但其中伴随的一系列并发症也是医生面临的难题。卒中后抑郁(PSD)是卒中患者十分常见的一种并发症，对患者危害较大，对患者的生存质量产生消极影响，甚至增加了患者的自杀意念而引起死亡，因此PSD的治疗一直以来都受到广泛的关注[2]。PSD发病机制尚不明确，因此也无十分有效的治疗方法。2014年1月—2015年4月笔者采用中医解郁活血法联合盐酸舍曲林片治疗卒中后抑郁症患者30例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取上述时期我院诊治的60例卒中后抑郁症患者，均为脑卒中后发生抑郁症状，有清晰的时间先后关系；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断[3]；汉密尔顿(HAMD)评分大于7分；符合中医郁证诊断及辨证分型；18岁<年龄<85岁；就诊时间在脑卒中后3个月，病程<2年；同意治疗，签知情同意书。排除之前即患有精神疾病，有自杀倾向者；应用镇静、精神药物时间较长者；严重失语，血管性痴呆者；伴较严重的肝肾功能异常者；依从性差，不能配合治疗者；不同意治疗者。随机分为2组：对照组30例，男18例，女12例；年龄48～77(63.4±4.7)岁；病程3～16(9.6±2.0)个月；脑梗死21例，脑出血9例。观察组30例，男17例，女13例；年龄49～81(64.2±5.0)岁；病程3.5～15(9.3±2.4)个月；脑梗死22例，脑出血8例。2组性别、年龄、病程、病变类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法2组同时给予康复及神经内科治疗，同时对照组于睡前口服盐酸舍曲林片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字h10080141)，开始剂量为50 mg/d，1～2周后加量至100～200 mg/d，1次/d，维持剂量为100 mg/d。观察组在对照组治疗的基础上加用解郁活血药物治疗，药物组成：柴胡15 g，白芍12 g，郁金15 g，茯神15 g，川芎12 g，远志12 g，当归12 g，枳实10 g，香附10 g，地龙10 g，石菖蒲10 g，水蛭6 g。口干、苦者加栀子、牡丹皮；气虚者加太子参、黄芪；失眠多梦者加炒枣仁、合欢花。所选药物加水煎汁，再加水复煎取汁，2次药汁混合均匀分早晚2次服用，每次200 mL。

1.3观察指标观察2组治疗6周后的临床疗效及治疗前后HAMD评分、中医证候量化评分情况，并对2组间不良反应发生率进行对比分析。HAMD评分量表包括全身症状、疑病、自知力等17项评分标准，采用医患交谈、观察的方法进行评分，<7分，正常；8≤评分<17分，轻度抑郁；17≤评分<24分，中度抑郁；超过24分，严重抑郁[4]。中医证候量化评分总分18分，分数越高则说明病情越重。

1.4疗效判定标准治愈：HAMD评<7分，中医证候评分<3分；显效：HAMD及中医证候评分下降率>50%，但达不到治愈标准；有效：HAMD及中医证候评分下降率30%～50%；无效：HAMD分数下降率<30%，甚至分数增加[5]。总有效以治愈+显效+有效计算。

2结果

2.1HAMD及中医证候评分比较治疗前2组HAMD及中医证候量化评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3周观察组HAMD及中医证候量化评分较治疗前明显下降(P<0.05)，而对照组治疗前后下降程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6周2组HAMD及中医证候量化评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，观察组下降程度明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2HAMD评分下疗效比较治疗6周后观察组HAMD评分下治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后HAMD及中医证候量化评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2　2组HAMD评分下临床疗效比较　　例(%)

2.3中医证候评分下疗效比较治疗6周后观察组中医证候评分下治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组中医证候评分下临床疗效比较　例(%)

2.4不良反应随访期间对照组出现恶心、食欲下降3例，腹泻2例，头晕、口干1例，不良反应总发生率为20%；观察组出现恶心、食欲下降4例，头晕、口干1例，不良反应总发生率为17%。2组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。且2组不良反应均出现在用药后1～2周，继续服药后症状逐渐消失，无肝肾功能异常发生。

3讨论

PSD是指在卒中发生后患者出现的以兴趣减退以及情绪低落为主要特征的一种情感障碍性疾病，是卒中后十分常见的并发症，病发率可达到25%～60%，对患者的预后恢复及生活质量均产生不良影响[6]。PSD发病较隐匿，发病机制不明确，且目前尚无具有特异性的预测、诊断指标，临床上根据患者卒中后抑郁症状发生且维持2周以上即可确诊。目前被广泛认同的发生机制主要是：①脑内神经受损对去甲肾上腺素能、5-羟色胺能神经元以及通道造成破坏，导致两种神经递质水平下降或是发生缺血性坏死，对与情绪相关神经递质的传输产生影响，使其出现合成、代谢障碍，从而引起抑郁发生；②患者突发卒中，执行功能、职业功能丧失，家庭以及社会地位的改变也在其中起到一定的催化作用，促使抑郁的发生[7-8]。有研究报道，卒中后抑郁的发生与其卒中发生次数、严重程度密切相关，同样抑郁程度越严重、发作次数越多，患者卒中复发的概率也越大，这是一个恶性循环的过程[9]。

盐酸舍曲林是临床治疗抑郁常用的药物，属于第三代的抗抑郁药，是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，此类药物的作用机制主要是通过对神经元突触前膜5-羟色胺泵的再摄取进行选择性抑制，使得突触间隙5-羟色胺含量升高，强化5-羟色胺系统功能，从而发挥其抗抑郁的作用[10]。舍曲林在国内外均有广泛的应用，在机体内没有兴奋、抗胆碱及心脏毒性，同时舍曲林的作用位点具有明显的针对性，不会对其他的神经受体产生影响，安全性高[11]。本研究中2组均出现不同程度的恶心、食欲下降、口干、腹泻等，但均可耐受，且症状逐渐自行减轻，直至完全消失，不会对患者产生明显的不良影响。

中医学文献中没有卒中后抑郁的病名，根据其临床特征将其归属于“中风”“郁证”范畴，多是因中风后瘀血阻滞，经络不通，再加上患者情绪低落，肝气郁结引起，主要病机为血瘀肝郁[12]。肝脏是机体主疏泄、调理情志和气机的部位，通过这些作用对五脏的精气进行转运和输送，以此来调节五脏的情感活动。因此，肝失疏泄，气机运行受阻则抑郁，同样会影响其他脏器的精气传输，从而引起相应情绪的异常，这也与中风后抑郁因病致郁的主要特征相符[13]。解郁活血方剂是纯中药制剂，方中柴胡、白芍、枳实、香附、郁金等皆有疏肝、理气、解郁之功效。当归、川芎、地龙、水蛭等则活血化瘀，而气血通则郁滞消，血行则气机畅，同样能发挥解郁的作用[14]。石菖蒲、远志、茯神等具有开窍化痰安神的功效，诸药合用则共同发挥解郁活血的功效。现代药理学研究也表明，解郁活血法对血液流变学有一定的改善作用，能够降低血管阻力，扩张血管，对血小板聚集产生抑制，促使血流通畅从而加强脑血流量，对卒中病灶的吸收有积极意义，从而改善抑郁症状[15]。

HAMD评分是脑卒中后抑郁常用的评价方法，而中医证候量表则是把中医症状及体征经评分以量化，使其变成客观分数，能够较好的反应治疗后的效果。本研究结果显示，治疗后3周、6周2组HAMD及中医证候评分较治疗前不同程度下降，观察组下降程度明显高于对照组，观察组总有效率明显高于对照组。

综上所述，解郁活血法联合盐酸取舍林片治疗卒中后抑郁可对其抑郁症状进行全方位改善，具有标本兼治的效果，提高患者的生存质量，且具有较高的安全性。但本研究样本量较小，研究时间较短，对其长期疗效及复发情况未做详细分析，尚需进一步探讨。

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[收稿日期]2015-11-22

[中图分类号]R743.3；R749.41

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)12-1293-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.013

[基金项目]秦皇岛市科学技术研究与发展项目(201401A221)