延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响研究

周喜春，王蕊娥，奚　力，王艳萍，杨文华

(陕西省西安市中心医院，陕西 西安 710003)



延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响研究

周喜春，王蕊娥，奚力，王艳萍，杨文华

(陕西省西安市中心医院，陕西 西安 710003)

[摘要]目的探讨延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响。方法对于2012年10月—2014年10月于西安市中心医院就诊的肺癌患者84例进行回顾性分析，其中于2012年10月—2013年10月进行常规护理的患者为对照组；于2013年11月—2014年10月进行延续性护理的患者为观察组。对比2组肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的差异。结果观察组肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量均优于对照组(P均<0.05)。结论采用延续性护理方法可以有效改善化疗后患者癌性疲乏程度，同时对患者的生活质量有显著提高作用，值得临床推广使用。

[关键词]延续性护理；肺癌；癌性疲乏；生活质量

肺癌是当今国内外发病率和病死率增长最快的癌症之一，其对人体的健康以及生命造成极大威胁[1]。据报道，近50年来国内外肺癌的发病人群逐年上升，且因为患肺癌致死的比例也随之升高[2-3]。因此，随着医疗卫生事业的逐步发展，人们对于肺癌的治疗以及后期护理予以高度重视[4]。癌因性疲乏为一种多发性、癌症术后化疗不良反应。该症状与癌症的发生发展密切相关，是癌症治疗高发事件之一，且不能通过单纯的休息来缓解。该症状发生快且持续时间长，对患者生活质量造成严重不良影响[5]。因此，在常规癌症治疗过程中，对于患者癌因性疲乏程度的关注也是非常必要的。目前临床上多采用术后护理方式减轻患者癌因性疲乏症状，我院首次采用延续性护理模式对肺癌根除术患者进行护理，探讨延续性护理对肺癌根治术后癌性疲乏与生活质量的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年10月—2014年10月于西安市中心医院就诊的肺癌患者进行回顾性分析，并将符合以下纳入标准患者的临床资料进行分析：①通过病理学检查并确诊，且接受过2个疗程以上的术后化疗；②患者为首次癌症发病者，未见复发及癌细胞转移状况；③对本研究知情，并自愿签署知情同意书；④采用Okuyama设计的癌症疲乏量表对患者的疲乏程度进行检测，评分>1。研究中将以下患者进行排除：①有严重心、肾脏、肝脏疾病患者；②严重精神疾病患者；③合并有其他癌症患者。最终入选癌因性疲乏的肺癌患者84例，男50例，女34例；年龄42～73(52.4±11.0)岁。我院于2013年11月开始施行延续性护理模式对肺癌患者进行护理，因此本研究将2012年10月—2013年10月进行常规护理的40例患者作为对照组，男24例，女16例；年龄42～70岁。于2013年11月—2014年10月进行延续性护理的44例患者定为观察组，男26例，女18例；年龄45～73岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理方法我院针对肺癌患者进行多方面多层次的护理，主要关注于患者饮食、运动以及心理方面护理。具体护理内容如下：①由营养学专家设计患者每日食谱，对患者的日常饮食进行干预，鼓励患者多食用具有营养价值的高蛋白食物，引导患者减少对煎炸以及辛辣食物的食用。且根据患者个人体质不同适当加入中药药膳或一些补气养血等食材，增强患者抵抗力，减少患者白细胞在化疗期间的下降水平。②对患者进行适当的运动干预，激发患者进行锻炼的兴趣，循序渐进引导患者坚持每日进行有氧运动，完成一些简单的锻炼，例如在病房走廊中慢走，缓慢进行上下楼梯锻炼，在户外散步等，将运动时间控制在30～60 min。③对患者进行心理辅导，使患者了解癌症的发生发展，消除患者对疾病的恐惧心理。与患者及其家属进行交流，了解其在治疗过程中出现的问题及困难，并及时解决。

1.2.2延续性护理方法延续性护理方法主要注重对患者护理的延续性，笔者医院在常规护理方法的基础上在患者术后仍坚持进行常规的出院指导，通过电话随访、视频健康教育、 健康知识讲座、网络指导以及病友交流会等方式对患者进行延续性护理服务。主要护理内容如下：①饮食指导。除由营养师对患者食谱进行指导外，每月还根据患者具体病情变化进行调整，并通过网络指导，如QQ群，发布食谱调整内容。患者也可以及时通过网络或短信平台反馈自身饮食习惯及要求，尽量做到延续性跟踪工作。②运动指导。除常规叮嘱患者每日进行30～60 min适度运动外，还录制有氧运动短片、健身视频，在交流群以及知识讲座中进行发布，指导患者在家中可以跟随视频进行适当的有氧运动，且经常电话回访患者运动情况，提醒患者每周应坚持全身运动2～4次，以提高患者自身免疫能力。定期举办运动指导讲座，请坚持进行有氧运动且身体功能提高的患者畅谈心得，并对运动时间、运动强度以及方式方法、运动注意事项等进行指导。③心理指导。定期对患者进行电话回访，询问患者病情康复情况，身体状况以及其心理状态。对于心理压抑，无法走出病痛折磨的患者需给予鼓励，做好患者及其家属的心理疏导工作，并给予情感上的支持。定期组织病友聚会，提供患者交流病情，释放压力的场所，播放轻松的音乐及视频，让患者放松心情。此外，在网络交流平台以及短信交流平台经常传播一些疾病治愈的消息，传递正能量，增强患者信心。④睡眠指导。对患者进行睡眠指导干预，避免患者出现不规律作息，影响其病情恢复。在网络平台上传播一些具有催眠以及精神放松的音乐，供患者休息时欣赏，引导患者建立良好的睡眠方式。⑤对患者进行具有针对性的电话回访工作。患者自接受化疗出院日起，需每周对患者进行规范化的电话回访工作。回访内容按照预先制定好的框架进行。第1周需对患者治疗后的不良反应进行询问，密切关注患者由于化疗法引起的身体不适症状，并给予指导与帮助。第2周需提醒患者进行基本的适当的运动，关注患者睡眠质量。第3周对患者心理情况进行询问，帮助患者走出癌症阴影。此外每次回访需详细记录电话内容，回访结束后需认真分析患者情况，并请专业医师提供建议。

1.3评价标准

1.3.1癌性疲乏评价标准[6]采用美国癌症中心疼痛研究小组编制的简易疲乏量表(BFI)对本研究中入选患者的癌性疲乏程度进行评价。采用10分制对患者癌性疲乏程度进行描述，分数越低说明疲乏程度越轻，最低分为0分，分数越高说明疲乏程度越重，最高分为10分。得分为0时说明患者无疲乏感；1～3分时，说明患者有轻度疲乏感；4～6分时，说明患者有中度疲乏感；7～10分时，说明患者有深度疲乏感。

1.3.2生活质量评价标准[7]采用欧洲癌症治疗与研究组织制定的生存质量问卷表对入选患者的生活质量进行评价。采用标准化得分，其中对于肢体功能评价中，得分越高表示功能越好，对于症状评价中，得分越高表示症状越明显。

2结果

2.12组癌性疲乏评价结果比较观察组癌性疲乏程度平均秩次为49.6,对照组平均秩次为34.7，2组癌性疲乏程度差异存在统计学意义(U=2.91,P=0.004)。见表1。

表1　2组癌性疲乏评价结果比较　例(%)

2.22组患者生活质量结果比较干预后观察组患者生活质量较对照组明显提高(P均<0.05)。见表2及表3。

3讨论

研究发现采用延续性护理模式对肺癌患者进行护理可有效减轻化患者的癌性疲乏症状，且与常规护理模式相比效果显著。延续性护理模式通过将健康教育、护理方法与信息技术相结合的模式，选取患者更容易依从的方式对患者进行运动、饮食、心理以及睡眠全方位的护理。通过各类信息交流平台、病友交流会等模式，让患者之间相互沟通，相互鼓励，增强每位患者对疾病治愈的信息。同时定期的电话回访不仅能够有效地了解患者病情变化、心理变化，更能够增进护患之间感情，提高患者对医护工作人员信任，积极配合护理工作。延续性护理模式不仅能够有效改善患者对于癌性疲乏的认知情况，更能够为患者提供个性化的独特的具体可行的病痛缓解模式，因此该护理模式较常规护理模式相比，能够对患者的癌性疲乏症状起到积极的缓解作用。这一研究与前人报道一致[8]。

表2　2组患者生活质量(功能维度方面)结果

表3　2组患者生活质量(症状维度方面)结果

生活质量是在 WHO 提出的一种新健康概念，认为对于患者的健康不仅关注于其是否患病或衰弱，更应对患者精神上、躯体上以及社会生活上的状态进行关注[3，8]。目前对于生活质量的评价标准以及评价方法及工具很多，本研究采取欧洲癌症治疗与研究组织制定的生存质量问卷表对肺癌根治术后患者进行生活质量评估，该问卷表可以从患者心理、生理以及社会等多个层次进行生活质量评估。结果发现，采用延续性护理模式进行护理的患者在心理、生理以及社会等多个方面的生活质量均优于采用常规护理模式的对照组患者。由此可见，延续性护理不仅对患者的癌性疲乏症状有所改善，对患者生活质量也有所提高。据有关报道，癌性疲乏症与疼痛、抑郁等不良反应共同存在[9-10]，因此本研究中延续性护理模式更为关注对患者心理变化的护理，通过定期电话回访、网络短信沟通、交流会、健康知识讲座等内容让患者敞开心扉，缓解压力。本研究结果表明采用延续性护理对患者进行干预，患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能以及整体健康水平均有所提高，且与对照组相比差异具有统计学意义；在症状维度方面，除疼痛外，其他各症状均较干预前有所减轻，且与对照组相比差异具有统计学意义。

综上所述，采用延续性护理模式对肺癌根除术后患者的癌性疲乏以及生活质量均有所改善，值得在今后临床护理当中推广。

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[6]刘艳. 系统性护理干预在改善肺癌术后化疗患者癌因性疲乏中的作用[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014,21(7):887-888

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[收稿日期]2015-08-31

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)09-1016-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.040