右美托咪定用于脑膜瘤切除术的麻醉效果及安全性研究

王新波

(河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056000)



右美托咪定用于脑膜瘤切除术的麻醉效果及安全性研究

王新波

(河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056000)

[摘要]目的探讨右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者的麻醉效果及安全性。方法选择拟行脑膜瘤切除术患者78例，按患者意愿分为2组，2组均采取相同的麻醉诱导方法。实验组40例麻醉诱导前给予输注右美托咪定麻醉，对照组38例给予相同剂量的生理盐水。观察2组麻醉时间、手术时间、出血量和尿量，监测麻醉期间自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔出气管导管时间和拔出气管导管后10 min RASS评分，观察麻醉苏醒期2组不良反应情况。结果2组麻醉时间、手术时间、出血量和尿量比较差异均无统计学意义。实验组自主呼吸恢复时间和拔出气管导管10 min后RASS评分均明显低于对照组(P均<0.05)，2组定向力恢复时间及拔出气管导管时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。实验组恶心呕吐、呛咳、躁动、呼吸抑制发生率均显著低于对照组(P均<0.05)，而心动过缓的发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定具有明显的镇静作用，能够显著降低呼吸抑制和部分不良反应的发生率，但却能增加心动过缓的发生率。

[关键词]右美托咪定；脑膜瘤；异丙酚；瑞芬太尼

脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，发病率约为颅内肿瘤的1/5[1]。外科手术切除脑膜瘤是可能治愈脑膜瘤的最主要手段之一[2]。脑膜瘤血供极其丰富，术中易发生严重出血，手术切除过程中引起的颅内出血、水肿以及肿瘤本身占位性病变等因素会导致颅内压增高，影响手术的正常进行，严重者可危及生命；并且手术本身引起的神经兴奋、失血、氧化应激、炎症反应等应激反应可进一步加重脑损伤，同时脑膜瘤的术后苏醒也是患者所面临的危险问题。因此，寻找一种新型的安全有效、稳定术中应激反应和内环境稳态、镇痛效果好、不良反应小的麻醉药对于脑膜瘤外科手术十分重要[3]。右美托咪定作为一种新型麻醉药能够作用于中枢神经系统及外周神经系统，经肝脏转化，肾脏代谢，起效较快；激活后的右美托咪定具有镇静作用，能够参与抗损伤等应激反应中，可以降低脑手术中颅内压及出血，为脑部手术提供良好环境，并且无呼吸抑制作用[4-5]。然而右美托咪定用于神经外科脑膜瘤切除手术麻醉药的麻醉效果及安全性研究较少，因此笔者进行了相关研究，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年7月—2014年7月来我院进行手术治疗的脑膜瘤患者78例，均无严重肝肾疾病及心肺疾病病史；年龄18～60岁；体质量45～75 kg。排除伴严重心脏、肝、肾、呼吸系统疾病者，短期内服用过阿司匹林等抗凝血药物者，长期服用镇静镇痛药物或者精神疾病者。所有患者家属及本人签署知情同意书。按患者意愿分为2组：对照组38例，实验组40例，2组性别、年龄、身高、体质量、肿瘤直径比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2麻醉方法所有入选患者术前禁食、禁药。患者进入手术室之后连接监护仪(GE Solar 8000i，美国GE公司)，密切监测心率、心电图、血压、血氧饱和度等常规生命指征。麻醉诱导前实验组静脉输注右美托咪定0.6 μg/kg，设定输注时间20 min。输注完毕后，实验组右美托咪定改为0.3 μg/(kg·h)速度继续持续输注；对照组给予相同剂量生理盐水。2组患者静注芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、罗库溴铵0.5 mg/kg，快诱导行经口气管插管，插管成功后连接麻醉机IPPV通气，VT10～12 mL/kg、RR 15～20次/min，维持pET(CO2)30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。2组术中持续静脉输注异丙酚2～4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)、氧流量1 L/min吸入0.5%～2%七氟烷维持麻醉，间断静注罗库溴铵维持肌松，维持患者血压在术前基础血压±30%范围内波动，开始缝补脑膜时追加最后一次肌松药，手术结束停所有麻醉药，患者自主呼吸恢复规律，次数≥12次/min,VT≥6 mL/kg，吸空气Sp(O2)>95%后，清理口咽分泌物，拔除气管插管。

表1　2组一般资料比较

1.3观察指标麻醉及手术过程中监测2组所需麻醉时间、手术时间、出血量及尿量情况，记录自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔出气管导管时间及拔出气管导管后10 min RASS镇静程度评分，观察术中及麻醉苏醒期不良反应的发生情况。

1.4RASS镇静程度评分标准不可唤醒：-5分；深度镇静：-4分；中度镇静：-3分；轻度镇静；-2分；嗜睡：-1分；警觉和安静：0分；焦躁不安：1分；躁动：2分；异常烦躁：3分；有攻击性：4分。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例(%)表示，组间比较行2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组术中一般情况比较2组麻醉时间、手术时间、出血量和尿量比较差异均无统计学意义。见表2。

表2　2组术中情况比较±s)

2.22组麻醉恢复情况比较实验组自主呼吸恢复时间和拔出气管导管10 min后RASS评分均明显低于对照组(P均<0.05)，2组定向力恢复时间及拔出气管导管时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3　2组麻醉恢复情况比较±s)

2.32组麻醉苏醒期不良反应发生情况比较实验组恶心呕吐、呛咳、躁动、呼吸抑制发生率均显著低于对照组(P均<0.05)，而心动过缓的发生率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组麻醉苏醒期不良反应

3讨论

脑膜瘤常见的好发部位有颅骨、硬脑膜外层等。该病病因尚未完全清楚，病毒感染、颅脑损伤、遗传因素、内分泌失调等因素均可能导致脑膜瘤的产生。脑膜瘤切除手术常常会发生颅内出血、水肿、液化及缺血性坏死等损伤，会影响手术操作的正常进行甚至有生命危险[6-7]。手术机械刺激、应激反应等能够引起神经系统损伤，进一步加重脑膜瘤切除术外科手术的风险。鉴于脑膜瘤切除术的种种风险，术中合适的麻醉深度和镇静镇痛对于脑膜瘤切除术患者十分必要。合适的麻醉方案应该要求起效快、作用平稳、无精神神经系统毒副作用、无呼吸抑制作用、挺药后能快速苏醒、其他不良反应少等[8-9]。

异丙酚复合瑞芬太尼是神经外科手术常用的麻醉药之一，其具有镇静、麻醉药效强、代谢快、有效抑制术中应激导致的神经兴奋、降低颅内压等诸多优点，为此在临床上得以广泛应用。然而，近年来有研究表明异丙酚复合瑞芬太尼能够抑制患者心血管系统和呼吸系统，进而产生一定的不良反应[10]。另外，异丙酚复合瑞芬太尼半衰期较短，故镇痛作用时间较短，可导致患者手术期间躁动和苏醒，并且对局部缺血脑组织造成进一步损伤，加重患者手术痛苦。

右美托咪定能够作用于α2肾上腺素受体，减少肾上腺素的释放，抑制疼痛信号的转导；其能够引起突触前膜去极化，进而减少突触前膜P物质等伤害性多肽得释放，抑制伤害性刺激传导。有研究表明，右美托咪定可以应用于术中麻醉并具有良好的效果[11-12]。本研究结果显示，2组麻醉时间、手术时间、出血量与尿量比较差异均无统计学意义，说明右美托咪定对于改善一般术中情况并无明显作用。实验组自主呼吸恢复时间和拔出气管导管10 min后RASS评分均明显低于对照组，2组定向力恢复时间及拔出气管导管时间比较差异无统计学意义，说明右美托咪定可以减轻麻醉对脑膜瘤切除术患者的呼吸抑制作用且不影响气管导管拔出时间，并且具有明显的镇静作用。实验组恶心呕吐、呛咳、躁动、呼吸抑制发生率均显著低于对照组，而心动过缓的发生率显著高于对照组，说明右美托咪定能够降低部分不良反应的发生，但仍然会引起心动过缓。

综上所述，右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者的麻醉具有明显的镇静和降低呼吸抑制、恶心呕吐、呛咳、躁动发生率作用，但心动过缓的发生率仍然较高，其作用机制尚不十分明确，需进一步探讨研究。

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[收稿日期]2015-02-18

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)05-0546-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.032