护士绩效考核在骨折压疮高危患者管理中的应用

唐明亚重庆市秀山县人民医院骨科，重庆　409900

护士绩效考核在骨折压疮高危患者管理中的应用

唐明亚
重庆市秀山县人民医院骨科，重庆409900

［摘要］目的探讨护士绩效考核在骨折压疮高危患者管理中的效果。方法制定护士绩效考核制度，严格培训、完善多项制度，规范监控流程，明确各层级职责，对压疮高危患者实施预前评估、过程控制、环节监控、终末评估。结果骨折压疮高危患者难免压疮及压疮发生率降低。结论将压疮管理纳入护士绩效考核管理能有效控制骨折压疮高危病人的压疮发生。

［关键词］护士绩效考核；压疮管理；护士管理

护士绩效考核是指护士所做的同组织或个人目标相关的可被观测、具有可评价要素的工作表现、护理行为及护理结果［1］。压疮又被称为压力性溃疡，乃是当前今后医学领域的一个难题。当病患局部组织在长期时间内处于受压状态时，其血液循环会出现一定障碍，在缺乏营养的基础上，就会使患者皮肤失去其应有的功能，并导致组织破坏或者是组织坏死等情况出现［2］。国内常用的压疮分期标准将压疮分为四期，1期为淤血红润期，2期为炎性浸润期，3期为浅度溃疡期，4期为坏死溃疡期，2007年NPUAP将压疮分期更新为六期［3］。压疮的预防和护理是骨折病人基础护理的重要组成部分，同时也反映了科室护理质量。

评估骨折压疮高危病人：应用《压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）》评估骨折患者，主要是对患者易诱导压疮发生的危险因素进行定性和定量的综合分析，评估患者发生压疮的危险程度。Braden法评价压疮的判断依据：最佳界值为18分，15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分指示高度危险，低于9分为极度危险［4］。对该院2013年1月—2015年12月骨折压疮高危患者护理资料进行综合分析，相关资料整理如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1—12月，该院共收骨折压疮高危患者210例，预报压疮2例，其中发生压疮11例，难免压疮2例。其中男5例，女8例，年龄分布为40～78岁，平均年龄为（63±1.5）岁，12例痊愈出院，1例好转出院。

2014年1—12月，共收骨折压疮高危患者258例，预报压疮2例，其中发生压疮11例，难免压疮1例。其中男4例，女8例，年龄分布为43～91岁，平均年龄为（68±1.5）岁，11例痊愈出院，1例好转出院。

2015年1—12月，共收骨折压疮高危患者293例，预报压疮2例，其中发生压疮0例，难免压疮0例。经统计学比较，3组患者的性别、年龄、疾病等一般资料经统计学分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定护士绩效考核方案设计了一套科学、合理、可操作、目标可实现的绩效考核标准和方案，考评者运用多种方法及技术采用定性定量相结合、动态静态相结合的方法对护士各项素质和能力进行综合考核。考核涉及护理质量、护理工作量、员工考评、不良事件主动上报，其中护理质量考评包括护理安全管理、无菌技术操作、健康教育、规章制度落实、基础护理、急救措施落实、专业技能等，其中压疮管理占护理质量考核10%分值。

1.2.2建立压疮管理小组第一级监控为护士长，第二级监控为质控护士，质控护士由N2级以上护士担任，根据《重庆市护理工作管理规范》的要求，该院将护理人员按不同的能级分为N4、N3、N2、N1、N0五个层级。护理层级的划分与护理专业技术职称之间有非常重要的关系，各层级的护士有本层级的任职资格及岗位职责，护理部每三年对各层级护士进行考核，对未通过考核者降一层级试用。

1.2.3建立培训制度，提高护理人员专业素质由护士长定期组织培训授课，包括压疮基础知识、压疮预防知识、压疮产生原因、压疮处理措施等增加护理人员对压疮的了解，指导其正确使用压疮评估方法，保证评估的准确性，鼓励并积极引导护理人员进行相关资料查阅，在临床实践中合理应用循证护理干预，是压疮的护理逐渐从经验防治向科学防治护理过渡，提高护理人员对压疮健康教育素质。

1.2.4建立骨折病人评估制度及流程责任护士对每一位新收或转入的骨折病人采用《压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）》进行压疮危险度评估，对评分≤18分的建立《压疮防治监控记录表》，根据记录表的要求进行护理和记录，建床旁翻身卡，签订难免压疮知情同意书，对患者家属进行健康宣教产生压疮的危害，指导患者家属协助护理，采取干预措施。

1.2.5完善各项制度①压疮登记报告制度：发现压疮（院内发生、院外带入或难免压疮）均在24 h内上报护理部，由责任护士采用Braden评分表全面评估患者全身情况，填写压疮上报表和难免压疮申报表之后上报给护理部门，填写应客观、真实、准确，压疮管理小组应该对压疮评估和护理措施的合理性进行检查，并及时提出有效的改进措施，指导护理人员对患者开展有效护理。Braden评分界值为18分，15～18分为轻度危险，每2周评估1次；13～14分提示中度危险，每周评估1次；10～12分提示高度危险，每天评估一次，低于9分则为极度危险，每班评估1次。对压疮高危预警的患者，由护理部压疮护理小组组织2人以上会诊，在24 h内对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮，给出合理的指导意见，以此来督促护理计划制定。对于危险因素不相同的患者，实施相应的护理措施。针对已经发生压疮的患者，根据患者的不同分期实施相应的护理措施，并及时进行追踪回访，将追踪结果及时上报护理部。确定申请难免压疮的标准：重要器官功能衰竭、生命体征不稳定、多发性骨盆骨折、高位截瘫等病情需要限制翻身为基本条件，并存有大小便失禁、高度水肿、极度消瘦、高龄体弱等四项中的一项或几项。

②严格交接班制度：要求各班护士对压疮高危病人进行床旁皮肤交接班并记录，严格执行各项护理计划，认真填写床头翻身记录卡；护士长每日查房，检查护理计划落实情况，并提出合理化建议；质控护士全程监督护理计划落实情况，及时评价效果。

③压疮会诊制度：主管护师或护士长具备申请会诊和参与会诊资格，申请会诊需要填写“压疮护理会诊单”；遇有该病区不能解决的压疮护理问题时，对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例由该病区提出会诊要求，压疮小组组织全院压疮护理会诊，必要时请护理部负责协调解决；填写“压疮护理会诊单”，必须将主要病史、治疗、目前情况等书写清楚；应邀人员应在24 h内到会诊科室，及时提出处理意见并写好会诊记录；会诊后如需他科协同处理时，应积极配合，不得相互推诿，以免延误时机；压疮护理会诊原则上由组长、副组长、小组相关人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法和措施；对于一时难以解决的压疮，压疮小组应及时组织小组进行讨论，必要时护理部负责协调，要请相应科室医生参加，提出解决方案；压疮小组应做好跟踪调查，及时向护理部汇报。

1.2.6明确各层级职责①责任护士对新入或转入每一位患者进行全面客观评估，应用《压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）》进行压疮危险度评估，综合分析患者发生压疮危险因素，从中筛查出中、高危患者，病制定相应的护理计划，评分低于18分的病人，及时签订难免压疮告知书一式两份，并采取干预措施，定期评价效果；向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压背部、使用软枕等；指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等），使患者及家属积极参与配合护士的工作。

②质控护士对所管辖范围内压疮高危病人不定期督查病人皮肤情况、护理措施落实情况、健康教育效果，检查护理记录是否及时、准确、完善，并对干预效果进行确定。

③护士长增强护理人员预防压疮的意识和能力，设计科学合理的骨折压疮高危病人登记表和制定骨折压疮高危病人质量控制标准及常规性护理措施，护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪监控，检查护理措施落实情况及护理效果并记录，高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护，根据压疮高危患者效果对护士护理工作进行考核。

1.3统计方法

2　结果

表1。

2O13—2O15年我科住院患者压疮情况［n（%）］

3　讨论

3.1健全护士绩效考核制度，提高管理实效

将护理工作质量纳入护士绩效考核的护理管理模式，完善了护理质量控制体系，为护士长管理提供了及时有效的信息反馈，并对护理措施进行有效监控，及时给予护士具体的帮助和指导，从而提高管理实效。

3.2转变观念、提高认识是防治压疮的基础

2013年未实行护士绩效管理模式，2014年制定并试行护士绩效管理模式，两组患者发生压疮情况比较无差异没有显著意义。2015年健全护士绩效考核制度，将压疮管理规范纳入绩效考核，患者发生压疮情况比较，差异有极显著意义。

3.3加强过程控制，提高护理质量

建立科内监控组织，健全护士绩效考核制度，制定骨折压疮高危病人质量控制标准，规范监控流程，对骨折压疮高危病人进行预前评估、过程控制、环节监控、终末评估四个环节，从而大大降低压疮的发生，有效提高护理质量。

通过对3年的资料分析，2015年与2013年和2014年比较，经统计学处理P值＜0.01有显著差异，将压疮管理纳入护士绩效考核管理，规范了护士的不良行为，增强了护士的责任意识，坚定了护理服务理念，改善了护理服务态度，运用科学的管理方法，合理的分工，能够充分调动责任护士的积极性，激发每个责任护士的潜能，积极进取，努力工作。综上所述对压疮实行严格监控，层层把关，动态管理，能有效降低压疮及难免压疮的发生率，缩短患者住院床日，降低住院费用，患者及患者家属满意度高，促进患者恢复健康，建议在临床广泛应用。

［参考文献］

［1］郭艳红.护士岗位分解管理与绩效分配［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［2］蒙志婵.压疮护理的新进展［J］.医学美学美容旬刊，2015（6）: 985.

［3］刘琴，滕敬华.压疮护理研究［J］.医学信息，2015（34）：354.

［4］吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（13）:1175-1177.

Application of Nurses' Performance Evaluation in the Management of High Risk Patients with Fracture Pressure Ulcers

TANG Ming-ya
Chongqing City Peop1e′s Hospita1 Department of Orthopedics in Xiushan County，Chongqing，409900 China

［Abstract］The main purpose of the artic1e is investigating the effect which generated from the nurse performance appraisa1 in the fracture pressure u1cer management of high-risk patients. According to formu1ating the nurse performance appraisa1 system，strengthenning trainingsystem and impoving other system，whi1e standardizing the monitoring process，confirming responsibi1ities of a11 1eve1s，we can make pre assessment，process contro1，process monitoring and termina1 assessment for patients at high risk caused by pressure u1cer. It conc1uded that the incidence ofpressure u1cer in patients with high risk of fracture wou1d be reduced if the pressure u1cer nursing were incorporated into the nurse performance appraisa1 management.

［Key words］Performance eva1uation of nurses；Pressure u1cer management；Nurse management

收稿日期：（2016-01-12）

［作者简介］唐明亚（1970-），女，土家族，重庆秀山人，本科，副主任护师，主要从事骨科临床护理管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.147

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2O16）O1（c）-O147-O3