植物疗法在防治化学治疗药物性静脉炎中应用现状

沈娟 张静 阴唯唯 吴礼高

摘要：化学治疗药物性静脉炎（以下简称“化疗性静脉炎”）是化疗药物引起的一种急性局部性炎症，原因复杂。临床对静脉炎的防治有多种方法，植物疗法是其中一种，植物疗法作为自然疗法的一部分，已被广泛应用。本文通过总结近年来植物疗法在化疗性静脉炎中的运用，为提高临床静脉维护水平、保证化疗顺利进行提供参考作用。

关键词：植物疗法；中草药；静脉炎；化疗；综述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.036

中图分类号：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）06-0134-03

Abstract： Chemotherapy induced phlebitis is a kind of acute and local inflammation caused by chemotherapeutics， which has complicated factors. There are many prevention measures. One of them is phytotherapy， which is widely used as a part of natural therapy. This article summarized the phytotherapy used for chemotherapy induced phlebitis， with the purpose to provide the references for enhancing the clinical intravenous administration and ensuring the smooth progress of chemotherapy.

Key words： phytotherapy； Chinese herbal medicine； phlebitis； chemotherapy； review

化学治疗是现阶段治疗恶性肿瘤的重要手段，经静脉输入化学药物疗效好，但存在不少并发症，其中化学治疗药物性静脉炎（以下简称“化疗性静脉炎”）是常见的一种。化疗性静脉炎是因化疗药物在输入静脉血管过程中，药物刺激血管而发生的炎症反应。有资料显示，化疗性静脉炎发生率可达80%～90%，导致患者药物输入侧肢体疼痛，损伤静脉，更可能促使静脉血栓发生[1-3]。对此，目前临床上很多防治方法，其中植物疗法是使用天然植物提取物作为治疗或保健药物的一种方法，而中国传统草药防治也属于植物疗法，植物疗法中的植物或草药按防治化疗性静脉炎的主要功效大致分为消炎止痛与改善微循环2种。兹总结近年来植物疗法在化疗性静脉炎中的运用，为提高临床静脉维护水平、保证化疗顺利进行提供借鉴。

1 植物疗法在化学治疗药物性静脉炎中的应用

1.1 消炎止痛类

1.1.1 土豆 含有淀粉和各种维生素，可以加速药物吸收，而土豆中的龙葵素、茄碱等可缓解疼痛，其中含有的维生素C和维生素B有助于保持细胞间质完整性，减低通透性及脆性，增加毛细血管密度，促进内皮细胞的修复再生[4]。有报道将98名患者分为对照组和试验组，试验组在每次输入化疗药物进行治疗时用土豆泥外敷，并用透明薄膜覆盖，结果试验组静脉炎发生率为19.15%，对照组为55.10%[5]。土豆在治疗静脉炎的方法简便、效果好，国内研究较多，但大都集中于临床观察性研究，缺少基础实验性研究证据，防治静脉炎的具体机制不明。

1.1.2 芦荟 作为常见植物，国内对芦荟防治静脉炎的研究较多，其效果已在临床观察性研究中得到证实。芦荟是百合科植物，具有消炎、杀菌、镇痛等作用，含有的大黄素及其衍生物具有较强的镇痛作用[6]和抗炎作用，其中大黄素是通过抑制一氧化氮和前列腺素E2发挥体外抗炎作用[7]。有报道使用新鲜芦荟外敷与33%硫酸镁湿敷作比较，结果试验组与对照组的静脉炎发生率分别为10%和20%，并且静脉炎的严重程度较对照组轻，而Meta分析也显示临床使用芦荟外敷治疗静脉炎的效果比硫酸镁湿敷效果好[8-9]。一般联合用药的效果优于单独用药，系统评价也显示芦荟联合其他治疗静脉炎的药物比单独用药疗效好[10]。国外芦荟研究多集中于促进伤口的愈合作用[11]，鲜有报道用于干预化疗性静脉炎。

1.1.3 洋甘菊 具有舒敏和帮助组织再生作用，可以缓解疼痛、抑制发炎和消肿作用[12]，通过抑制环氧合酶-2达到抗炎镇痛效果[13]。洋甘菊防治炎症的作用在接受造血干细胞移植的患者已得到证实[14]，在漱口水中加入洋甘菊萃取液，得出加入含有1%的漱口水可减少造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的发生，减轻炎症程度，减少持续时间，而且也可减少由化疗引起的口腔黏膜炎[15]。Reis PE等[16]通过临床研究，用洋甘菊治疗化疗性静脉炎引起的皮肤红斑，含有1.25%、2.5%、5%、10%洋甘菊萃取液分别需57.8、29.2、38.8、49.4 h复原，而对照组则需110.4 h红斑恢复，并且试验组未观察到局部毒性。洋甘菊提取物在国内现研究较少；国外应用比较广泛，特别在促进伤口愈合、抗炎和止痛方面效果显著，且已有研究用于防治化疗性静脉炎[17]。

1.1.4 金黄散 是一种中药复方制剂，主要含有天花粉、白芷、甘草、大黄等，具有清热解毒、消肿散结、活血止痛等作用，从而达到治疗静脉炎作用[18]，金黄散治疗浅静脉炎的效果优于土豆[19]。有报道，将化疗药物引起的静脉炎59例分为对照组和试验组，对照组用50%硫酸镁湿敷2次/d，试验组湿敷金黄散加芝麻油1次/d，5 d后对照组和试验组的治愈率分别为41.38%和73.33%[20]。循证药学评价研究和Meta分析结果也显示金黄散的效果优于硫酸镁，且无不良反应[21-22]。金黄散的临床效果国内研究较多，但鲜有其防治机制研究。

1.1.5 膏剂 消炎止痛膏由独活、芒硝、生草乌、冰片、皂荚、生天南星等组成，具有清热解毒、消炎止痛作用。有报道，通过消炎止痛膏与金黄散合用得出治疗Ⅱ、Ⅲ级药物性静脉炎的有效率为96.97%，而使用50%硫酸镁湿敷治疗的有效率为84.85%[23]。目前，消炎止痛膏用于治疗关节炎研究较多，虽已有用于治疗化疗性静脉炎，但其防治静脉炎机制尚不清楚。

复方藤芷膏是根据化疗性静脉炎机制研制的一种纯中药膏剂，以藤黄为君药，配伍白芷等，其中藤黄具有止痛、收敛、干燥作用，白芷具有抗炎、抑菌、镇痛作用，再配合冰片、大黄、薄荷等清热解毒、消肿止痛、活血化瘀。结果显示，复方藤芷膏治疗化疗性静脉炎的效果优于喜辽妥，是通过下调肿瘤坏死因子-α，减少血管内皮生长因子（VEGF）表达，减轻化疗性静脉炎，达到治疗的目的[24]。复方藤芷膏治疗化疗性静脉炎的效果显著，但缺少大样本临床实证研究支持。

1.2 改善微循环

1.2.1 复脉膏 由大黄、丹参、没药、莪术等组成，其中大黄具有清热解毒、活血化瘀的作用；丹参具有改善微循环、促进血液流速的作用[25]。研究显示，复脉膏可快速促进内皮生长因子受体（EGFR）的增加，具有治疗化疗药物引起血管周围组织的炎症的作用，效果优于硫酸镁[26]。

1.2.2 护脉膏 护脉膏中的丹参、川芎、紫草、甘草具有清热、解毒、止痛，改善微循环作用。有报道采用彩色多普勒超声和病理学研究检测其疗效，显示护脉膏的疗效优于喜辽妥[27]。临床观察显示，使用护脉膏未发生静脉炎的比率为55.56%，而使用50%硫酸镁未发生静脉炎的比率为22.50%，护脉膏的防治效果优于50%硫酸镁[28]。不过，迄今缺少护脉膏相关防治机制的研究。

1.2.3 延胡索合剂 由延胡索、大黄、侧柏叶、蒲黄等中药组成，其中蒲黄具有增加血管通透性作用，大黄和侧柏叶具有清热解毒作用。研究发现，延胡索合剂通过上调VEGF和EGFR达到减轻损伤、促进修复的目的[29]；干预7 d后静脉炎治愈率为77.5%，而如意金黄散对照组治愈率为55.0%，且使用延胡索合剂静脉炎恢复快，疼痛时间短[30]。

1.3 其他

芪柏制剂由黄柏、黄芪、硼砂、当归等药物组成。研究显示，芪柏制剂通过下调VEGF和细胞间黏附分子-1的表达可预防化疗性静脉炎[31]。临床观察表明，海藻外敷可减轻化疗性静脉炎的发生程度，降低静脉炎发生率[32]。其他如芝麻油也可预防化疗性静脉炎的发生[33]。

2 小结

综上所述，目前的相关研究主要集中于静脉炎植物疗法用药的临床疗效观察性和实验性研究，其中国外研究比较全面，国内研究多缺乏大样本临床实证研究，缺乏用药防治的机制性研究，鲜有皮肤用药安全性研究。今后应不断探索，积极寻找更加有效、安全和证据性强的防治方法，减少化疗性静脉炎的发生，减轻患者痛苦，提高对患者血管维护水平，保证治疗的顺利实施。

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（收稿日期：2015-04-16）

（修回日期：2015-07-16；编辑：梅智胜）