中医体质辨识在2型糖尿病患者健康管理中应用效果研究

2016-05-30赵蒙高云

中国中医药信息杂志 2016年6期

赵蒙高云

摘要：目的探讨中医体质辨识对2型糖尿病患者中医慢性病精细化健康管理的应用效果。方法选取140例北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心日常就诊的2型糖尿病慢性病精细化健康管理患者为研究对象，进行为期2年（2013年8月1日-2015年7月31日）的临床观察，对照组（70例）实施糖尿病社区健康管理，观察组（70例）在对照组基础上实施中医体质辨识管理，根据中医体质测评结果进行药物、饮食、运动及心理指导。监测2组患者血糖、血脂、体质指数（BMI）、腰臀比，并对患者自我管理行为及生存质量进行评价。结果干预后，2组患者空腹及餐后2 h血糖水平、BMI、腰臀比、血脂水平均明显改善，观察组改善程度优于对照组（P<0.05）；2组患者自我管理行为及生存质量均较干预前明显改善，观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。结论对糖尿病患者在中医慢性病精细化健康管理的同时，加入中医体质辨识理念，有利于患者提高自我管理行为，改善临床各项症状，从而提高生存质量。

关键词：中医体质辨识；2型糖尿病；慢性病；中医健康管理

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.009

中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）06-0031-04

Abstract： Objective To discuss the application effect of TCM constitution recognition on TCM chronic disease refining health management for type 2 diabetes mellitus. Methods Totally 140 outpatients with type 2 diabetes mellitus from Chaoyangmen Community Health Center were selected and divided evenly into two groups after TCM constitution assessment. The study lasted for 2 years （1st August 2013–31st July 2015）. The control group （70 cases） received diabetes community health management. In addition to routine community health management， TCM constitutional management was also administrated in the intervention group. The latter group received medicine， food， sport guidance according to the results of TCM constitution assessment. The blood glucose， blood lipid， BMI and waist-hip ratio of the two groups were monitored， and the self-management and life quality of patients were evaluated. Results After the intervention， significant improvement was found for fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， BMI， waist-hip ratio and blood lipid both in the control group and the intervention group， and the improvement in the intervention group was more obvious than the control group （P<0.05）. The whole level of self-management and life quality was greatly increased in both groups， while improvement of the intervention group was much higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Integrated application of TCM constitutional theory in TCM chronic disease refining health management for type 2 diabetes mellitus will contribute to improving patients self-management， changing their clinical symptoms and finally improving their life quality.

Key words： TCM constitution recognition； type 2 diabetes mellitus； chronic disease； TCM health management

随着我国人口老龄化的快速发展，糖尿病作为人群中常见的慢性疾病，其发病率也在逐年上升。据报道，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，具有发病率高、病情迁延难愈等特点，严重影响了患者的日常生活[1]。作为社区卫生服务机构，适时对糖尿病患者开展针对性个体化健康教育、饮食疗法、运动疗法、规范合理用药等规范化综合干预，是治疗糖尿病、控制并发症的有效方法。糖尿病属中医“消渴”范畴，体质因素在糖尿病发病中具有重要作用[2]。本研究以中医理论为指导，突出体质测评中医特色，结合日常诊疗工作，充分运用北京市东城区社区卫生服务信息系统所选用王琦教授中医体质量表测定结果数据，探讨中医体质辨识应用于社区2型糖尿病患者中医慢性病精细化健康管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心中医科就诊的糖尿病精细化健康管理患者140例，用SAS统计分析系统PROCPLAN过程语句，给定种子数，生成随机数字表，按数字随机分为对照组和观察组各70例，于2013年8月1日-2015年7月31日进行为期2年的观察。试验中注意随机方法的隐藏。本试验经北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心临床学术及伦理委员会备案批准。

对照组男40例，女30例；年龄51～75岁，平均（62.7±4.5）岁；病程3.1～9.1年，平均（5.9±2.3）年；观察组男44例，女26例；年龄50～77岁，平均（63.0±4.3）岁；病程2.9～8.9年，平均（5.8±2.2）年。2组患者年龄和病程分布情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

观察组患者根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准进行中医体质辨识[3-4]。其中，阴虚质19例（27.1%），痰湿质17例（24.3%），血瘀质10例（14.3%），湿热质7例（10.0%），气虚质6例（24.3%），平和质6例（24.3%），阳虚质4例（24.3%），气郁质1例（24.3%），特禀质0例。

1.2 诊断与纳入标准

（1）参照美国2010年糖尿病指南标准[5]诊断为糖尿病，符合以下任一项者：①多饮、多尿和不明原因体质量减轻，随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L；③糖耐量试验餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L；④糖化血红蛋白≥6.5%。（2）自愿参与本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①合并脑血管病、严重冠心病、肾功能衰竭、心功能不全者；②精神障碍、认知障碍等精神疾病患者。

1.4 干预方法

对照组依据《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》，给予糖尿病常规治疗，于每季度第1个月进行随访，每年随访4次，主要通过门诊随访方式完成，为患者免费提供血糖、血脂、身高、体质量、腰围、臀围等检查，同时询问患者身体情况，了解其病情进展及治疗情况，完整记录相关信息，根据存在的问题给出相应建议，并提出下一步干预目标及管理措施。

观察组在对照组治疗及随访基础上，依据北京市东城区社区卫生信息系统所选用王琦教授中医体质量表[6]测定结果进行中医体质分类，结合患者症状及诊治情况，为患者提供针对性健康教育处方，由医生根据不同体质实施针对性干预[7]，如药物、饮食、运动及心理指导等。①阴虚体质，以滋阴降火为主要治法，选用枸杞子、玉米须、百合、银耳等药食，必要时可配合六味地黄丸改善症状，同时指导患者禁食麻辣食物，避免熬夜，控制出汗，及时补水，控制急躁情绪，运动可选太极拳等中小强度、间断性体育锻炼；②痰湿体质，以化痰利湿为主法，建议清淡饮食，可选食萝卜、荷叶、荠菜、海藻等，将手掌搓热，以劳宫按摩腹部，也可有效化解痰湿，建议增加运动量，控制体重；③阳虚体质，治法以甘温益气，可选食牛、羊、狗肉及葱、姜、蒜，避免食用生冷寒凉食物，例如黄瓜、梨等，适合做舒缓柔和运动，日常可按揉足三里、涌泉等穴位，必要时可服用金匮肾气丸；④气虚体质，治法以益气健脾，多食用扁豆、山药、小米等食物，避免槟郎、空心菜等耗气食物，避免劳累，以免损伤正气，以散步、气功等柔缓运动为主，常自汗或感冒者可辅以玉屏风散；⑤湿热体质，多食用甘寒、甘平的食物，如绿豆、丝瓜。莲藕，少吃辛辣滋腻之物，避免火锅、烧烤等辛温助热食品，可适量做大强度、大运动量锻炼，可酌情服用清胃散、六一散；⑥血瘀体质，多食用黑豆、海带、紫菜、黄酒、红糖，可进行中长跑、球类等有氧运动，注意情绪稳定，应戒烟酒；⑦气郁体质，治法以行气解郁，可选食山楂、萝卜、海藻，睡前避免饮茶、咖啡等，运动可选用球类、爬山等，多参加集体性活动；⑧平和体质，饮食有节，多食用五谷杂粮、瓜果蔬菜，年轻人可适当跑步、打球，老年人可散步、打太极拳；⑨特禀体质，饮食宜清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理，避免食用致敏食物，行太极、经络操运动锻炼。

1.5 观察指标与疗效标准

①监测患者血糖、血脂、体质指数（BMI）、腰臀比。②于干预前后分别抽取患者静脉血，采用全自动生化分析仪检测血脂、血糖水平。③采用《慢性病自我管理研究测量表》（Chronic Disease Self- Management Study Measures，CDSMS）[8]为评分标准，测评实施慢性病自我管理项目效果。自我管理行为量表[9]包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与社区医务人员的沟通3个维度，共15个条目。其中运动锻炼各条目的0～4分分别代表没有进行此项运动及进行此项运动的时间<30 min/周、30～60 min/周、60～180 min/周、>180 min/周；认知性症状管理实践、与医务人员的沟通各条目的0～5分分别代表从没有、偶尔会、有时会、经常会、很经常会、时刻都会运用所选项目的技巧或方法，各部分得分越高，表示该自我管理行为实施越好。④参照生存质量测定量表（WS/T119-1999）[10]对患者的生存质量进行评价，测量内容包括生理领域、心理领域、环境领域、社会领域、生存质量主观感受、健康状况主观感受6个方面的24个项目，评分越高表明生存质量越好。

1.6 统计学方法

采用SPPS16.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、体质指数、腰臀比、血脂水平比较

2组患者干预前各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者FPG、2 h PG水平及BMI、腰臀比、血脂水平均明显改善，观察组改善程度优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后自我管理行为及生存质量比较

2组患者干预前自我管理行为和生存质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者自我管理行为及生存质量均较干预前明显改善，观察组改善程度优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

世界卫生组织已将糖尿病归为与生活方式相关的慢性非传染性疾病范畴，而中医学在体质辨识对糖尿病影响方面也早有关注。孙氏等[11]及刘氏[12]分别在咸阳地区476例糖尿病患者体质分型调查及北京市西城区德胜社区卫生服务中心糖尿病患者基于中医体质辨识基础上健康指导的研究中发现，糖尿病患者常见体质有痰湿质、阴虚质、血瘀质、湿热质、气虚质5种，其中阴虚质和痰湿质比例最大。本研究根据北京市东城区社区卫生服务系统提取数据分析显示，糖尿病患者中医证候以气阴两虚（24.1%）、阴虚津亏（17.0%）、痰湿阻滞（9.6%）最多。同时，糖尿病患者体质主要集中在阴虚体质和痰湿体质，与相关研究一致。

本研究结果显示，2组患者FPG、2 h PG、BMI、腰臀比、血脂水平均明显改善，观察组改善程度较对照组显著（P<0.05）。说明通过对糖尿病患者进行中医体质测评，为患者提供针对性、个体化治疗方案，定期监测血糖调整药物，同时通过制定个性化饮食方案[13]、推荐个性化运动方式、综合给予健康教育处方，可有效降低血糖，达到控制并发症的目的，这与卫氏等[14]研究报道一致。根据国家中医药管理局《中医药健康管理服务技术规范》（国中医药医政发〔2013〕46号），阴虚体质调摄方案为：情志方面多听柔和舒缓音乐，饮食方面多食用百合、黑芝麻、银耳等养阴生润燥的食物，作息注意早睡早起，处所安静，运动以小强度有氧运动为宜[15]。本研究为阴虚体质糖尿病患者制定的健康教育处方为：可多吃瘦肉、鸭肉、龟鳖、绿豆、冬瓜、芝麻、百合等，少吃羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花籽等，可做一些动静结合的运动如太极拳，注意控制出汗量，不宜洗桑拿，避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作，宜节制房事。

本研究还显示，2组患者干预后自我管理行为及生存质量均较干预前明显改善，观察组改善程度较对照组显著（P<0.05），表明利用中医体质辨识分型对糖尿病患者进行个体化的综合干预，提高患者依从性，改善患者的自我管理状况，改变不良行为和生活方式，可有效控制病情，从而提高患者生存质量。

总之，根据患者的不同中医体质类型，在常规治疗基础上给予针对性健康指导和个体化干预，有利于2型糖尿病患者的血糖和血脂控制，不仅改善临床指标及症状，延缓其病情进展，同时，还可改善患者自我管理状态，提高依从性，最终提高患者生存质量。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：4-5.

[2] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[3] 中华中医药学会.中医体质分类与判定：ZYYXH/T157-2009[S].北京：中国中医药出版社，2009.

[4] 朱燕波.中医体质分类判定与兼夹体质的综合评价[J].中华中医药杂志，2012，27（1）：37-39.

[5] American Diabtes Association. Standards of medical care in diabetes 2010[J]. Diabetes Care，2010，33（4）：11-61.

[6] 王琦，朱燕波，薛禾生，等.中医体质量表的初步编制[J].中医临床康复，2006，10（3）：12-14.

[7] 李瑞红.中医体质辨识在出院指导中的应用研究[J].光明中医，2014， 29（2）：281-282.

[8] 关洁明，邹光锋，游敏仪.社区糖尿病患者采用中医体质辨识实施自我管理效果评价[J].江西中医药，2015，65（6）：46-48.

[9] 刘晓，吴燕妮，李金秀，等.国内外常用慢性病患者自我管理量表研究及展望[J].护理学报，2011，18（17）：20-24.