一位精神障碍病人的回归之路

过去几十年，中国的经济改革取得了巨大成功，但随着经济的快速发展，我国居民的心理健康问题也日益突出。2011年天津市精神障碍流行病学调查表明，天津市精神障碍的总患病率为16.96%，其中严重精神障碍的患病率为1.89%。

严重精神障碍主要包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍和癫痫所致的精神障碍等。严重精神障碍病人在发病时，对自己的行为丧失或部分丧失了辨认能力和控制能力，容易出现肇事肇祸行为，容易对社会、他人和自身造成严重损害，而又不能对其行为的后果承担责任，不能很好地借助法律手段对其进行控制，所以使用医疗干预手段，开展医院、社区为一体的对病人实施基本医疗及全程管理工作，是控制严重精神障碍病人肇事肇祸的重要措施。

在这种背景下，2005年中央补助地方严重精神障碍管理治疗项目（又称“686”项目）正式启动了。该项目的重要任务是建立医院-社区一体化的精神卫生服务体系，提高完善社区对严重精神障碍的防治和管理能力，加强医院对于精神疾病防治的公共卫生能力等，最终逐步达到提高病人治疗率，降低肇事肇祸率；普及精神疾病防治知识；提高严重精神障碍病人康复和回归社会的比率，减轻病人、家庭的痛苦，减轻社会的负担。

“686项目”的具体工作内容都有哪些呢？它主要包括：

▲为严重精神障碍病人建立健康档案；

▲为病人提供免费随访及精神科医生的专业指导；

▲对贫困病人提供免费精神科药物、化验和复诊；

▲如果病人出现冲动等危险行为，医生会提供免费的应急处置，其中需要住院但经济贫困的病人，项目会提供部分住院费用的减免。

“686项目”实施后，全国许多的精神障碍病人通过项目获得了实惠，并且在基层精防医生和精神专科医生的帮助下重新回归社会。

老黄是一名精神分裂症的病人，今年40岁，是一名朴实的农民。1994年时，老黄出现了不爱说话，不睡觉，独自跑到院子里整夜数星星的情况，慢慢的开始出现胡言乱语，不吃饭，冲动砸东西的行为。家人带着老黄跑遍了大小医院，后来经人介绍到了精神专科医院治疗，治疗的效果还不错，但出院后，老黄不坚持吃药，以前的症状又出现了。

因为病情时好时坏，妻子也和他离婚了。老黄从此就一点药都不吃了，而且变得生活懒散，也干不了农活了。他经常发呆，站在大街上半天不动，也不吃饭，经常一条腿站立，另一条腿悬空几个小时，一年中大部分时间不穿衣服，甚至冬天赤裸站在雪地里。他吃不熟的食物，冲动砸东西，甚至无缘无故殴打母亲，家里也是脏乱不堪，大小便在屋里解决。母亲年纪大了，没有经济来源，老黄是唯一的劳动力，他生病后，家里就更没有了收入，常年在村里吃低保。吃饭都快成了问题，哪里还有钱给老黄看病呢？母亲实在没办法，迫于无奈，将他锁在屋内。

村里的乡医老刘发现了老黄的情况，便找到了乡镇卫生院的王医生，并向王医生介绍了老黄的病情和生活状况，希望能通过什么方式帮助老黄一家。王医生和乡医一起来到老黄家，看到老黄的生活状态，和老黄的母亲了解了病情，王医生说，现在国家有一个“686项目”，可以帮助像老黄这样的病人，王医生答应老黄的母亲会帮忙联系医院，尽快让老黄接受治疗。

不久，县里的精神病院派来了专科医生到家里给老黄看病，并协助老黄的母亲一起将老黄送到了医院。经过一段时间的治疗，老黄的病情有了明显改善，母亲每次去探视时，都流下激动的眼泪，老人家哭着说：“我儿子回来了。”

经过系统的治疗和一段时间的康复，老黄终于出院了。刚出院回家，乡镇卫生院的王医生就找上了门。老黄感到很纳闷：“王医生怎么知道我出院了呢？”

王医生告诉老黄：“是精神病院的医生告诉我你出院了，所以来看你。”

老黄很激动，他谢谢王医生，并且告诉王医生自己住院没花什么钱，现在也恢复得挺好。

王医生告诉老黄：“你应该感谢政府、感谢党，更要感谢‘686项目。你住院时，我跟你母亲商量给你建立了档案，所以你住院的一部分费用是项目提供的，而且乡里知道你的情况后也帮你垫付了一部分住院费。我今天来是想跟你商量，以后我会定期来家看你，或者给你打电话了解你的情况，不知道你愿不愿意？”

老黄很激动，表示愿意接受王医生的随访。

此后，王医生每隔一段时间都会和老黄联系了解他的情况，大到吃什么药，小到吃饭、睡觉香不香，老黄都主动提供自己的真实情况。遇到随访中有解决不了的问题，王医生就带着精神病院的专科医生一起来看他，帮他调整药量、做指导。偶尔有时候，老黄对吃药也会有些抵触，老黄的母亲就私底下告诉王医生，王医生就和乡医一起来家里看老黄，给他讲吃药的重要性，鼓励老黄继续治疗不要放弃，而且对老黄的母亲也进行精神卫生知识的宣讲。

自加入“686项目”后，老黄病情稳定，坚持服药，可以干农活，有了一定的收入，家里的经济状况也得到了改善。老黄现在不仅能照顾自己，还能照顾母亲。母亲最近有个小秘密，想给老黄再物色个媳妇。老黄的母亲经常跟王医生和乡医聊天，她说：“如果没有‘686项目，真不知道老黄现在会变成啥样，我真不敢想象。希望越来越多的有需要的人能加入这个大家庭，一起走上康复回归的道路。”

小贴士：

对于精神障碍病人，卫生部门提出“应收尽收，应治尽治”，但现实是无论医生还是病床，数量都远远不够。除了得到系统治疗的部分病人外，其他病人因各种原因或游荡于社会边缘，或被家人锁于屋里任其自生自灭，这一关甚至10多年。

“686”项目的正式名称是“中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目”，是受卫生部疾病控制司委托，中国疾控中心精神卫生中心承担的为了解我国的精神卫生状况而设立的一个项目，在2004年启动初期，国家财政投入686万元作为启动资金，故称之为“686”项目。

“686项目”的具体工作内容有：登记、评估重性精神障碍病人，随访有危险行为倾向的病人；免费向有危险行为倾向的贫困病人提供精神疾病主要药物治疗、免费化验检查、应急处置、免费紧急住院、解锁救治病人；重性精神疾病管理治疗项目相关人员培训等。它也被形象地称为“解锁行动”。