PBL教学在留学生消化内科教学实践中的探讨

田力 龙宇 彭小青 邓芳 王晓艳 沈守荣

摘要：PBL教学法是基于问题而展开的教学模式，作为一种教学法已经在国内各类医学教育中逐步推广。鉴于留学生群体的特殊性，通过PBL教学法在留学生消化内科教学实践中的应用，总结出PBL教学法适合在留学生中开展推广。

关键词：留学生；消化内科教学实践；PBL教学法

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）18-0119-03

随着我国医疗教育事业的蓬勃发展，国外医学生逐年增加，近5年来，巴基斯坦、尼泊尔、南非、泰国等国的医学留学生来中南大学湘雅医学院留学的人数不断增加，留学生教育也逐步成为高等教育的重要组成部分，如何提高和改进留学生医学教学方法逐渐成为一个重要的研究课题。PBL教学方法是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc Master大学医学院首创的[1]，它既是一种课程又是一种学习方式，其宗旨是把学习置于问题情境中，让学习者在探索问题的过程中学习隐含于问题背后的知识，并掌握解决实际问题的能力。与传统医学教育方法相比，PBL教学更有利于培养留学生的自主学习积极性，发挥其主观能动性，提高学生学习效率。1983年，Dr Hens Schmidt通过详细的实践论证，倡议在医学教育中将PBL作为传统教学的补充[2]，近年来，PBL教学模式已经被全球一千余所医学院校采纳，并且逐渐成为欧美医学教育的一种主流模式。我国众多高校近年来也引入了PBL教学模式，PBL逐渐成为我国医学教育教学改革的新方向。

一、留学生教学的现状和特点

1.语言沟通障碍。大多数来我院学习的医学留学生汉语基础差，甚至无基础，无法用中文进行日常交流和专业学习，故留学生的教学需要使用全英文，而留学生的英语水平也参差不齐，部分留学生来自英语国家或系统学习过英语，并能够熟练使用，但部分留学生的母语并非英语，如巴基斯坦语、印度语、韩语、泰语等，其英语发音有浓重口音和地方特色，他们的口语发音仍与标准的英式英語和美式英语存在较大差异，这是导致师生双方交流存在一定的障碍，不利于理解和交流[3]。另外消化内科学疾病谱广，病种复杂，涉及脏器多，相关基础医学学科关联知识量大，综合性强，有些词汇生僻、不易记忆。带教老师英语水平良莠不齐，由于我国英语教学长期忽视口语教学，加上医学英语的专业特殊性，导致部分带教老师英语口头交流能力不够强，不能清晰地表达教学内容，也不能完全理解留学生提出的问题，造成教学沟通方面存在障碍，不能完整表达出自己的教学意图，达到满意的教学效果。

2.教学背景和方法的差异。部分留学生由于语言障碍、饮食文化、宗教信仰等方面的不同，不能尽快地融入正常的学习和生活，上课存在迟到、早退，甚至旷课的现象，另部分留学生因为家庭、社会或者经济原因来到中国学习医学，其本身对医学专业的兴趣不高，对自己未来的规划和要求比较低，甚至茫然无措，这些都给教学带来了一定的困扰和难度。

我国一直受到应试教育的影响，高等教育在教育模式上仍然采用的是教师中心的教学模式，教师根据教学进度安排，讲授相关的知识，学生通过笔记记录，被动机械地接受知识，在课堂教学中几乎没有学生的主动发言，也没有学生敢于提出自己的问题，教师的答案具有权威性，所有与之不同的答案称之为错误答案。绝大部分留学生的主动学习意识较强，在其国家的教学方式较活跃，课堂主要以学生为主体，教师的讲授只代表一家言说，学生在课堂上随时可以对教师讲解的问题提出质疑，也可以表达自己对相同事物与众不同的观点。在课堂和医院见习期间，许多留学生明显较中国医学生更热情，更喜欢提问，更喜欢和老师交流[4]。在收集医学资料、信息检索、制作学习幻灯、教学互动、课外回答等方面，留学生表现出更高的主动性和协同性。留学生与中国学生相比，由于社会、文化、教育、宗教背景等诸多方面的差异，更为自信、独立、活跃。他们在课堂上思维活跃，对于一个问题能从多个角度去思考，一旦有问题会随时提问，与教师具有很好的互动，课堂气氛非常活跃。留学生不把书本作为权威，敢于提出自己的意见，而且他们对待老师的态度非常客观，如果教师的教学水平高，能够帮助他们解决学习上的疑难问题，他们会把你当作是朋友，非常友好，而且也很尊敬，这和我国学生差异极大，因此单纯的灌输式教学模式难以起效[5]。而我国的医学生大部分则仍处在被动接受知识的状态，这也可能和我国传统的教学模式有一定的关系。

3.留学生实践机会少、技能不足。留学生由于语言沟通、医学基础、学习主动性等方面的差异，普遍存在临床见习、实习过程中动手少、临床技能水平较差。随着社会医疗水平的不断发展，患者要求不断提高，医学模式不断更新，医患之间的矛盾也不断地出现。近些年来，医患关系紧张，医疗纠纷案例上升，使医生、医院、医疗机构倍感压力，在这种医患背景下，学生在临床实践中的动手机会是越来越少，且越来越多的患者拒绝学生检查，留学生作为特殊群体，更不容易被病人接受，使学习一些基本的诊断方法如视、触、叩、听等和基本临床技能难以得到实践和巩固。

二、PBL教学优势

PBL基于问题为导向的教学方法（PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL教学模式的精髓在于：以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导，特别强调学生的核心地位，重点培养他们自主学习、发现问题、解决问题的能力，因此，PBL对于相对活跃开放的留学生会更有益处。PBL教学包括5个重要的教育阶段，即“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、小组为单位进行总结”，概括起来，就是学生在老师的引导下，以PBL为载体，围绕每一个PBL中包含的核心知识展开主动学习，经过“提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设”获取医学知识的过程。在教学设计理念、实施方式以及教学绩效评估等方面与LBL模式有着根本区别[6、7]。通过一系列的教学实践和研究，PBL教学模式的优势非常明显，一是教学实践的开展是以学生为主体，在教师的引导下，将要讲授的内容归纳成问题，围绕问题的产生、演变、结果、解决问题的途径与方式及其利弊等进行讲解，学生的学习氛围相对轻松，学生可以自由地表达观点，可以在相互讨论中深化知识，增加彼此间的了解[8]。

以讲课为学习基础（LBL）的模式是我国传统的教学模式[9-10]，长期以来为医学人才的培养做出巨大贡献，然而在此教学法中，教师是主体，学生在课堂上被动地授课，属于“填鸭式”教学方法，常常不能发挥学生主观能动性，学习效果差，影响教学质量。

三、PBL教学在留学生消化内科教学实践中的应用

消化内科学是内科学的重要组成部分，各种消化疾病的涉及范围广，学科发展迅速，治疗手段丰富，包括药物治疗和内镜治疗，传统的医学生实习教学查房模式是一种灌注式的教学模式，它以教师为中心、以授课为基础。学生被动参与，以听为主，其主动性、积极性、创造性严重受到限制。导致学生很难融会贯通地掌握消化内科所学的相关知识，临床综合能力较差，不能取得很好的教学实践效果，继而导致留学生学习积极性不高，学习兴趣下降，步入教学的恶性循环模式。

PBL教学中首先要确定学生要掌握的重要问题，每个问题由老师写成一个PBL案例，学生以这个问题为起点，由此带出一系列相关的基础知识及临床知识关于PBL病案专题的确定，由本组教师共同讨论并精心设置“问题”。我们确定的PBL病案专题要有代表性，顺序要由易到難，循序渐进；设置的问题要结合知识点之间的逻辑关系。我们确定的PBL病案专题包括：（1）炎症性肠病的临床表现、诊断及治疗；（2）肝硬化的临床表现、常见并发症及治疗原则；（3）消化道大出血的诊治流程与治疗；（4）消化性溃疡的诊断与治疗；（5）胃炎及反流性食管炎的诊断和治疗；（6）消化内镜相关技术的应用。共6个病案专题，每个病案专题安排1～2次病案讨论，每次讨论设置“问题”5～6个。教师提前1周将要讨论的专题以及思考讨论题发给学生，学生进行充分的自学准备，学生到图书馆和上网查阅相关参考书籍和文献，从中寻找答案。讨论中以学生为主体，教师认真听取学生的发言，找出哪些知识是学生已经掌握的，哪些方面还存在误区或不足。同时教师要引导学生提出问题，控制学生讨论的范围和时间，不同文化背景的学生在思考同一问题时的角度和解决问题时使用的方法以及搜索资料的网站、资源库的推荐，都能够促进留学生的互相学习、扩展留学生的视野。教师在学生课堂讨论的基础上，就争论的焦点和分歧问题，基于理论知识阐述自己的观点，最终获得关于每一个问题最全面的思考和回答，并做出单元总结，完善学生的认知结构，使学生获得的知识更加系统和全面。同时，要通过小组互评和教师评价相结合的方式，对本单元的学习情况进行评价，指出不足以及提出改进的建议。教师应在PBL教学中将病案讨论融合在实际的临床诊治过程中，基于PBL教学特点，结合具体病例，提出问题，小组讨论，最后老师总结，能明显提高留学生临床知识点的掌握程度，提高留学生的学习积极性，达到很好的互动交流作用。

在消化内科教学实践结束后，通过调查问卷、师生座谈等形式来了解留学生对对消化内科教学实践的反馈。结果显示，留学生对消化科采用的PBL教学模式反应良好，认为这种教学模式能够充分调动留学生学习的兴趣和积极性，变被动学习为主动学习，能够学到实用的临床知识和技能，对所要掌握的知识记的比较牢固[8]。

我们认为PBL在消化内科临床教学有以下优势：（1）PBL创设了问题的情景，将临床实际病例引入教学中，通过对病例的实际分析，培养了学生正确的临床思维能力；（2）PBL以学生为体，使学生带着问题查阅相关文献资料，使之养成主动学习的习惯；（3）PBL以团队为单位，在学习过程中逐步形成良好的团队协作意识；（4）PBL促使学生主观能动性得到发挥的同时，提高了教师的综合能力[9]。

四、PBL在留学生教学存在的困难和问题

在进行医学留学生PBL教学实践过程中发现，虽然PBL教学有很多优势，但其存在着一定的困难和问题。

1.在以PBL为教学方法的实践中，需要留学生花费一定时间进行资料查阅学习，如果留学生所有教学均采用PBL模式，必将会给语言和基础知识程度不同的留学生带来一定的困难，不利于达成最佳教学效果；在核心问题讨论环节，理论知识及口头表达能力较强的留学生将占主导地位，久而久之，基础较薄弱、表达能力稍差的留学生产生滥竽充数的心理，不愿积极准备并发表自己的观点，有损于教学初衷。

2.PBL教学模式下教师授课内容较LBL教学模式明显减少，虽然这有助于提高学生的独立思考和解决问题的能力，但是以牺牲部分基础知识学习为代价的。有研究表明，PBL教学并不能提高留学生基础知识的掌握程度[10]。

3.由于留学生带教的特殊性，要求带教老师具备很好的临床教学能力以及很好的英文表达能力，特别是PBL教学实践上，主要以学生为主体，以互动讨论为主要形式，这就对我们临床见习的带教老师提出了更为严格的要求。现阶段来说，这样的人才在每个科室都不是很多见。因此，在临床带教留学生的过程中也逐渐锻炼出了一个具备临床和英文双重能力的教师队伍，为科室的持续后续发展也积蓄了人才力量。

综上所述，PBL教学极大提高了学生的学习兴趣和解决问题的能力，提升了教学质量，让学生主动地获取知识，更快地适应从学生到实习医生再到临床医生的过渡，值得在留学生教学中广泛推广。

参考文献：

[1]袁伟燕，陆翠华，等.PBL教学应用于留学生消化内科实习教学初探[J].当代医学，2012，（33）：122.

[2]Johnson E，HerdS，AndrewarthaK，etl. Introducing problem based learning into a traditional lecture course[J].Biochemistry and Molecular Biology Education，2002，30（2）：121-124.

[3]刘欢，吴蕴棠，黄国伟.医学留学生临床营养学教学方法探讨[J].基础医学教育，2013，15（5）：525-526.

[4]金菊英，刘新伟，李伦旭，等.医学留学生临床麻醉学教学实践与体会[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2009，11（5）：621-623.

[5]李晓霞，钟启平，訾自强.PBL教学模式是留学生教学的发展趋势[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2006，（8）：380-382.

[6]Barrows HS，TamblynRM. The portable patient problem pack：a problembasedlearning unit[J].J Med Educ.1977 Dec，52：1002-1004.

[7]朱新波，张华杰. PBL 教学模式在药理学教学上的应用[J]. 山西医科大学学报：基础医学教育版，2003，（5）：478-479.

[8]周开宇，高晓琳，陈娟，等.PBL+LBL双轨教学模式在留学生先天性心脏病临床实习中的应用[J].医药前沿，2004，（1）：10-11.

[9]赵季红，石蕊，梁国庆，等.PBL与LBL在心血管内科临床教学中的效果比较[J].中华医学教育探索杂志，2013，（12）：1238-1241.

[10]陶靖.PBL与CBL双轨教学模式在留学生眼科见习中的应用[J].西北医学教育，2013，（21）：933-936.