教学与临床

哈斯也提·依不来音 古孜丽努尔·吐尼亚孜 马衣日木·赛买提

一、临床医师承担教学的困惑

作为新疆医科大学的附属医院，我科每年承担着医科大学公共卫生预防医学专业、卫生事业管理、厚博学院高等职业学院乡村医生、成人教育本科班临床教学工作。我每个学期要承担40个学时的教学任务，除了认真备课，还要到各教学点上课。我作为临床科副主任医师，带领一组下级医生，每天要进行查房、上门诊、急诊会诊和做好科室病人的日常管理等工作。按照医院领导要求，一切要以病人为中心，认真执行三级查房制度，做到病房有事随叫随到，提高病人的满意度。医生是我的本职工作，绝不能发生医疗纠纷和医疗事故，因为我们都很清楚，一旦发生医疗事故，将会给病人带来巨大的身心伤害，也会给医院和自己造成巨大的损失。作为临床科医师，要时刻把危重病人放在心上，努力钻研业务，还要注意做好与患者、患者家属的沟通工作。一位对病人具有高度责任心、同情心，以及医疗技术精湛的医师，才能保持踏实的心态坐在办公室里，才有能力承担教学任务。

大学教学部门要求参加教学的教师要向在校学生高度负责，狠抓教学质量，认真备课，提高授课水平；同时会派出教学督导组到教室听课，对教学质量差、学生意见大的教师逐渐实行淘汰制度；对于发生教学事故与医疗事故的教师，以同样性质处理，甚至清退出教学队伍。教学工作与临床工作同等重要，作為临床科医师，不但要做好临床工作，还要做好教学工作，不可偏重一方。这有时会让参加教学工作的医生心里感到十分困惑，在医疗环境恶劣、病人病情不稳定、家属过高的要求不能满足时，如果带着惶惶不安的情绪和对病人忧心忡忡的心情，怎么能上好课？

比如有一次，我科一位医师上午去上课，没有查房，病人有事找不到人，其他医生说自己不是经管医生，不了解病情，病人家属意见极大，当见到该医生下课回来时大发雷霆，该医生委屈地说：“我上课去了。”病人家属说：“我管你上课不上课！”

由于上课地点较远，为了少跑一次，我把分开上的两节课合成一个上午四节，并且在上课时关闭手机，科室里有重大事情请示时不能及时联系。

科室有时要选万名医师下乡，或者通知正在上课的教师第二天参加卫生厅组织的疾病调查，或者选派医师进修学习，或者有人突然要请病假等等，这就会造成临床一线医师减少，科室人员一度紧张。于是我自己不得不顶岗值班，有时又要备课上课，准备仓促，从而影响教学质量。

年轻教师的成长跟临床医师的成长一样，需要“以老带新”，给予他们一定的教学机会来锻炼自己。本来上级医师上课，下级医师可以听课，对自己如何上课有一定的启发带动作用，但由于临床工作烦琐，病房要求加强周转，每天的出院、入院、病历书写时限的要求，下级医师只有想法没有实施行动。年轻教师的锻炼成长和教学能力存在严重的断档问题，部分教师对教学不热心，不愿意承担教学任务。

病人普遍不同意或不愿意让学生参与查体和各种操作，医学生临床实践机会少，更谈不上临床技能的提高。

二、如何正确转换角色，当好医师和教师

临床医师在医院是医生，在课堂中是教师，面对的群体由患者变成了学生，如何尽快地转换角色，承担起自己所面临的任务，都需要一个快速适应的过程。严格地讲，临床医师在病房认真负责地为病人排忧解难，到学校一进入课堂安心、认真、热情，上课富有激情，学生自己是可以感触到的。

教师在每个学期开学之前已经收到所承担课程的课时、班级、上课地点的排课表，平时在做完临床工作后及时抽时间看排课表并为上好课做积极的准备。如果平时忙于临床工作，快到上课时临时备课、匆匆上课，这课是上不好的。

教师上课面对的是不同层次的学生，有本科班、大专班、民族班、成人班、乡村医师班，各班教学大纲要求、教材、考试题难易程度都不一样，不可采用千篇一律的授课形式。要学会因材施教，就像歌手唱歌前要了解一下听众喜闻乐见的歌，爱听什么歌，就唱什么歌。

科室要有计划地建立教学人员梯队，老中青搭配合理。理想的科室是开学后将全部人员分成两批：承担教学的医生全脱产去教学，根据教学科分配的各班级课时，有计划、全身心地投入去上课，不参与科室临床活动；不参与教学的医生安心上班，保证科室医疗安全。这样既保证了医疗质量，又保证了教学质量。

医院常有一些医生医疗技术好，但上课表达能力差，严重影响教学任务的完成质量。科主任要有计划地经常组织科室业务学习，有目的地让每位教师选择题目轮流讲课，锻炼他们的口语表达能力，并在课后给予点评。

科室内要相互团结、相互尊重、相互帮助。去上课的医生要做好交接班工作，对于危重病人，主任自己要熟悉和掌握病情，并指定值班医生或其他医生负责上课医生不在时所需要处理的各种问题，保证病人的情况得到及时的处理，不能把上课作为推诿责任的理由。

三、结语

身在医科大学附属医院，临床工作和教学一样重要，要处理好二者的关系，让临床促进教学、教学促进临床，决不能只顾其一，避重就轻。老教师都有这样的体会，临床经验越丰富，教学越生动，同时，教学又能督促自己努力学习，开阔视野，提升自己的社会工作能力。热爱临床、热爱教学是医科大学各临床学院的基本要求，从进入附属医院开始，就要做好参与教学工作的准备。