中药熏洗联合舒筋活血祛痛膏贴敷治疗跗间关节骨关节炎临床观察

闫飞鸿 程春生 程真真 郭艳杰 李刚

【摘 要】目的：观察中药熏洗联合舒筋活血祛痛膏贴敷治疗跗间关节骨关节炎的疗效。方法：将68例跗间关节骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组采用中药熏洗联合膏药贴敷，2周为1个疗程；对照组采用单纯局部注射醋酸泼尼松龙，4周为1个疗程。2组均治疗2个疗程，观察2组临床疗效及不良反应。结果：治疗组治愈12例，显效16例，有效3例，无效3例，总有效率为91.18%；对照组治愈10例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率为94.12%。2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组均无明显不良反应。结论：中药熏洗联合舒筋活血祛痛膏贴敷治疗跗间关节骨关节炎具有一定的疗效，且治疗时间较短，值得临床上推广应用。

【关键词】 骨关节炎，跗间关节；醋酸泼尼松龙；舒筋活血祛痛膏；中药熏洗；膏药贴敷；平乐正骨

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.002

Clinical Observation on the Treatment of Intertarsal Joint Osteoarthritis with Herbal Fumigation and Washing Combined with Shujin Huoxue Qutong Gao （舒筋活血祛痛膏） Sticking

YAN Fei-hong，CHENG Chun-sheng，CHENG Zhen-zhen，GUO Yan-jie，LI Gang

【ABSTRACT】Objective：To observe the efficacy of herbal fumigation and washing combined with Shujin Huoxue Qutong Gao（舒筋活血祛痛膏）Sticking in the treatment of intertarsal joint osteoarthritis.Methods：

68 cases of intertarsal joint osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，

34 cases in each.Patients in the treatment group were treated by Chinese herbal fumigation and washing combined with plaster sticking，2 weeks for a course of treatment；while patients in the control group were treated by local injection of prednisolone acetate，4 weeks for a course of treatment.Both groups were treated for 2 courses of treatment，and the clinical efficacy and adverse reactions were observed.Results：In the treatment group，12 cases were cured，

16 cases were markedly effective，3 cases were effective，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 91.18%.In the control group，10 cases were cured，14 cases were markedly effective，8 cases were effective，and

2 cases were ineffective，the total effective rate being 94.12%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.There was no significant adverse reaction in the two groups.Conclusion：Chinese herbal fumigation and washing combined with Shujin Huoxue Qutong Gao Sticking has certain curative effect in the treatment of intertarsal joint osteoarthritis with short treatment time，worthy of popularization and application.

【Keywords】osteoarthritis，intertarsal joint；prednisolone acetate；Shujin Huoxue Qutong Gao（舒筋活血祛痛膏）；herbal fumigation and washing；plaster sticking；Pingle Orthopedics

跗间关节（intertarsal joint）是足背部的7块

跗骨构成的若干微动关节，较重要的有距跟、距跟舟、跟骰和跗横关节[1]。常由于过久行走或劳损等原因造成跗间关节骨质增生、关节软骨纤维化或关节面软骨破坏和骨赘生成，造成足背侧疼痛，即为跗间关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）[2]。本病临床较为常见，常用的治疗方法为局部注射糖皮质激素或跗间关节融合术，治疗过程中患者较痛苦且花费较高。笔者采用中药熏洗联合平乐正骨经验方舒筋活血祛痛膏贴敷治疗跗间关节OA，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年9月在本院足踝科就诊的跗间关节OA患者68例，采用随机数字分配表法分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男19例，女15例；年龄41～56岁，平均（48.32±3.41）岁；病程最短3个月，最长5年，平均（19.6±2.8）个月。对照组男18例，女16例；年龄45～58岁，平均（51.45±3.65）岁；病程最短6个月，最长3年，平均（15.2±3.6）个月。所有患者均为单足患病，其中左足36例，右足32例。2组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。①初起见跗间关节隐隐作痛，负重行走后疼痛加重，休息后疼痛稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；③局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声，严重者可见足背趾间肌肉萎缩，关节压痛明显；④X线片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，关节软骨骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②近期未行其他治疗或口服其他药物者；③能够严格按要求接受治疗及观察；④愿意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有明显暴力损伤或外伤造成足背疼痛者；②关节结核、骨肿瘤、类风湿关节炎、化脓，及关节内骨折急性期者；③足背明显畸形影响正常负重行走、特异性关节病者；④合并有高血压、心脏病、糖尿病等其他严重内、外科疾病

者；⑤有药物过敏史者；⑥在临床观察阶段不配合治疗者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 采用中药熏洗配合膏药贴敷治疗。熏洗方为河南省洛阳正骨医院院内制剂平乐正骨衍生方，名为外洗药方，主要由伸筋草、红花、当归、丹参、花椒、羌活等药物组成。采用北京天人信醫疗保健科技有限公司生产的TY-27型（京药监械，准字2009第2260341号）腿足浴熏蒸治疗器，每日1次，每次40 min；熏洗后拭干足背，使用本院内部制剂舒筋活血祛痛膏贴敷，每日1贴。2周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.1.2 对照组 局部注射醋酸泼尼松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020824），每次25 mg，每周注射1次。4周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：治疗后症状基本消失，无运动障碍及功能受损，恢复正常的工作和生活。显效：治疗后症状明显好转，能做一般的工作。有效：治疗后症状改善，但对工作和生活有影响。无效：症状无改善，未达到有效标准或病情加重。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗后，2组疗效基本接近，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。治疗组愈显率为82.36%，对照组愈显率为70.59%，治疗组明显高于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例

组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）

治疗组 34 12 16 3 3 91.181）

对照组 34 10 14 8 2 94.12

注 与对照组比较，1）P > 0.05

3.2 2组X线检查比较 2个疗程结束后停药，1个月后X线复查并询问患者主观感受。治疗组

X线片见跗骨间骨质较治疗前均有不同程度改善，跗骨间关节面增生程度明显减轻，患者负重时疼痛感明显减轻或消失；对照组X线片见跗骨间关节赘生骨痂较治疗前无明显改变，关节间隙较治疗前无明显改善，个别患者关节间隙较治疗前变窄且疼痛加剧。其中3例选择跗间关节融合手术治疗。

3.3 不良反应比较 2组患者在治疗中均未出现明显不良反应，治疗组1例出现皮肤红痒；对照组3例分别出现皮肤瘙痒红肿，过敏反应，对症处理后症状消失且未再出现。

4 讨 论

OA是一种局部病灶性关节软骨退行性变，关节边缘骨赘形成及关节畸形和关节软骨下骨质硬化为特征的慢性关节疾病，是中年以后经常发生的慢性进行性关节疾病[4]。足踝部的关节同膝关节及髋关节一样，都为负重关节，且足踝部关节为直接负重关节，负重行走时受到的应力作用比较直接，所以更易罹患OA，其症状及影响活动也较为明显。

足踝部骨关节病与全身其他关节发病原因有相似之处，有多方面复合原因，包括慢性劳损、踝关节反复扭伤、关节创伤、体质量过重、继发于踝关节骨折脱位复位不佳或不及时[5]；而跗间关节OA主要由慢性劳损引起，与体质量也有一定关系。本病主要病理改变是骨赘增生、骨唇骨疣增生。

X线片主要表现为距骨、舟骨、骰骨，及内外侧楔骨关节面增生，关节间隙变窄或消失，造成微动关节之间骨质的相互直接摩擦而引起疼痛，主要临床症状为走路时疼痛，前足蹬地时疼痛加剧，休息时疼痛减轻。目前，本病的治疗主要有手术治疗和非手术治疗。手术治疗主要包括马赛克手术、骨赘切除术、关节融合固定术等[6]，创伤较大，花费较高，患者较痛苦。非手术治疗主要包括使用手杖、腋杖等助步器，物理疗法、湿热敷、按摩，并注意休息，避免关节长时间摩擦及暴力活动。药物治疗主要依靠消炎镇痛药物，包括一般镇痛药、非甾体类抗炎药[7]，常用药物有布洛芬、萘普生、卡洛芬等，其次是局部注射糖皮质激素，如醋酸氢化可的松、泼尼松龙混悬液等；另外一些保护关节软骨、促进软骨修复的药物也可联合应用。

非手术治疗的目的在于消除或减轻疼痛，改善关节活动，增加关节稳定性；常需复合使用，单一方法往往疗效欠佳[8]。跗间关节OA可有单个或多个微动关节的关节面磨损导致负重疼痛，常见的有距舟关节OA、舟楔关节OA及跖楔关节OA。临床中常单一或合并出现。

使用糖皮质激素进行局部注射治疗能有效缓解足部疼痛，激素类药物通过局部药物作用，减少疼痛因子[9]，缓解患肢疼痛；但仅能暂时使疼痛症状消失，部分患者停药后会出现反跳现象或停药反应，经常使用糖皮质激素类药物注射治疗，药物反应过于直接、集中，亦会使局部组织变脆变硬，加重局部组织炎性反应[10]。且临床中局部注射属隔日疗法，无法持久改善患肢疼痛。

OA属中医学“骨痹”范畴。骨痹语出《素问·痹论》，是指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病证。痹证由风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节等处发生疼痛，轻者病在四肢关节肌肉，重者可舍于脏腑，治疗上以祛邪通络为主，兼顾宣痹通络。久痹正虚者，应扶正为主，兼补益肝肾、补气养血[11]。跗间关节OA正是由于长期虚劳所致，所以应以补肝肾、强筋骨、养气血为主。河南省洛阳正骨医院根据平乐正骨经验方努力探索，衍生出许多对OA有良好疗效的方药，其中外洗药方及舒筋活血祛痛膏的单独疗效在临床中已得到证实，特别是外洗药方对膝OA及踝OA有明显效果。外洗药方中伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络，用于风寒湿痹，筋脉拘挛疼痛，入肝尤善通经络。《湖南药物志》载：“舒筋活血，补气通络，治腰痛，关节痛。”红花为活血祛瘀，通经止痛之要药，现代药理学研究表明，红花含多种色素，可有效发挥抗炎作用[12]。当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药，因而，它既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。丹参活血通络，祛瘀止痛。花椒温中散寒，止痛解毒理气。羌活可治疗风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛，肩背酸痛。诸药合用可活血理气，祛瘀消肿生新。舒筋活血祛痛膏由当归、血竭、乳香、没药、红花、三七、大黄、赤芍、木鳖子等22味中药组成，为平乐正骨经验方，功能活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋、祛风除湿，临床疗效明显，适用于创伤骨折、软组织损伤、劳损性腰腿痛等症。

笔者在临床实践中采用外洗药方熏洗联合舒筋活血祛痛膏治疗跗间关节OA取得（下转第20页）

（上接第10页）满意疗效，且疗程短，见效快，一定程度上能有效改善关节纤维化，减缓关节软骨面退化进程[13]；重要的是毒副作用小，对肝肾功能无明显损害，可长期使用。糖皮质激素注射治疗可暂时缓解疼痛，长期用药可能造成肝肾功能损害[14]。说明外洗药熏洗联合舒筋活血祛痛膏可有效治疗跗间关节OA，相对于单纯使用糖皮质激素治疗安全性更高，能有效缓解患者足背疼痛，且中药价格便宜，在临床应用中值得进一步

推广。

5 参考文献

[1] 王正义.足踝外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：309.

[2] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：29-31.

[4] Ley CJ，Ekman S，Hansson K，et al.Osteochondral lesions in distal tarsal joints of lcelandic horses reveal strong associations between hyaline and calcified cartilage abnormalities[J].Eur Cell Mater，2014，27（1）：213-236.

[5] 王文岳，謝利民，徐颖鹏.近十年中药治疗膝骨性关节炎的Meta分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（10）：37-39.

[6] Sprackman L，Dakin SG，May SA，et al.Relationship between the shape of the central and third tarsal bones and the presence of tarsal osteoarthritis.[J].Vet J，2015，204（1）：94-98.

[7] Russell DF，Ferdinand RD.Review of the evidence：surgical management of 4th and 5th tarsometatarsal joint osteoarthritis[J].Foot Ankle Surg，2013，19（4）：207-211.

[8] 李西海，梁文娜，叶蕻芝，等.骨关节炎软骨潮线漂移与软骨退变的相关性研究[J].风湿病与关节炎，2014，3（1）：10-15.

[9] 娄恩权.骨关节炎的病理与发病因素[J].中华骨科杂志，1996，16（1）：56-59.

[10] Elizabeth Tinclall.塞来昔布治疗疼痛及炎症临床前期及临床研究[J].中国新药杂志，2000，9（8）：574-577.

[11] 王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：341.

[12] 陈奇.中药药理研究方法学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：490-622.

[13] Regnault S，Hermes R，Hildebrandt T，et al.Osteopathology in the feet of rhinoceroses：lesion type and distribution[J].J Zoo Wildl Med，2013，44（4）：918-927.

[14] 王大利，耿成燕，姜丽平，等.关节软骨及骨破坏模型大鼠经盐酸氨基葡萄糖干预的最佳剂量[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（28）：5145-5148.

收稿日期：2015-10-26；修回日期：2015-12-02