131I治疗Graves’病的临床应用进展

邵武国 秦红斌 王云艳

摘 要：Graves病是甲狀腺功能亢进症最常见的病因，目前研究人员对于Graves病的发病机制不甚了解。在放射性核素治疗领域，放射性碘[131I]是治疗Graves病应用最为广泛、最成熟的方法。放射性碘[131I]治疗Graves病的安全性是研究领域的热点。

关键词：Graves病；放射性碘；临床应用

中图分类号：R581 文献标识码：A

Graves病（GD）占全部甲亢患者的80%-85%，其机制可以能与自身免疫有关。Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病[ 1-2 ]。好发于女性，好发于20-25岁。

131I治疗方法，医生操作简单，花费较小，患者创伤较小，安全性相对较高，已经成为欧美国家治疗GD的首选方法。近年来131I治疗工作的开展，在此，对近年来的研究现状进行综述。

一、131I治疗Graves病的机制

甲状腺细胞对碘化物亲和力高。口服131I之后，会被甲状腺大量吸收β-衰变，同时释放β射线、 γ射线[ 3-4 ]。在甲状腺组织内，β射线能够达到的最大射程为3mm，90%的β射线被甲状腺吸收，进而导致甲状腺组织的水肿、变性、上皮肿胀，形成空泡，最终导致纤维组织增生、坏死。

二、131I治疗对恶性肿瘤发病率及总体死亡率的影响

肿瘤常见诱因为电离辐射[ 5 ]，因此，131I治疗的远期安全性引起广大关注。有学者认为，患者在电离辐射曝光下，患者恶性肿瘤的发生率以、总体死亡率会增加。但是从其治疗机制看，β射线选择性进行甲状腺滤泡上皮的破坏，并未影响到周围组织。

同时，临床研究证明[ 5-6 ]，接受131I治疗的患者，甲状腺癌、白血病发病率与普通人相似，并未增加，胎儿畸形的发生率、流产率未见增高。美国爱荷华大学[ 7 ]针对这一研究课题，选择116例接受131I治疗GD青少年患者进行随访发现，受试患者并未发现有甲状腺癌发生。

Moll[ 8 ]等研究人员对587例接受131I治疗GD青少年患者进行为期23年的随访，并未发现严重并发症。Franklyn等对2668例GD患者从1984年随访到2010年，患者年龄均大于40岁，接受131I治疗剂量与其他患者相似，SMR（标准化死亡率比值）只有1.14，这进一步提示接受131I治疗导致甲状腺癌发病的可能性不大。在这些患者中，其死亡原因主要为心脏功能不全以及心律失常所导致的心血管疾病。对于131I直接是否能够引起甲状腺以外恶性肿瘤，这也是研究领域的热点问题。学者对英国伯明翰地区7417例GD患者进行随访。

研究结果表明，患者患癌的总体SIR（标准化发病率比值）为0.83，SMR为0.90，与正常人相比，发生率低。其中，胰腺、气管、支气管、等器官的发病率低于普通人群。虽然，小肠癌的发病率高于正常人，但是其绝对发病率较低，笔者认为小肠癌发病率增高其主要原因是131I在胃肠道吸收有一定关系。我国在一项超过20万GD接受131I治疗的患者的调查中，发现仅有2例出现甲状腺癌，低于普通人群的发病率。

采用131I治疗GD的历史已经超过50年，目前，在临床上，这一治疗方法相对安全。虽然，131I治疗有可能会轻度增加甲状腺癌以及小肠癌的发病率，但是其绝对发病率与死亡率很低。同时，研究人员意识到其他因素，例如，患者的遗传问题、饮食环境以及其他因素均可以导致肿瘤的出现。因此，应该从多方面综合的考虑这一问题。

参考文献：

[1] 吴晨辰，张晓梅.放射性131I在Graves病治疗中的应用进展[J].蚌埠医学院学报，2014，05（12）：697-700.

[2] 杜补林，李亚明，尹雅芙，等.131I治疗Graves甲亢前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报，2011，02（11）：146-148.

[3] 汤建林，李玉莹，高柳艳，等.131I治疗Graves病疗效评价[J].医学理论与实践，2011，13（16）：1511-1512+1514.

[4] 潘伟，陈考章，华彩群.应用碳酸锂治疗低甲状腺摄131I率Graves病患者的临床分析[J].中国癌症防治杂志，2013，02（21）：162-163.

[5] 王佐兵，段永强，余辉.放射性131I治疗Graves病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，08（22）：803-804.

[6] 李丽，刘雄英，陈瑞娥，等.放射性131I治疗Graves病的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，10（15）：2196-2197.

[7] 陈雪芹，孙永红，王跃涛.Graves病患者131I治疗前后TRAb、TGA和TMA的变化及其与早发甲减的关系[J].放射免疫学杂志，2012，03（14）：305-307.

[8] Moll GW Jr，Patel BR.Pediatric Graves disease therapeutic options and experience with radioiodline at the University of Misssissippi Medical Center [J].South Med J，1997，90（10）：1017-1022.