胆囊结石的诱因与防范

李庆池

摘 要：胆囊结石病因较复杂，家族病史、细菌感染、肠道神经功能障碍、地域、年龄、性别、体重、饮食结构与习惯等，通过影响胆汁内胆固醇饱和、胆固醇结晶形成、胆囊动力异常，诱发胆结石。

关键词：胆囊结石；流行病学；病因；分析

我国是世界三大结石高发地区之一，胆囊结石是常见的结石疾病，我国平均发病率约为9%，两广地区、川藏地区是高发地区，有报道显示拉萨胆囊结石发病率高达23%。

目前关于胆囊结石发病机制尚不完全清楚，可能与胆汁内胆固醇饱和、胆固醇结晶形成、胆囊动力异常有关，相关流行病学、病因学研究较多，以下就此进行概述。

1 家族病史遗传学

家族病史与生存环境、致病基因关系密切。有关于胆囊结石的基因型研究并不多，Lith1是首个被发现的相关基因，小鼠动物实验证实亲代结石小鼠后代罹患结石率高达75%，提示结石具有明显的遗传倾向。流行病学显示，胆囊结石重要致病因素胆囊炎也呈现明显的遗传倾向。

近年来胆囊结石基因学研究集中在影响胆固醇代谢的相关蛋白上，如ApoB、ApoE，但尚无明确的结论，不同学者的研究结果可能相悖，ABCB4、ABCG5/ABCG 8、ABCB11、BI类清道夫受体、等蛋白编码基因，以及影响胆囊动力的相关基因如胆囊收缩A受体，都被认为胆囊结石形成有关，国外有研究证实，基因对胆汁内胆固醇饱和、胆固醇结晶形成、胆囊动力异常具有显著影响，致病基因表达会增加胆囊结石发生风险。如一项小鼠实验显示，ABCB11基因过表达小鼠，胆汁内胆汁酸盐、卵磷脂成分明显增多，但排除的胆盐无明显增加。

2 细菌感染

细菌感染与结石形成关系密切，有学者对结石成分进行研究，发现细菌成分可能与结石核心形成有关，国外报道显示胆囊结石细菌DNA检出率在50%以上，幽门螺旋杆菌、弯曲菌等都可能与胆结石形成有关，并得到流行病学证实。大肠杆菌、梭形杆菌能够产生β-2G，分解结合的胆红素，后者可与钙相结合，形成结石。细菌的代谢产物，科水解卵磷脂，导致胆固醇过饱和，从而导致结晶形成。

3 肠道神经功能障碍

肠道功能障碍对结石形成的形成影响较大，大量报道显示胃癌等手术术后胆囊结石风险明显增加，术中切除相关副交感神经，导致受支配的胆囊收缩作用下降，导致胆汁淤积，形成结石。交感神经、副交感神经对胆囊收缩功能具有显著影响，在胰液分泌、胃肠道运动、胆汁分泌、括约肌功能等方面发挥重要作用。

4 地域因素

胆囊结石发病率呈现明显的地域性特征，青藏高原是胆囊结石的高发地区。高原地区氧气含量低，人体需要耗费更多的氧气、ATP等高能物质，当功能不足时，脂类代谢容易出现紊乱，导致胆汁酸盐、卵磷脂、胆固醇比例浓度失调，从而引起胆固醇析出结石形成。有报道显示，世居藏族的胃酸浓度较移居的汉族胃酸浓度更低，缺氧会导致神经紊乱，导致胆囊排空延迟，诱发胆固醇结石形成。

5 年齡、性别、体重因素

胆囊结石高发于40-60岁之间，女性比重相对较高，男女性别比约为1：2，女性慢性胆囊炎发病率是囊性的数倍以上，胆囊切除术中女性比重也远远高于男性，有学者认为怀孕等导致的激素水平变化，可能是导致女性胆囊结石偏高的原因。肥胖、超重、偏瘦者，容易出现脂质代谢紊乱，从而导致胆固醇析出形成结石。

6 饮食因素

6.1 饮食结构

饮食显然直接影响胆囊结石的发生，胆固醇摄入对胆囊结石影响最大。牛羊肉、鸡蛋、纯牛奶、鸡肉等富含高蛋白、高胆固醇的食物，会直接增加胆固醇的代谢量，增加胆囊负担，从而增加胆囊结石发生风险。高胆固醇饮食，会导致血肿胆固醇、低密度脂蛋白水平上升，胆汁内胆固醇含量上升，导致胆固醇、胆汁酸、卵磷脂成分失调，同时更易出现胆汁淤积、胆盐沉积，形成结石。碳水化合物对胆结石的形成也较大，碳水化合物与肥胖关系密切，碳水化合物含糖量明显偏高，血糖偏高会促胰岛素分泌，加速胆固醇的蓄积，从而诱发结石形成。维生素的摄入是胆结石的保护因素，有报道显示女性维生素C摄入过低会增加胆囊结石发生风险，B族维生素可促进胆汁排放，多食新鲜蔬菜也有助于预防胆结石。微量元素对胆结石的影响也较大，多食谷物，摄入更多的植酸，避免铁过载，维持正常的肝固醇代谢，有助于预防胆囊结石形成。有研究显示，铁过载可能诱导脂质过氧化反应，刺激带羟基自由基，反过来刺激胆囊分泌黏液糖蛋白，促进结晶形成，改变脂肪酸的构成，导致结石形成。

6.2 饮食习惯

饮食习惯对结石影响非常大，两餐间隔时间过长、长期饮酒、长期素食、饮水不足、不安全饮水等都也直接增加胆囊结石风险。如不安全饮水会增加寄生虫病发生发生风险，如肝包虫病、片吸虫病，这些疾病与胆囊结石形成关系密切。长期素食可能诱发低蛋白血症，影响胆汁酸吸收，胆盐浓度下降，胆固醇析出，形成胆固醇结石。

7 小结

胆囊结石发病影响因素较多，欲预防胆结石，需重点从饮食方面进行管理，养成健康的饮食习惯，合理安排饮食结构，注意休息，注重心理调节，避免诱发肠道神经功能紊乱，控制体重，改善脂质代谢，降低胆囊结石发生风险。

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