妇产科本科临床实习教学方法的思考与探讨

张琴 冷天艳 张素仙 陈艳 杨丽华

摘要：妇产科教学是医学本科教学的重要组成部分，我们结合自身实际，对临床实习教学方法进行总结后归纳为以下几点，为提高妇产科临床实践教学质量提供参考：（1）首位带教教师负责制；（2）结合病例分析，“以学生为主体”的教學查房；（3）建立实习学生微信管理群；（4）病历书写培训、出科考核。

关键词：妇产科；本科教学；实习；教学方法

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）28-0186-02

医学生在完成基础知识、基本理论与相关临床技能、方法的系统学习后要进入临床实习，这是医学上第一次真正接触病人，真正进入到临床工作中，是从学生向医生转变的重要过程。妇产科学是一门实践性较强的临床二级学科，是临床实习的重点科室之一，但因妇产科临床操作常常涉及患者隐私，加之医患矛盾日趋激烈，在现代医学模式转变的要求下，与社会发展相适应，做好医学教育工作是我们妇产科一直以来深切关心的问题，因此，我们对我院妇产科教研室近几年的教学方法进行总结以供探讨[1]。

一、首位带教教师责任制

按照实习大纲，我院临床专业的实习生在妇产科实习时间为8周，需要轮转妇科产科病房以及妇科产科门诊等亚临床科室。既往在临床实践期间，学生进入实习科室后跟随带教教师，各亚临床科室工作有重叠，带教教师较多，职责不分明，带教责任不强，有些学生妇产科实习结束后基本的病史采集、妇检、产检都无法完成。去年开始我院要求实行实习生导师制，进入到内外妇等有较多病区的教研室实习后，实习开始的第一位带教教师为责任导师，负责学生在整个教研室实习期间的培训、带教。责任导师对学生的出科考核、毕业考核负责，学生的成绩与导师的评优、绩效挂钩。如实习生考核不合格，则取消教师评优资格，扣除一定绩效。如果带教学生在技能比赛获奖，则导师也有相应的奖励。医院颁布规定后，我们妇产科教研室借着医院改革的春风，选择了一些优秀、带教意识强的教师作为责任导师，学生进科后责任导师会根据学生出科考核要求做好培训，确保自己负责的学生能掌握妇产科实习要求的基本操作及技能，极大增强了教师的责任感，提高了学生的实习效果。

二、结合病例分析，“以学生为主体”的教学查房

临床实践是培养医学生成长为临床医生的重要途径，而教学查房在这一过程中发挥着不可小觑的作用。正规、有效、高质量的教学查房，可极大提高学生的实习效果[2]。妇产科教研室每两周组织一次由高级医师主持的教学查房。在传统的教学查房中，处于主导地位的一般都是教师，查房教师根据查房内容选择合适的病例，学生汇报病史、体格检查，教师总结，教学查房常常变为一次小型的理论课，参与到查房环节的学生也只是少数几个。这种“满堂灌”的教学查房缺少学生的参与，失去了教学查房的意义。针对这一现状，我们对教学查房进行改进，提出：“以学生为主体”的教学查房，并且要让绝大多数同学都参与其中。具体的做法是由教师选择合适的病例，提前通过微信群通知班委，学生分组、分工，一组负责询问病史、汇报病例，一组负责体格检查，一组负责诊断，一组负责治疗原则制定，一组负责汇报相关的新进展。查房教师根据分组任务准备具体的问题，预先发给同学，同学提前准备，查房时汇报、讲解。例如教学查房的主题是“宫颈癌”，那么由查房教师在住院病人中找出典型的宫颈癌患者，查房教师把针对宫颈癌的诊断、治疗、新进展等需要准备的问题告知学生，分组提前准备，如宫颈癌诊断方法、宫颈癌筛查流程、液基细胞学报告解读、宫颈癌新辅助化疗的应用等。在学生讨论发表意见后，教师提出指导意见再层层深入，最后由查房教师对宫颈癌这个疾病进行总结，讲解宫颈癌的最新进展引导学生思考，教师讲解时间不超过教学查房时间的四分之一。学生准备、讲解的过程就是学生主动学习的过程。通过这种教学查房，达到以学生为主体、主动学习的目的。

三、建立实习学生微信管理群

学生在进入妇产科实习前教学秘书联系班委建立妇产科学生微信群，提前将妇产科实习要求、实习名单、带教教师、排班、教学查房安排、实习小讲座安排、出科考核要求、考核内容、打分标准发到微信群，以便学生提前做好准备。教研室教学管理人员定期在微信群里发送专科理论知识、技能操作视频指导、课件、临床各种病症的视频文件，以及互联网资源上的各种照片，充分调动学生的感官，发挥自我能动性。组织学生学习讨论，以提高实习生对妇产科的兴趣及对知识的了解。同时，在微信群里征求学生对妇产科实习管理、教学的意见和建议，采纳合理的建议，不断整改，提高教学质量[3，4]。

四、病历书写培训及出科考核

随着医院信息化的发展，各大医院均采用电子病历，电子病历有现成的模板，学生只要打开模板，对照相应的项目询问病史，对照相应的疾病复制、粘贴就可迅速的完成病历书写。电子病历把实习学生从烦琐的病历书写工作中脱离出来，但也使很多实习生失去了病历书写能力。书写病历时都是通过简单的复制、粘贴完成，不会根据每一个病例进行认真思考、总结，写成有自己思维过程的病历，因此病历书写能力低下、雷同，同一个病种的病历基本都是一样的，不会对病人的特殊性进行思考与总结。更有甚者离开电子病历模板，询问病史都会丢三落四，连基本信息都遗漏。因此在实习中，学生使用电子病历完成日常工作，实习结束后要求学生上交手书病历一份，由带教教师批改、打分，并作为出科考核的指标之一。虽然在完成过程中很多学生都是照抄电子病历上交完成任务，教师发现后会及时批评教育，同时告知要求手写电子病历的目的，但是抄一遍也能熟悉病历的书写格式。带教教师在实习过程中对学生书写的电子病历、手写病历都进行实时指导，使得实习中病历书写技术的培训达到目的，尽可能使病历达到高质量的水准。

为了督促学生日常学习、检测学生实习效果，妇产科教研室在每一批学生的临床实习结束后，都会进行出科考核。考核内容包括理论考试及实践考核，理论考核是5～10个主观题目，一般是妇产科多发病、常见病的病案分析。实践考试包括病历书写、问诊、妇检、产检等。为了让学生在实习过程中就知晓实习及考核要求，我们根据妇产科实习大纲制订了妇产科常见临床实践技能考核办法及详细的评分标准表和各项考核评分标准，对科内参与带教教师进行培训，在考核时尽量做到标准统一，减少主观性，针对学生的表现，给出综合评价，同时为将来妇产科方向的住院医师规范化培训奠定一定的基础。

总之，妇产科实习是临床实习的重要组成部分，我们教研室在妇产科实习过程中要不断加强带教教师责任，强化带教意识，更新教学方法，完善教学手段，注重过程考核等，极大地提高学生妇产科实习的兴趣，增强实习效果。但目前仍存在较多的问题，如实习学生多、学生动手机会少、男生对妇产科实习缺乏兴趣等，我们将继续努力，为进一步提高妇产科临床实践教学质量不断摸索新的教学方式、方法。

参考文献：

[1]魏莉，杨红，陈必良.妇产科临床教学的困惑与思考[J].西北医学教育，2012，20（2）：398-400.

[2]唐洁婷，房静远.提高临床教学质量的策略探讨[J].中国高等医学教育，2012，（7）：90-91.

[3]昊祺.从传播学角度解构微信的信息传播模式[J].东南传播，2012，（7）：71-72.

[4]林福群，邓华英，黄丹丹.微信在科室护理管理中的作用[J].中医药管理杂志，2014，22（9）：1489-1490.