关于幼儿腹泻的那些事，家长的叙述很重要

李爽

对于所有的父母特别是对于新手爸妈来说，宝宝生病是最让全家人头痛的事。经过在医院漫长的排队等待后，父母恨不得把孩子的全部病症事无巨细仔仔细细告诉医生，但是，现实中常见的情况却是，对于医生提出的一些关键性的问题，家长们的讯息及叙述却往往不太清楚。这样往往有碍医生迅速准确地诊治病情。

幼儿腹泻是2岁以下婴幼儿的常见病。对于幼儿腹泻来说，父母最需要关注的是：可能是什么原因引起腹泻，孩子腹泻了多久时间，每天腹泻几次，大便什么样，有什么伴随表现，例如，有无发热、呕吐、腹痛等。尤其要特别注意患儿的尿量多少、哭泣时有无眼泪、精神状态怎样等，这对于医生判断病情至关重要。下面我们就来详细说说关于幼儿腹泻的那些事儿。

幼儿腹泻的定义

首先，腹泻是指排便次数增多或大便性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状，常常因为呕吐、腹泻丢失大量液体，再加上患儿食欲低下、摄入不足，使液体总量减少，导致不同程度脱水和离子紊乱及体内的酸碱失衡。

腹泻的病因（可能是什么原因引起腹泻）

感染因素：

1、寒冷季节的小儿腹泻，80%由病毒感染引起，其中最常见的为轮状病毒。

2、细菌感染：其中最常见的为大肠杆菌。

3、真菌感染：婴儿以白色念珠菌多见。

4、寄生虫。

5、肠外感染因素：比如一些呼吸道感染的患儿也可能在病中出现腹泻，但这种腹泻可随着原发病的好转而逐渐消失。

非感染因素：

1、饮食不当。多见于非母乳喂养的幼儿。如喂养不适当或突然改变喂养食物的种类，而引起腹泻。

2、气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加引起腹泻。

3、过敏性腹泻，如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。

4、肠道对糖的吸收不良引起腹泻。

腹泻的时间（腹泻了多长时间）

一般来说，

急性腹泻是指腹泻病程<2周。

病程在2周～2月，为迁延性腹泻。

病程>2月为慢性腹泻。

其中最常见的为急性腹泻。

腹泻的表现（每天腹泻几次，大便什么样，有没有发热、呕吐、腹痛）

1、胃肠道症状

常有呕吐，食欲低下，腹泻频繁，大便每日数次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液。常伴有可忍受的腹痛，脐周痛较为常见。呕吐、腹泻后腹痛可有缓解？

2、发热

多由于胃肠道不同感染因素而引起发热。但仍需注意有无合并其他部位的感染。

3、脱水

由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量减少，导致不同程度脱水。可表现为尿量少、哭泣时眼泪减少。

4、酸中毒

一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。

5、离子异常

由于液体丢失和摄入量不足，可出现离子紊乱。低钾表现为精神萎靡，四肢无力、腹胀、心率加快，心电图出现异常。低钙和低镁时可出现抽搐或手足搐搦。

鉴别诊断

生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。

肠套叠：患儿仍可有腹痛，呕吐、腹泻，排便为红色果酱样便。建议完善腹部彩超加以鉴别。

肠梗阻：该病可出现腹痛、腹胀、呕吐腹泻。需完善腹部立、卧位X线摄片。

腹泻的轻重（患儿的尿量多少、哭泣时有无眼泪，精神状态怎样）

1、轻型

起病可缓可急，以胃肠道症状为主，偶有呕吐，食欲不振，大便次数（3～10次/天）；无明显脱水及酸中毒、离子紊乱，多在数日内痊愈。

2、重型

常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、离子紊乱和全身中毒症状（如高热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。

腹泻的治疗

适当进食，合理喂养；迅速纠正水、离子紊乱；控制肠道内外感染；加强护理、防治并发症。

1、饮食治疗

① 继续母乳喂养，鼓励进食。

② 人工喂养儿年龄<6个月者，可继续喂养日常食用的奶或奶制品；>6个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁以补充钾），以质软的清淡饮食为主，避免不易消化食物。

③ 腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但可适当饮水。

2、液体治疗

① 预防脱水 从患儿腹泻开始，就应给与足够的液体以预防脱水。可增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；可给予口服补液盐或清洁饮用水。轻度脱水者可给予口服补液盐。中、重度脱水者需要给予静脉补液治疗。

② 纠正酸中毒 轻度酸中毒适当补液就可，无须另行纠正。中、重度酸中毒建议静脉输液纠正。

③ 补钾 有尿才可以补钾。医生常常会询问患儿6小时内有尿否，以便决定治疗时是否可以立即补钾。（低钙和低镁的纠正：一般无须常规补充，如出现抽搐，应及时就诊）

3、对症治疗

① 止泻：蒙脱石散剂

② 调节肠道菌群：可以应用双歧杆菌

③ 助消化保护胃肠道

④ 避免过敏或吸收不良食物。

腹泻预后

机体调节功能差，致病菌毒力较强，病情重、治疗较晚、合并严重并发症，这些都是导致预后不良的因素。佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延不愈。

家庭护理

注意发热、呕吐、大便、小便情况，以及口服用药情况，并及时准确地记录；以便医生了解病情。

应注意隔离，防止交叉感染：幼儿的玩具、饮食器皿餐具每天定时消毒。切生熟肉菜的刀具、菜板应严格分开。家属咀嚼后的饭菜不可喂食幼儿（这一点尤其要提醒卫生意识比较薄弱的老年人）。幼儿喂食之前、排便后应彻底洗手。幼儿排泄物不可随意丢弃。沾有排泄物的衣物被单应及时更换清洗。幼儿进食时不应随处跑跳，不应掺杂辛凉食物。

注意臀部护理，防治尿布疹和臀部感染：幼儿腹泻时尿布更换不勤或洗涤不干净，长时间接触、刺激婴儿皮肤或是尿布质地较硬，发生局部摩擦而引起。建议患儿排便后用温开水将臀部洗净，用细软布擦干，撒上少量无刺激性的爽身粉，保持婴儿外阴和臀部皮肤干燥、清洁。用吸水性强、质地细软的尿布，并勤洗勤换。

预防幼儿腹泻的几个要点

1、讲卫生

平时要勤洗手，注意饮食清洁。卫生意识比较薄弱的家庭成员，往往会在无形中增加幼儿患病的风险，比如，大人在做家务的时候，孩子哭着闹着要吃这个吃那个，大人特别是老年人，舍不得孩子哭闹，再一想到十几分钟甚至几分钟前刚洗过手，往往把手在毛巾、抹布、围裙等物件上蹭一蹭擦一擦，就开始拿东西喂幼儿。实际上，再洗一次手又能有多麻烦呢？

2、注意食物的保存

食物变质的速度，远远超出你的想象。煮过的食物，尤其是肉、蛋类，不要放在室温下超过一小时；即便放在冰箱中冷藏，最多也不要超过两天。

3、做好防护隔离措施

如果家中有一个小孩感染，尽量不要让其他小孩接触已感染的小孩。

4、尽量避免养宠物

不要跟宠物太亲近，摸过宠物后要随时洗手。