详解狂犬疫苗如何接种

虎群盛

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播，病死率为百分之百。临床中下面这些问题你遇到过吗？处理得规范吗？

狂犬病疫苗有哪些种类？各有什么不同？

我国现在使用的有精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗，均为灭活疫苗。

除去狂犬病疫苗以外，对于严重动物咬伤的患者，还需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），这两种药物属于被动免疫制剂，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。

狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有时可看作同义词，但是二者的来源不同。

抗血清属异种血清，纯度不是很高，不少人有过敏反应，故必须先做皮试；如果是阳性，只能用脱敏疗法少量多次注射，费时长，有可能引起血清病，副作用重。

HRIG的来源具有同源性，无过敏反应，故不要做皮试，安全性可靠、效价高、稳定性好、冻干品效期可达三年，除偶尔发生局部疼痛和低热外，无血清病和其他不良反应，但价格较贵。

什么时候需要同时接种狂犬疫苗和抗毒血清，有哪些注意事项？

暴露级别高的要打。

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

1.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

2.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

3.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

判定为Ⅲ级暴露者，暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。

在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40IU/kg体重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg体重）在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。

凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。

正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗？

可以打。

正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗？

原则上是接种越早效果越好。

只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。

对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射。

争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，第一针或前两针的接种剂量应当加倍。

没按流程注射疫苗，晚了一天或几天怎么办，要重新按流程打吗？

不需要重新按流程打，但是接种时间需要进行调整。

按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

不同品牌的狂犬疫苗能否混着打，国产的和进口的能混着打吗？

尽量使用同一品牌的疫苗。

按照规定，应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。

若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

但是临床观察，混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。

疫苗接种时注射部位及其注意事项？

注射部位成人为上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。

有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。

对链霉素、新霉素过敏者慎用，接种过程中应忌酒、可乐、咖啡、浓茶、刺激性食物、类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。

在接种疫苗期间再次被动物咬伤，怎么打狂犬疫苗？

根据再次咬伤的时间区别对待。

任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。

如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。

全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗。

在1～3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。

被人咬伤要不要打狂犬疫苗？

不是一定要打。

狂犬病的宿主动物包括：所有温血的哺乳类动物，其中也包括人。

当人被有狂犬病的动物咬伤后，动物唾液中的病毒就沿神经系统到达大脑中枢，在里面进行繁衍，致人发病，而只有发病后，病毒才会分散到人的唾液等腺体中。

所以人即使被狗咬但未发病时，其腺体中是不会有狂犬病病毒的。

进一步说就是，人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。如果确信不是被狂犬病人咬伤的，也不需要注射狂犬疫苗。

虽然被人咬伤可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔内细菌有1000多种，在处理被人咬伤的伤口时，要特别注意感染问题。

孕妇可不可以打狂犬疫苗？

孕妇也可以打。

按照国家药监局2000年颁发的《生物制品规程》人用狂犬疫苗使用说明书以及2009版《狂犬病暴露预防处置工作规范》的规定：暴露后免疫没有禁忌证。

理论上，狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体、在基因水平上危害人类，也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。

目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。

狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。

但是2009版《狂犬病暴露预防处置工作规范》第二十六条同时规定“对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫”。

什么叫做酌情？我的理解是，如果能够排除致伤动物属于狂犬病发病物种，那么可以不打，如果不能，为了安全还是要接种。