无痛电子结肠镜检前肠道准备护理参数优选研究

2016-05-30郑玉婷缪学勤孔结慧许紫琼杨丽敏黎敏莲

护理实践与研究 2016年8期

关键词：肠道准备正交试验老年患者

郑玉婷　缪学勤　孔结慧　许紫琼　杨丽敏　黎敏莲

528200　佛山市　南方医科大学附属南海医院消化内科

无痛电子结肠镜检前肠道准备护理参数优选研究

郑玉婷缪学勤孔结慧许紫琼杨丽敏黎敏莲

528200佛山市南方医科大学附属南海医院消化内科

摘要目的:筛选口服复方聚乙二醇电解质散为病房老年患者进行无痛电子结肠镜检查前肠道准备的最佳方案，形成规范操作，以提高患者肠道准备耐受性。方法:选择200例需要接受无痛电子结肠镜检查和(或)治疗而行肠道准备并使用复方聚乙二醇电解质散做导泻剂的病房老年患者作为研究对象，按照口服药液方法(一次服用和分段服用)、口服药液速度(每10～15 min服1次，每次250 ml或150 ml)、护士巡视时间频率(2次巡视时间相隔15～30 min和60～120 min)3因素2水平，利用L(2)正交实验安排试验，把纳入的患者分为4组。通过采用李克特5分量表法对患者主观耐受度(不良反应)进行效果评分，以找出最优化的肠道准备方案。结果:使用复方聚乙二醇电解质散进行病房老年患者无痛电子结肠镜检查前肠道准备的最佳方案：分段口服复方聚乙二醇电解质散，口服药液速度为150 ml/10～15min，护士巡视时间频率为15～30 min/次。结论:在这3个肠道准备影响因素中，护士巡视时间频率为影响肠道准备质量的最主要因素，其余影响因素作用不明显。

关键词复方聚乙二醇电解质散；肠道准备；正交试验；无痛电子结肠镜；老年患者

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.012

当前，关于肠镜肠道准备的相关文献大多集中于相关肠道清洁准备药物的对比评价[1]，如复方聚乙二醇电解质散，该药物在我国目前肠镜检查肠道准备中应用最为广泛[2]，对于肠道准备护理干预参数方面的研究尚停留在单一因素，缺乏多因素的综合研究[3]。本文运用正交试验设计方法分析复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的护理参数，为老年患者口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备提供最优化方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院消化内科接受无痛电子结肠镜检查和(或)治疗而行肠道准备并使用复方聚乙二醇电解质散做导泻剂的老年住院患者，入选标准：需要行无痛电子结肠镜检查的患者，男女不限，年龄≥65岁。排除标准：意识障碍者，消化道出血活动期者，消化道梗阻或穿孔者，妊娠期或哺乳期妇女，严重心肺疾病不能进行静脉麻醉者。根据纳入和排除标准选取2014年4月～2015年1月200例患者为研究对象，其中男102例，女98例。平均年龄(70.70±5.74)岁。平均体重(58.42±9.41)kg。文化程度小学170例，中学30例。肿瘤患者194例，其他6例。纳入研究的200例患者为利用L4(23)正交实验安排试验，把纳入的患者分为4组。4组患者的性别、年龄、体重、文化程度、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1正交试验因素水平与正交表设计根据前期研究基础及相关文献资料，影响复方聚乙二醇电解质散肠道准备质量及舒适度的因素主要有3个(口服药液方法、口服药液速度、护士巡视时间频率)；在确保安全疗效及依从性的基础上，每种因素设计2个水平，因素水平设计表见表1。

表1　影响患者肠道准备主观耐受度的因素水平表

1.2.2服用方法

1.2.2.1口服药液方法检查前1 d嘱患者进食少渣半流质饮食。检查前一晚，一次服用2包复方聚乙二醇电解质散，将药物溶于2000 ml 37～40℃温水中，搅拌均匀服用。

1.2.2.2口服药液速度为患者配置标示有150 ml或250 ml刻度的一次性杯子，指导患者分次将配置好的药液按刻度要求倒入所发放的杯子再饮用。

1.2.2.3护士巡视内容由2名病房护士(主管护师1名，护师1名，专科工作年限均在6年以上)经统一学习肠道准备方法、不良反应症状及护理培训合格后负责患者肠道准备期间巡视指导，内容包括：护士在规定时间为患者配好药液，并且督促患者服下，对药液温度、服用时间、服用速度等进行监控及指导，观察并记录患者主诉。

1.3评价指标采用李克特5分量表法[4]对患者主观耐受度(不良反应)进行效果评分。1分，无明显消化道症状及全身症状；2分，只出现轻微腹胀感；3分，腹胀、轻微腹痛或乏力；4分，腹胀、腹痛明显，出现恶心、呕吐。5分，恶心呕吐明显，腹痛，头晕乏力，出冷汗等。

1.4统计学处理采用stata 12.0软件对所得数据进行统计学分析，试验数据采用方差分析，计算K值和R值。K值表示各因素的相同水平所对应的各试验之和，k值表示各因素的相同水平重复数下的平均值。检验水准α=0.05。

2结果

2.1直观分析结果(表2)

表2　影响患者肠道准备主观耐受度的因素正交

根据极差R值判断，由表2可知，比较各因素R值大小，各因素作用主次顺序为护士巡视时间频率>口服药液方法>口服药液速度，因此，最终确定口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的最佳方案为口服药液方法为分段口服法，口服药液速度为每10～15 min 150 ml，护士巡视时间频率为每次15～30 min/次。提示口服药液方法是影响患者肠道准备耐受性的主要因素，而护士巡视时间频率对患者耐受性影响最小。

2.2方差分析结果(表3)

表3　影响肠道准备耐受性的影响因素方差分析结果

结果显示，护士巡视时间频率对患者肠道准备耐受性有显著影响(P<0.05)，表明护士巡视时间频率是影响肠道准备耐受性的关键影响因素；而另外2个因素对患者肠道准备耐受性的影响没有统计学意义(P>0.05)。

3讨论

无痛电子结肠镜检查要求肠道准备需在检查前6 h完成肠道清洁[5]，为保证患者足够的睡眠时间，检查时间安排在上午者需在检查前1 d进行肠道准备。目前，传统的肠道准备方法大多已被口服复方聚乙二醇电解质散所替代，其良好的清洁肠道效果国内外均有报道[6]。但在保证肠道清洁度的同时亦需考虑患者的主观耐受性。患者主观耐受性表现在有无胃肠道症状，是否伴有饥饿、头晕、乏力等[7]，然而，临床工作中发现,老年患者对复方聚乙二醇电解质散的耐受性受到多种因素的影响，如饮用方法不同，包括水温、饮水时间、方法及饮水量；服药速度未掌握，患者因药物口感差，难以下咽，不配合护士指导，自行延长服药时间等。胃内一次性容量超过250～300 mL易致患者出现恶心、呕吐不适，且老年患者胃肠动力下降，胃排空时间延长，因此，应适当减少其药液一次口服量，增加其耐受性。护理干预方面已有研究者注意到护理人员早期进行有效地护理干预有助于使患者顺利地完成肠道检查[8]，但对于干预的时机及频率未见详细报道。

本研究利用L4(23)正交设计表对影响口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的老年患者主观耐受度的常见3因素进行正交试验优选，最终确定老年患者口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备最佳方案为：口服药液方法为分段服药法，口服药液速度为每10～15 min 150 ml，护士巡视时间频率为每次15～30 min。而护士巡视时间频率为影响患者肠道准备耐受性的最主要因素。提示我们，老年患者肠道准备期间，护士对其药物的配置、服用时间、服用速度等进行及时地监控及指导，观察患者排便情况及反应，及时为其调整方案，有助于使老年患者减少焦虑，增强信心，取得配合，从而提高患者耐受性。

参考文献:

[1]宋燕,汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志,2011,26(24):2248-2250.

[2]劳利迪,江爱玉.复方聚乙二醇电解质散在妇科肿瘤患者术前肠道准备中的应用进展[J].护理学报,2013,20(7A):10-12.

[3]陈德凤,刘晓春,范晓娇,等.磷酸钠盐在结肠镜检术前不同时间给药对睡眠及肠道清洁度影响的观察[J].护士进修杂志，2013,28(17):1605-1606.

[4]何丽,郭秀君,洪艳燕,等.结直肠镜检查患者现行肠道准备综合效果评价[J].护理研究,2013,27(12):3908-3909.

[5]秦娟文,卢杰夫,陆桂妙,等.不同速度口服复方聚乙二醇电解质散对清洁肠道的效果观察[J].护理与康复,2014,13(1):52-53.

[6]高姗,李燕玲.不同稀释度复方聚乙二醇电解质散在老年患者结肠镜检查前肠道准备效果比较[J].中国误诊学杂志,2011,11(35):8637-8638.

[7]丛东枚,吴达军,罗超.4种肠道清洁法用于结肠镜检查与治疗的比较及肠镜检查肠道准备无效的影响因素[J].实用临床医学,2010,11(5):21-23.

[8]何红梅,曹林英.影响住院患者复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果的原因分析[J].重庆医学,2013,42(21):2564-2565.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-06-29)

基金项目：佛山市卫生局科研项目(2014248)