医保支付方式改革对医院财务管理的影响机制探讨

黄华

摘要：随着医院财务管理方式逐渐完善，医保支付方式与传统支付方式相比发生重大的改变。医保支付方式是医院医疗保险制度中的核心内容，在医疗保险实现环节中，主要涉及到经济利益等环节。经济社会发展推动着医保支付方式的改革，而这种改革方式为医院财务管理带来直接影响。基于此，本文研究医保支付方式对医院财务管理的影响机制。

关键词：医保支付方式 改革 医院财务管理 影响机制 探讨

前言：医保是患者进行医疗补偿的重要途径，对于医院来说，采用科学而合理的医保支付方式，能够有效提升医疗水平、对医保资金的管理进行规范，切实保障患者的切身利益。医保机构在不同方式下，对医院经济所产生的影响不同。在我国医保支付方式不断改革深化下，为推动医院财务管理方面发挥着积极的作用。

一、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

（一）医院与医保经办机构建立合作关系，谋求良性发展

政府财政部门是医疗保险制度建立的核心方，医院只能通过提升自身的医疗服务质量，从医保费用中获得经济补偿，该种补偿方式是间接的。而医院的行为受到卫生行政部门的管理与控制，通过对医保的费用等进行管理，医院的行为得以限制。那么在这样的运行机制上，医院的运行的方式为：政府部门补助+市场收入=医院服务成本。当政府部门对于医院的资金投入，与市场的资金投入混合在一起时，能够对医疗服务的必要成本进行保障。在新医保改革方案的逐渐推进，在政法股部门的投入力度逐渐增加，医院要想获得专项补偿，需要与政府部门、医保部门建立长期稳定的合作机制。

（二）促使医院关注内部控制成本

医保支付制度的改革，最为直接的目的就是以这种方式为根基，对医院医疗服务质量以及医务人员的积极性产生影响，提升其工作积极性。能够使得医院能够关注到自身医疗安全、医疗质量以及内部成本控制体系，此外能够杀跌医院更加的关注医疗用品浪费的情况。在医保偿付方式中，总额预付在控制费用上效果比较好，总额预付能够对供方提供一定时期的医保费用总额，该种预付方式，以其控制费用的效果好以及管理效率高等优势，使得医院能够主动的将医疗成本进行合理控制以及降低成本。

二、提升医院财务管理成本核算的对策

医保支付方式的改革，其原则有很多，一方面是围绕着医院的医疗收入，另一方面是围绕着患者的切身利益。也就是说无论何种方式的医保支付方式改革，患者自付费用负担不能增加，同时医院的纯收入也不能减少。一方面需要对医药费用进行合理控制，另一方面还需要维护好义务人员的合理利益。医保支付方式以及报销比例的不断改革，将会医院的实际财务管理带来严重的影响。基于此，医院需要再现有的医疗机制中，推进临床路径和单病种收费制度改革。

（一）临床路径病种成本核算

在医保支付方式不断改革下，需要实行病种费用管理，采取这样的方式能够有效的保障了医疗水平以及医疗安全，能够有效的缩短平均住院日。医院在未来的改革中需要积极的采取该种方式，坚持成本定价法，在成本核算体系下，能够参与到实际的定价中来，使得医院中的价格以及价值能够实现真正的统一。该种按照病种进行付费的方式，能够制定具有针对性的临床路径，使得医疗行为变得相对确定。当临床路径更加的规范化以及标准化之后，能够有效的避免由于医护人员的诱导需求行为，而造成的浪费。

临床病种成本和核算方式主要包括以下几方面：

第一，以医院现有的项目成本核算基础，对每一病种成本项目进行加权平均，最终得出成本核算的基数。

第二，与临床路径相互结合，对成本核算的实际数据进行修正。

第三，依照DRGs分组标准，对成本核算的数据进行修正。

（二）保障医疗质量，提升医疗效率

随着医院医疗设备的不断引进，各个医院科室之间的辅助管理逐渐增多。为了提升医院财务管理成本核算，在医保支付方式改革下，积极保障医疗质量，将医疗效率有效提升。在医院的财务管理部门中，需要建立一套绩效考核人机制，对分配激励机制进行完善，能够反映出医疗服务的安全、质量以及成本控制。同时为了实现良好医疗管理机制，需要取消医务人员的奖金分晋升压力。同时还需要对各个医院科室的主任提出要求，科室主任一方面是科室的优秀带头人，还需要对各个科室的医疗进行管理。科室主任应该积极的向科室成员通报成本核算信息，开展创收活动，降低成本，提升增收。从服务于患者的角度考虑，在直接支持性的部门所产生的费用属于间接成本，医院成本核算主要面向额外负担成本增加，着重对其进行控制。

三、结束语

综上所述，医保支付方式的改革，使得医院以及医务人员，对于成本管理的意识增加，无论从医疗管理、医疗服务以及成本管理等多个角度，都能够加大了成本控制的力度，进而有效的提升了医护人员的成本控制的积极性。医保支付方式的改变，对医院财务管理带来较大的影响，一方面促使医院与医保经办机构建立合作关系，谋求良性发展；另一方面还使得医院关注内部控制成本。

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