目标成本法在医院病种成本管理中的应用

朱慧娟

摘要：医院成本管理作为一项重要工作，受到人们的关注与重视，作为一种战略性利润与成本管理工具，目标成本法能够对医院病种成本进行管理与规划。当前医院病种成本的实现需要经历三个阶段，分别是计算成本差异、优化治疗方案、组织实施，其中优化治疗方案是目标成本管理的基础，需要将临床路径作为基础，积极优化临床路径，降低成本，实现目标成本。

关键词：目标成本 医院 病种成本 管理 应用

所谓目标成本法是以市场为导向，对产品进行利润计划与成本管理的一种方法，目标成本法的出发点便是在对市场的调查基础上，依据客户所认可的价值，对市场上的目标售价，然后将目标利润减去，获得目标成本。目标成本法最为主要的特点便是能够将成本管理的弊端打破，从实际角度出发，从源头抓起，以此用来降低成本。现如今，将目标成本法与医院病种成本管理相互结合，能够提高成本管理效率，降低成本，提高经济效益与社会效益，对实现医院的可持续发展具有十分重要的作用。

一、创建医院病种目标成本模型

在新医改的深入与发展下，各个地区的医院纷纷进行改革，其中积极应用目标成本法已经成为了一项必然的发展趋势。除此之外，在近几年医院“按照病种收费”与“医疗保险部门”范围的逐渐扩大，目标成本法在医院病种成本管理中的应用性更强。

按病种付费是以国际疾病诊断分类标准为基础，对疾病的极端、治疗划分为多个小组，然后各个小组按照病情的轻重程度以及分类标准进行收费，这种支付方式为预先支付给医疗服务机构。按病种收费可以进一步消除医院过分追求经济利益的现象，并且医院也会在日常工作中将重点放置在加强医疗质量、加强成本控制上。在近几年我国医疗保险制度改革的深入发展，各个地区分别制定了不同的按病种付费的规定与要求，对医院实施目标成本管理提出了更高的发展要求。

在医疗服务之中医疗设备、药品等卫生资源投入最多，所以要想维持医疗服务的有效发展，则需要从目标成本法出发，积极构建目标成本模型。另外医院的医疗收费实施是按照政府指导价为主，价值补偿主要表现在医疗收费与财政补助收入上。前者主要包括医疗收入与药品收入，后者的主要目的则是补助低于收费标准的医疗成本的差额。所以经过总结医院病种目标成本模型为：

（一）积极确定医院单病种的偿付标准与财政补助标准

通常情况下，医院单病种偿付标准是由社保局所制定的，而财政补助标准则是严格按照财政预算的配比原则所计算的。假如社保局制定单病种的综合标准，那么医院则需要按照按照综合标准对该病种的内部控制标准进行分类。比如，社保局制定的平均偿付标准为生育保险，那么医院则需要在此基础上对顺产与剖腹产进行分组，并严格按照有无并发症进行分类，这样一来，才能真正制定各个分类级别的医疗费用控制标准。

（二）积极确定医院单病种收支结余标准

在计算医院单病种收支结余标准的时候需要依据单病种偿付标准以及财政补助标准，在当年预期收支结余的基础上计算所得。此外，如果收费水平以及财政补助水平不会发生变化，那么单病种的收支结余可以严格按照历史收支结余率进行计算。尤其到了医院发展较快的阶段，很多医院在建设的时候会压缩医务人员的支出费用与管理费用，以此用来提高收支结余水平。

（三）加强对医院单病种目标成本的计算

在医院目标成本计算公式的基础上，医院单病种目标成本计算是在偿付标准的基础上加上财政补助标准，并将目标利润进行减去。但是由于各个地区财政状况存在非常大的差异，对于财政补助没有到位的医院，其允许的目标成本会比长度标准要大。另外，对于经济比较贫困的医院并没有财政补助收入，医院的价值补偿仅仅为医疗收费的一种模式与方式。见图1.

图 1

二、医院病种成本管理中目标成本的实施

（一）制定目标成本计划

当目标成本模型构建之后需要制定目标成本计划，并且要根据当前的资料对成本进行估算。在医院病种成本管理之中制定单病种目标成本往往需要两个步骤。第一需要严格按照循证医学，制定临床路径，设计治疗方案。第二是要按照治疗方案制定目标成本计划。如果在优化治疗方案阶段修改了临床路径，那么目标成本计划也需要进行修改。

（二）优化治疗方案

在目标成本管理中优化治疗方案是最为关键的内容，主要是由医师、临床医学专家以及医学管理者组成工作小组，并利用价值工程进一步优化临床路径。积极优化治疗方案，优化临床路径的目的是增加必要的服务项目，减少不必要的化验次数，保证流程的合理性与全面性。值得注意的一点是在确定目标成本之前，价值工程过程是重复的，并且在选择贵重药品的时候，需要与供货商进行协商，采取公开招标的方式，以此用来降低药品与材料的成本。

（三）按照治疗方案与目标成本计划

医院单病种治疗方案是根据疾病病情的大小以及病人治疗的要求所制定的，但是病人之间存在非常大的差异性，所以同一类型疾病的病人也要采取不同的治疗方案。

此外，在会计期间，医院单病种同类病人的成本水平会形成单病种实际成本，在这种发展模式下，医院需要加强目标成本的考核，采取奖惩制度，对财务人员进行奖励或者惩罚，以此用来调整目标成本，保证下一轮目标成本管理的有效运行。

三、结束语

本文着重探析了在医院病种成本管理中目标成本法的应用，由于笔者能力有限，所提出的观念不够全面，要想真正做好单病种成本管理工作，医院需要进一步完善成本管理制度，实施单病种成本核算，利用计算机软件，扩大目标成本的应用范围。

参考文献：

[1]薛琴，唐晓东.新制度下公立医院病种成本核算体系的构建[J].江苏医药，2015，18：2215-2216

[2]朱士俊.作业成本法在医院成本管理中的应用研究[J].中华医院管理杂志，2005，02：26-28

[3]汤峥嵘，叶光明，王标.单病种临床路径的成本核算管理研究进展[J].中国医院管理，2011，02：30-32

[4]王铁肩.单病种成本核算体制下的“成本避免”探究[J].中国乡镇企业会计，2014，12：164-165

[5]张晓洁，王莹，贾慧民，刘衍琼.PDCA循环在某三甲专科医院单病种质量管理中的探索应用[J].内蒙古中医药，2014，26：66