16层螺旋CT在小儿可疑支气管异物中的应用价值

聂薇薇，贾岩龙，陈　斌，余开湖

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)



16层螺旋CT在小儿可疑支气管异物中的应用价值

聂薇薇，贾岩龙，陈斌，余开湖

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 探讨16层螺旋CT在小儿可疑支气管异物中的应用价值。方法 回顾性分析32例可疑小儿支气管异物患者的临床资料及多排螺旋CT影像学表现等资料。结果 32例可疑小儿支气管异物患者中，临床表现上多表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，缺乏特异性；影像学表现为21例CT明确发现支气管异物的存在，并经支气管镜证实；11例CT未明确发现异物，临床初步诊断为支气管肺炎，经临床治疗后痊愈。结论 16层螺旋CT具有快速、无创及多平面重建等优势，且准确率高，可将其作为可疑小儿支气管异物患者的首选影像学检查方法。

关键词：16层螺旋CT；支气管异物；多平面重建

支气管异物为小儿较常见的急症，如不能明确诊断并及时处理，危害较严重，严重者危及生命[1]。以往诊断多依赖病史及X线透视检查，但患者年龄多较小、配合不佳、病史不明确及X线透视检查缺乏特异性，诊断率低等不足，给临床医生提供的价值有限，从而贻误病情或制定错误的治疗方案。多层螺旋CT的出现，其具有操作便捷、成像速度快，无创、较高密度分辨率及多平面重建等优势，可清晰的显示是否有异物存留及异物的位置、大小、形态等重要信息，从而为临床医生提供有价值的信息并制定正确的诊疗方案。现将我院 2012年9月至2013年5月搜集的32例小儿可疑支气管异物患者的临床资料、影像学表现总结如下：

1资料与方法

1病例资料32例小儿可疑支气管异物患者中，男21例，女11例，年龄11月～3.1岁。临床上，部分患者有明确或可疑异物吸入史，常表现为呛咳，喘鸣、呼吸困难、发热等症状，病程长短不一，最短者1h，最长者可达15d。

2检查方法所有患者均行GE lighrspeed 16排螺旋CT扫描，详细扫描参数如下：120KV，80mAs，螺距1.5，层厚5mm。扫描范围从喉部至膈肌。在ADW4.3工作站上获得多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、最小密度投影(minimum intensity projection，MinIP)等后处理图像。

2结果

32例可疑小儿支气管异物患者中，经16层螺旋CT及多平面重建直接显示气管异物者19例，其中位于右侧支气管者12例，位于左侧支气管者7例(图1)；局部肺气肿或阻塞性肺炎等间接征象提示气管异物者2例(图2)。以上均最终纤支镜取出证实，其中花生米12例，杏仁、核桃仁 7 例，葵花子和瓜子壳2例。其余11例直接征象及间接征象均未发现或提示异物存留，拟诊为支气管肺炎，治疗后痊愈。

图1　A 肺窗(轴位)　B 肺窗(冠状位)　C 最小密度投影(MIP)

气管近左右支气管分叉处见一瓜子壳样高密度影，病灶拟向右主支气管滑入趋势(短黑箭头所示)。

图2　患者，男，间接征象提示：右肺支气管异物

MIP示：右肺中叶远端支气管显示欠清，右肺野局部透亮度增高(如白箭头所示)，支气管镜证实右肺中叶支气管异物。

3讨论

多排螺旋CT应用于临床之前，对可疑小儿气道异物患者的首选检查方法是X线透视，通过病史和动态观察是否有纵隔摆动等间接征象，提示异物是否存在的可能[2]。然而，可疑支气管异物患者通常年龄较小，检查不配合，病史描述不准确及纵隔摆动出现的阳性率低等不足，为临床医生提供重要价值信息有限，从而贻误病情或制定出不合理的治疗方案，给患者家属精神、经济等方面造成一定的影响。

多排螺旋CT的出现，其具有操作简捷、成像速度快、无创、较高密度分辨率及多平面重建等优势[3～5]，可清晰显示支气管内异物的位置、形态、大小及气管狭窄程度等重要信息。本文结果中，CT直接显示支气管异物者19例，表现为气管或支气管腔内形态多样的高密度或等密度等异常密度灶及其异物引起支气管腔狭窄所致的肺不张；间接征象提示支气管异物者2例，表现为局限性肺气肿及阻塞性肺炎征象。

本文32例可疑小儿支气管异物病例中，发生于右侧支气管者12例，发生于左侧支气管者7例，右侧多于对侧，与既往文献报道一致[6]，可能与支气管解剖结构有关，因右主支气管通常直接延续于气管，管腔较大，走行较陡直，左侧支气管细长，故多数异物容易进入右侧。目前，治疗气管异物最有效的方法是支气管镜：一方面可以明确是否有异物存留；另一方面可以达到治疗目的。但支气管镜检查为有创检查，易出现麻醉意外、喉痉挛、气胸及纵隔气肿等严重的手术并发症。因此，术前明确诊断异物及其存在的位置、大小、形态及周围组织情况等十分必要。16层多排CT扫描由于具有操作便捷、成像快速，无创及多平面重建等优势，正好能满足上述需要。总之，随着多排螺旋CT技术的进一步发展，今后更快速、更高密度分辨率及更强大的后处理功能等技术的完善，将会为临床医生在小儿可疑支气管异物诊断中提供更多有价值的信息。因此，多排螺旋CT可作为支气管异物首选影像学检查方法。

参考文献：

[1]梁建民，张向红，汪立，等.儿童呼吸道异物误诊的危害性及预防[J].中国儿科保健杂志，2006，14(4):357

[2]刘锦荣，陈逸娜.128层螺旋CT和常规X线检查对小儿支气管异物诊断价值的比例分析[J].中国医药指南，2012，10(10):195

[3]杜艳生.多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床应用[J].实用医学影像杂志，2013，6(20):461

[4]Hitter A，Hullo E，Durand C，et al.Diag nostic value of various investigations in children with suspected foreign body aspiration：review[J].Eur Ann Otorhinolargngol Head Neck Dis.2011，128(5):248

[5]李桂萍，安永胜.多层螺旋CT诊断小儿支气管异物的临床应用[J].实用放射学杂志,2012，28(7)：1099

[6]潘恩源，陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民出版社,2007:324.

(收稿日期：2015-09-14)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0138

中图分类号：R445.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0138-03