米雅和金双岐联合治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察

彭曙辉，黄艳春

(湖北科技学院临床医学院儿科，湖北 咸宁 437100)



米雅和金双岐联合治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察

彭曙辉，黄艳春

(湖北科技学院临床医学院儿科，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 观察用米雅(酪酸梭菌)和金双岐联合治疗小儿抗生素相关性腹泻的疗效。方法 选取2014年4月至2015年6月入院的85例患儿随机分为观察组45例和对照组40例，观察组给予米雅和金双岐口服；对照组单用金双岐口服。结果 观察组有效率97.78%明显高于对照组的80%(P<0．05)。结论 两药联用治疗小儿抗生素相关性腹泻效果显著，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

关键词：抗生素相关性腹泻；米雅；金双岐

在婴幼儿感染性疾病中，普遍存在高效抗生素的联合应用，甚至广谱抗生素的滥用，最常用的抗生素为头孢类(第二、三代头孢尤多)、青霉素类以及大环内酯类，使得抗生素相关性腹泻不断增多而引起临床重视。微生态制剂能维持肠道菌群平衡，对各种腹泻，尤其抗生素相关性腹泻等有着良好的预防及治疗作用。本观察采用米雅和金双岐联合治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻45例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取湖北科技学院附属医院儿科2014年4月至2015年6月收治的抗生素相关性腹泻共85例。所有患儿均为本科呼吸系统感染(如:细菌性上呼吸道感染，支气管炎、支气管肺炎)的住院病例，病情较重，均联合使用如阿莫西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢地嗪及阿奇霉素中2种或2种以上的抗生素。均符合儿科学抗生素相关腹泻的诊断标准[1]：入院前所有患儿均无腹泻，入院后经抗生素治疗3～5d后均出现腹泻，大便性状为稀水或稀糊状，无脓血；大便常规未见白细胞及红细胞，且无特异致病菌生长；原发病改善而腹泻无好转，并除外其他原因引起的腹泻。85例患儿年龄为4月～36月的婴幼儿，其中男44例，女41例。85例患儿随机分为观察组45例，对照组40例，两组病例在临床表现、抗生素选择等方面均无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。

1.2治疗方法根据两组患儿病情均适当选用抗生素，调整饮食、补液、口服思密达治疗。在此基础上观察组口服米雅(日本米雅利桑制药株式会社生产，规格：每袋1g，6袋/盒)，1岁以内0.3g， 1～2 岁以上0.5g，口服3次/d，同时口服金双岐片(双奇药业股份有限公司生产)0～1岁1片/次，2～3岁2片/次，3次/d；对照组仅口服金双岐片，用法同上，连续治疗至出院。要求两者均与思密达间隔1～2h服用。

1．3疗效标准[2]显效：治疗3d 大便性状恢复正常，每天大便≤2 次，全身症状消失;有效：治疗3d 大便性状呈糊状，每天大便≤3 次，全身症状明显改善；无效：治疗后腹泻症状无改善。

1．4统计学处理采用SPSS 16．0统计软件包对数据进行统计学分析，用χ2或t检验，P<0.05判断差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.07，P<0.05 )，见表1。

与对照组比较，*P<0.05

2.2止泻时间比较观察组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　两组腹泻停止时间比较(n，d)

与对照组比较，*P<0.01

2.3不良反应两组患儿治疗前后肝、肾功未见异常，均无明显不良反应。

3讨论

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associate diarrhoea，AAD)是指使用生素，尤其是广谱抗菌药导致非肠道寄生菌的大量繁殖或肠道菌群失调而引起的腹泻。近年来抗生素相关性腹泻显著增多，发生的主要机制有：①抗生素使肠道正常菌群灭活，条件致病菌数量增多，导致肠道黏膜的生物学屏障损伤，从而引起腹泻。②使用抗生素后，一是肠道正常细菌被灭活，导致多糖发酵成短链脂肪酸受阻，多糖堆积于肠道而引起渗透性腹泻；二是具有去羟基作用的细菌数量减少，鹅脱氧胆酸的浓度增加，刺激大肠分泌增加，发生分泌性腹泻。③抗生素的变态反应及毒性作用可引起肠黏膜上皮细胞损害，使肠内酶包括双糖酶的活性降低，从而导致乳糖不耐受引起吸收障碍性腹泻[3]。米雅为酪酸梭状芽孢杆菌活菌制剂，为革兰阳性厌氧菌，是非定植性暂住正常菌群。能补充肠道内有益菌，并能使多糖分解为低聚糖促进有益菌的增殖生长，同时能产生多种酸性代谢产物(酪酸、醋酸和乳酸)，降低肠道的pH值，抑制致病菌的生长，修复肠道黏膜屏障；产生的酪酸是肠黏膜细胞的营养物质和主要能量来源，能促进肠道粘膜的再生和修复，减少肠道毒素的产生和对黏膜的损害，使肠道正常的生理功能和细胞内酶的活性得以恢复；酪酸梭菌在肠道内产生酶和维生素等多种有益物质，促进营养物质的消化吸收，从而减少腹泻。金双歧为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌3种活菌制剂，是肠道正常菌群，口服后定植于肠黏膜表面，构成肠道生物学屏障，阻止病原菌的定植及入侵。双歧杆菌还能参与B族微生素和酶的合成，吞噬细胞的活性被激活，增强了肠道免疫功能，从而改善腹泻[4，5]。Chouraqui和Weizman研究发现双歧杆菌对腹泻有预防和缩短腹泻的持续时间的作用[6，7]。然而，此三种活菌疗效受到胃肠道环境条件包括胃酸、胆酸及抗生素等的影响。肠道致病菌代谢释放的某些酶会加速其对正常菌群(双歧杆菌、乳酸杆菌等)的破坏，使其失去作用。而米雅能够弥补这些缺陷具有很强的耐酸和抗腐败性，与双歧杆菌、乳酸菌等肠道益生菌共生，促进其增值生长，对多种抗生素耐药，可与抗生素合用。两者联用能起到很好的协同作用，可以避免单独使用金双歧而被胃酸、胆酸及抗生素灭活的可能，为病情需要继续使用抗生素的治疗患儿提供了方便。

结果显示，联用米雅观察组总有效率为97.78%，同国内使用酪酸梭菌、婴儿型双歧杆菌二联活菌治疗报道的结果基本相似[8]，明显高于对照组80%，止泻时间明显短于对照组。显示了酪酸梭菌治疗过程中很强的耐酸、抗腐败性和对多种抗生素耐药的优越性，两药联用有协同促进作用，效果明显优于单用金双歧。虽然费用增加了，但病程缩短了，总的医疗费用减少了，在治疗过程中未见不良反应，值得临床推广。

参考文献：

[1]王卫平.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:102

[2]项迎春.110例抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(4):814

[3]廖炀，刘作义.儿童抗生素相关性腹泻病的研究现状[J].儿科药学杂志，2008，14(6):55

[4]王茂贵.微生态调节剂在儿科临床应用的评价[J].实用儿科杂志，2002，17(3)：252

[5]梁庆红，张琳.肠道正常菌群对机体免疫调节和造血功能影响的研究进展[J].临床儿科杂志，2005，23(7)：489

[6]Chouraqui JP，Van Egroo LD，Fichot MC.Acidified milk formula suppiemented with bifidobacterium iactis:impact on infant diarrheal in residential cares ettings[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2004，38(3):288

[7]Weizman Z,Asli G,Alsheikh A.Effect of aprobiotic infant formula on infections in childcare centers:comparison of two probiotic agents[J].Pediatrics，2005，51:51

[8]欧亚娟.刘雪琴.酪酸梭菌、婴儿型双歧杆菌二联活菌治疗小儿急性腹泻病的床观察[J].儿科药学杂志，2010，16(1)：23

(收稿日期：2015-11-7)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0135

中图分类号：R725.7

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0135-03