晚期妊娠羊水过少78例治疗探讨

王　莹

(崇阳县妇幼保健院妇产科，湖北 崇阳 437500)



晚期妊娠羊水过少78例治疗探讨

王莹

(崇阳县妇幼保健院妇产科，湖北 崇阳 437500)

摘要：目的 探讨晚期妊娠羊水过少输液治疗的临床效果。方法 我院于2012年1月至2013年12月共收治晚期妊娠羊水过少78例，予以输液1500～2000ml治疗，1次/d，连续3次，3d后复查B超观察治疗效果。结果 羊水指数达到8.0cm以上者为效果显著，共48例，占61.5%；达到6.0～8.0cm为有效，共13例，占16.7%；6.0cm以下者为无效，共17例，占21.8%。结论 输液治疗羊水过少效果显著，且避免了经羊膜腔输液的感染及损伤等风险，较其更为安全，在基层医院更加适用。

关键词：羊水过少；B超诊断；输液治疗

充满于羊膜腔内的液体称为羊水。妊娠晚期羊水量少于300ml为羊水过少，发生率为0.5%～5.5%，是产科并发症之一[1]。Bastidoy(1986)发现在严重羊水过少者中围生儿死亡率高达133‰，其中13%的胎儿有严重畸形，在该研究中总的围生儿死亡率仅为14‰，而其中有严重畸形者仅为0.7%。[2]因此，及时发现羊水过少并作出相应处理对改善围生儿死亡率及发病率有重大意义。现将本院2012年1月至2013年12月羊水过少78例分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年12月共收治羊水过少78例，其中初产妇61例，经产妇17例，均为单胎。35～37周者30例，37+1周至40周者48例(胎儿畸形者除外)。

1.2诊断标准①B超检查羊水最大暗区<3cm为羊水过少；②测量四个象限羊水池直径，羊水指数<5.0cm为羊水过少，5.1～8.0cm为临界水平。[3]

1.3治疗方法选择超声诊断羊水指数5.0cm以下者78例患者予以治疗。其中30例妊娠35～37周予以输液1500～2000ml(5%葡萄糖注射液500ml加维生素C 3g、林格液500～1000ml、低分子右旋糖酐溶液500ml加丹参注射液20ml)，37+1周至40周1500～2000ml(5%葡萄糖注射液500ml加维生素C 3g、林格液500ml～1000ml、低分子右旋糖酐溶液500ml)，1次/d，连续3次，通过增加孕妇血容量，提高羊水指数，3d后复查B超观察治疗效果，治疗期间严密监测胎心及胎动情况，以了解胎儿宫内储备力。

2结果

2.1不同孕周羊水过少输液治疗效果羊水指数达到8.0cm以上者为效果显著，共48例，占61.5%；达到6.0～8.0cm为有效，共13例，占16.7%；6.0cm以下者为无效，共17例，占21.8%，其治疗效果见表1。

表1　不同孕周羊水过少输液治疗效果

2.2产时处理羊水指数达到8.0cm以上，无其他手术指征者，经阴道试产，跟本院2012年1月至2013年12月入院的其中35例羊水量正常无手术指征的经阴道试产的产妇相对照。产程中因胎儿窘迫行剖宫产率不高于羊水量正常的产妇(6/48比4/35)，新生儿窒息率亦不高于对照组(4/48比3/35)。羊水指数6.0～8.0cm予以阴道试产，产程中因胎儿窘迫行剖宫产8例，占61.5%。羊水指数6.0cm以下者均行剖宫产，其中新生儿窒息2例，占11.8%，无一例死亡。

3讨论

随着医疗技术的不断发展，特别是B超应用于临床后，羊水过少检测率明显增高。近年来，因其对围生儿死亡率及发病率的明显不良影响，被人们高度重视。羊水过少除与胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能不良、胎膜早破等因素有关外，母体血容量不足亦是其主要原因之一。Flack等(1995年)选择10例妊娠晚期合并羊水过少(AFI<5cm)及10例羊水量正常者(AFI>7.0cm)，于2h内饮水2000ml，饮水前后测定其血浆及母尿渗透压、AFI及母体子宫动脉、胎儿脐动脉、降主动脉及肾动脉多普勒血流速度，结果是在饮水后两组孕妇的血浆及尿渗透压浓度均下降，但羊水过少组子宫动脉血流速度明显增加，AFI亦明显增加，而羊水量正常组中无上述变化，说明母体的血容量确与羊水过少有关[2]。而且临床治疗效果也证实了这一点。

羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率及死亡率明显升高，与正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍。主要死亡原因是胎儿缺氧及畸形。[1]妊娠晚期羊水过少可致胎儿脐带受压，慢性胎儿宫内缺氧，胎死宫内。临产后可能宫缩过强或不协调，产程进展缓慢或延长，脐带受压致胎儿胎盘循环障碍，引起胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内，新生儿窒息及脑瘫等发生率显著升高。本院治疗的78例患者中，有31例行剖宫产，新生儿窒息2例，新生儿死亡率为零，提高了围生儿质量。

综上所述，及时发现并诊断羊水过少，予以治疗。对于35～37周者，予以输液治疗是有效及安全的治疗方法，延长了孕周，提高了新生儿成活率及减少其发病率。因羊膜腔穿刺技术性强，有感染、流产、早产风险，故输液治疗更适应于基层医院。输液治疗可降低剖宫产率，改善围生儿死亡率及发病率，其效果显著，值得广泛应用。

参考文献：

[1]丰有吉，沈镪.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:97

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:437

[3]吴乾渝，刘棣临.B超羊水指数法测定羊水量100例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2)：83

(收稿日期：2015-12-14)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0132

中图分类号：R714.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0132-03