医患连线

脑出血二次术后昏迷该如何康复

天津读者耿先生：患者今年50岁，一个月前突发急性脑出血70～80毫米，经开颅手术后第9天脑水肿并脑疝，行第二次手术后昏迷至今。请问这个病人能否康复？能否转到您的病房接受您的治疗？

连线医生——北京大学第三医院康复医学中心  宫  萍  据您介绍的情况，患者比较年轻，但脑出血量比较大，目前的病情不容乐观，但是我们康复的理念是永远都不放弃。建议您从家里的关怀入手，学习一些床上被动活动等一些技巧，并为患者做一些唤醒的训练，包括曾经喜欢的音乐、故事、工作相关的内容。特别是熟悉的家里情况、关心的内容，可以录制下来，或者讲给患者听。这些是医生代替不了的，昏迷的康复可以说是一项艰巨工程，需要足够的耐心和毅力才能做得到。并且在医院内的康复住院治疗时间是有限的，更多工作要在家里做。

要警惕小便时头痛

杭州读者黄先生：只要一排尿就会头痛，起初并没有当回事，后来有一次差点晕倒，就到医院就诊。做膀胱彩超及膀胱镜检查后被确诊为膀胱嗜铬细胞瘤。请问这是怎么回事呢？

连线医生——南京市中西医结合医院泌尿外科主任医师  陈  卓  这种病比较少见，但是却容易被忽视，经验不足的医生也会误诊。嗜铬细胞瘤一般多发生于肾上腺，也有少部分发生于肾上腺外。肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内。膀胱嗜铬细胞瘤典型的临床表现为高血压、血尿，但是一般有高血压或者肉眼不可见的无痛性血尿患者往往会忽视这一典型症状。这时，另一个典型症状就显得尤为重要，那就是患者在排尿过程中会出现头痛、胸闷、心跳加速、出汗等症状，甚至像黄先生这样出现晕厥的情况。但是患者往往排尿后症状会缓解，如果不及时就诊很容易出现意外。

什么检查确诊前列腺炎

北京读者刘先生：我今年34岁，这半年来经常出现尿分叉、尿乏力、小腹胀痛和体乏无力的症状。请问我有可能是前列腺炎吗？需要做什么检查？

连线医生——北京大学第一医院泌尿外科主任医师 贺占举 您现在出现的这些下尿路症状可能与前列腺炎有关，建议到正规医院就诊。常用检查包括体格检查、尿常规、前列腺液检查、超声及尿流率检查等。

术后嗓子疼怎么回事

湖北读者孙女士：我今年70岁，半年前放了两个支架，医生给我开了阿司匹林和氯吡格雷。一个月前出现嗓子疼，时有干咳的症状。请问嗓子疼是什么原因？该如何缓解？

连线医生——首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心副主任医师  乔  岩  嗓子疼的原因比较多，不一定与植入支架有关，主要应考虑以下两种原因：一是呼吸系统疾病导致的嗓子疼，如咽炎、上呼吸道感染等;二是要考虑可能与某些药物的使用有关，如心血管内科常用的转换酶抑制剂类降压药也可能会导致干咳。此时可停药或换一种降压药。

患者植入支架仅半年，如果干咳加重需及时就医，以避免因干咳加重可能导致的出血，影响阿司匹林及氯吡格雷的应用。

洗牙后酸痛是正常现象

贵州读者张女士：我今年56岁，近来牙龈出血比较严重。口腔科大夫看了说是洗牙后症状会缓解，我就进行了人生中第一次洗牙。洗牙后，吃热食物时感觉牙齿酸软。这是不是牙齿坏了呢？

连线医生——广州医科大学附属第二医院口腔科主任医师  翁志强  洁牙时及过后出现的某些不适属于正常情况，超声洁牙过程通常会有点酸软感，是超声震荡牙颈部、牙根面引起的。而洁牙后有些人会有冷热刺激敏感的情况，这是由于牙石阻挡了外界的刺激，去除后牙齿暴露在外界环境中会产生敏感症状。如果是健康的牙齿，这种 敏感症状通常在洗牙后一到两周内会逐渐消失。如加用些抗敏感牙膏改善会快很多。需要注意，如果长时间敏感症状不消失，很可能是牙龈萎缩、楔状缺损，造成牙颈部暴露，致使牙本质外露，如不及时治疗，长时间的刺激会损伤牙髓，引起牙髓发炎。

我还需继续用药吗

湖南读者钟先生：这几天眼睛特别不舒服，去医院看，医生给我开了眼药水，让我连续用一周。但是我点了3天眼睛就好了，那我还要遵医嘱继续用药吗？

连线医生——北京大学第三医院眼科主任医师  齐  虹  我想这位先生还是需要再点几天眼药水的。因为我们使用的任何药物都有一个疗程，使用足够的疗程才能达到治病去疾的效果，症状消失后再用几天是为了巩固一下药物的疗效。像您这种情况再用三四天如果很好的话就可以停药了。医生给患者使用任何药物，无论是疗程长短，如何用，用得多么频繁，这些都是医生经过病情分析给出的结果。所以，建议您最好根据医生的医嘱，按疗程使用药物。

冬季鼻子总出血怎么办

锦州读者李女士：我家小孩好几年冬天都会出现鼻子流血，经常发生在夜间睡眠时，量不是很多，可以自行止血。最近两三年我的父亲也有这种情况，但是他的出血不好止。请问这种情况正常吗？该怎么处理？

连线医生——黑龙江省医院耳鼻咽喉科主任  高志光  正如这位女士所说，许多60岁以上的老人和八九岁的小孩，进入冬季会出现频繁流鼻血的现象。血从鼻子中流出来还好，从嘴里流出来，很多老人就会惊慌，担心自己是不是长什么东西了。

冬天气候干燥，鼻腔也会干燥，很容易出血，特别是有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，他们的血管在这个季节更脆，更易出血。一旦出血，往往都需要选择手术来止血。所以，老年人如果经常发生流鼻血现象，应该去医院检查一下。

冬季流鼻血的情况多发的原因大致有3点：第一是冬季天气以及室内空气干燥，鼻黏膜易干燥，毛细血管壁也会随之变得脆弱，使鼻黏膜开裂引起流血;第二是因为鼻腔中的血管丰富，管壁又薄，加之老年人血管弹性差，所以当高血压患者血压升高时，这个部位最易出血;第三是有血液疾病，再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等血液疾病，导致患者凝血功能较差，也能导致鼻出血。

在此特别提醒，儿童正处于生长发育阶段，鼻腔黏膜较薄，容易鼻出血，出血时可以涂抹少许抗生素软膏止血。虽然止血速度较快，但也要及时去医院化验血常规，排除血液方面的疾病。

尿频、尿急怎么治

湖南读者张先生：我5年前开始尿频、尿急，每一两个小时就要去一次厕所，而且腰腿没力。当时到医院做检查发现得了细菌性前列腺炎，还有前列腺钙化。去年复查时仍然是前列腺炎，但医生说不是很严重。今年从2月开始我又尿频，每隔1个多小时就要尿，喝酒后加重，自觉腰胀，但没有尿不出的问题。我现在吃氧弗沙星和六 味地黄丸，吃了一个多月了，不见好。请问我的情况能治好吗？

连线医生——北京大学第一医院泌尿外科副主任医师  李学松  您的情况建议到医院完善前列腺液等相关检查，可能需要调整抗生素的使用。尿频、尿急症状明显的可考虑加用M-受体阻滞剂如托特罗定治疗。同时还要注意改变生活方式，饮酒对前列腺炎的影响不容小觑。

网传妙招千万谨慎用

山西读者吴女士：春季得流行性感冒的患者开始增多，网络上也开始流传“防流感妙招”。请问这些妙招有用吗？

连线医生——南方医科大学中西医结合医院主任医师  周迎春  预防流感主要包括药物及距离两大块预防策略。即接种流感疫苗，与流感病毒保持距离，包括减少去人群拥挤、空气浑浊的密闭场所，勤洗手，出现流感样症状要避免接触他人，或佩戴口罩等。首先，接种疫苗是最有效的防控。其次，外出归来，一定要先洗手。这看似小细节，其实在很大程度上隔绝了流感病毒。

此外，得了流感应尽量卧床休息。发烧超过38.5℃时，可服用一些解热止痛药物。如果体温一直持续不降，并出现咳嗽、咳脓痰等情况，应到当地医院作进一步检查，以排除合并或继发细菌性感染。在饮食方面，患者应吃一些清淡、易消化的食物，以防止由于体温较高时水分丢失过多，造成体内水分不足。

至于网上流传的那些醋熏蒸房间、房间放洋葱、可乐煮姜汤等都不靠谱，个人建议不要使用。

不稳定型心绞痛能手术吗

安徽读者韩先生：我今年72岁，患糖尿病、高血压已多年，一直坚持用药控制。今年以来多次出现胸痛，稍一活动就症状加重，歇一歇就缓解了。去看过医生，说是不稳定型心绞痛，建议放支架。请问我这种情况能否不放支架？有什么药物可以代替手术？

连线医生——武汉市第一医院心内科副主任医师 贺立群 对于不稳定型心绞痛患者，早期支架介入治疗可改善不稳定型心绞痛的预后，减少远期心血管事件的发生;对于稳定型心绞痛患者，支架手术可明显减少心绞痛的发作次数和频率。因此，对于症状明显的心绞痛患者，如果规范药物治疗效果不理想，造影发现冠状动脉明显狭窄，则应该考虑支架手术。建议您做冠脉造影， 根据血管狭窄情况来进一步判断是否需要支架手术。药物治疗可以部分缓解心绞痛患者的症状，但是绝大部分患者需要通过支架手术来改善心肌缺血。

初春一定要保暖

网友：眼下，正值春季，万物复苏，阳光和煦的中午更是有种“暖风熏得游人醉”的感觉。但是，我无论是数九寒冬还是二三月份刚开春，总感觉手脚冰凉，怎么也暖不起来;比别人怕冷，穿再多也无济于事;面容苍白无血色，动不动就累。请问这是怎么回事？

连线医生——中国中医科学院西苑医院治未病中心主任  张 晋  如果有以上情况，说明你可能“体寒”了。中医认为：“寒是万病之源”，具有阴冷、凝结、阻滞的特性。寒作为冬季和初春的主气，在气温较低或气温骤降的情况下，容易形成寒邪而致病。寒为阴邪，易伤阳气。阳气作为人体的“太阳”，是各器官的能量来源，失去了它，就等于缺少了能量的补给与滋润，人就容易生病，甚至早亡。简单说，人体阳气的盛衰标志着人体生理功能的强弱程度。一旦寒邪伤阳，人体便会火力不足，虚弱无力，就像发动机缺少了机油一样，很难正常运转，出现一派凋零的“寒象”，气机凝滞郁结。如气短乏力、面色苍白、睡眠差、食欲不佳等。

春季防寒与冬季单纯的穿暖略有不同，而是强调一个“捂”字，即不要急着换装。一方面，老年人和孩子在春季不要着急摘掉帽子、手套，脱掉厚袜子，否则容易降低身体免疫力;另一方面，女士不要太早换上薄衣薄裙和单鞋。如果实在需要“凉爽”，可在中午或天气特别暖和时适当穿薄点儿，阴天及早晚时分则要尽量保暖。

春季是养肝最佳时节

网友春晓：中医上讲，春季是养肝最好的时节。为什么这么说呢？肝病患者在春季该如何保养呢？

连线医生——天津中医药大学第一附属医院肝胆科主任医师  郭  卉  中医认为，春季适宜养肝，此时肝病发病率也较高。因为随着气候回暖，阳气生发，病毒的复制也随之进入一个活跃阶段。加之春节期间，高脂肪、高热量的饮食和过量饮酒等都会加重肝脏负担，所以，这个时候对肝脏的保护尤为重要。

一些脂代谢功能不好的人群，由于节日期间过度进食油腻食物，超过了肝脏的脂代谢能力，就会加重肝脏的代谢负担，不仅容易诱发肝病，若是有脂肪肝史的患者，还会使病情进一步加重。所以，养生的关键就在于积极养肝、护肝。

肝病患者最忌的一是饮酒、二是熬夜。肝病患者白天不能过于劳累，应多卧床休息，静卧时可增加肝脏25%的血流量，有利于肝细胞修复和再生;晚上则应保证8小时的充足睡眠。因为夜间，人体包括肝细胞在内的所有细胞都开始自我修复，肝病患者若错过最佳的睡眠时间段，对养肝十分不利。

饮食方面，肝病患者应少食多餐，避免一次大量进食，因为这样会使胃容量急剧扩大，迫使大量血液汇集到胃肠道来帮助消化食物，给脆弱的消化道增加负担，甚至诱发上消化道出血。