我们需要流感疫苗吗

刘砚青

“很多人都以为流感不过就是一种重感冒，其实它能引发非常严重的并发症，甚至死亡。”中国疾病预防控制中心（以下简称“中国疾控中心”）流行病学首席专家曾光说。

来自世界卫生组织的报告显示，全球每年约6亿人会感染流感，并带来25万～50万例的死亡病例。

疫苗每年可免300万人死亡

疫苗的发现可谓人类发展史上一件具有里程碑意义的事件。从某种角度来看，人类繁衍生息的历史就是我们不断同疾病和自然灾害斗争的历史。控制传染性疾病最主要的手段就是预防，而接种疫苗被认为是最行之有效的措施。

中国在1978年实施计划免疫后，儿童计划免疫疫苗的接种率不断上升。中国疾控中心的数据显示：通过接种疫苗，我国不但消灭了天花，并自1995年以来没有了本土脊灰病例，麻疹、百日咳、流脑、乙脑、甲肝等传染病降到历史最低水平。其中，2012年的麻疹发病率较1978年下降99.7%。

“可以说，接种疫苗是预防和控制传染病最经济、有效的公共卫生干预措施，对于家庭来说，打疫苗也是减少成员疾病发生、减少医疗费用的有效手段。”北京市朝阳区疾病预防控制中心主任罗凤基告诉《瞭望东方周刊》，在疫苗的保护之下，全世界每年可以避免300万例疾病死亡，超过75万名儿童因疫苗而免于残疾。

“疫苗的价值在于除它之外，我们没有其他更有效的疾病预防措施。”罗凤基表示，疫苗不但可以预防或阻断传染病疫情在人群中暴发和流行，还能消灭或消除一些对人类健康影响严重的病原体。

以脊髓灰质炎（以下简称“脊灰”）为例。世界卫生组织的数据显示，上世纪50年代脊灰疫苗问世，自1988年至今，全球脊灰报告病例下降了99%，全世界累计共有1.3亿人免于瘫痪。目前脊灰年发病病例数已经从1988年的35万例下降到2015年的51例，而从未消除过脊灰野病毒流行的国家也从125个减少到2个。在这样的大背景下，WHO提出在“2018年消灭脊灰”的目标。

谁应接种流感疫苗

目前，全世界共有42种可以预防26种疾病的疫苗成功上市。这些疫苗通常会被分为两类，一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府规定受种的疫苗;而二类疫苗则指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

脊灰疫苗与乙肝疫苗、卡介苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等多种儿童常规免疫疫苗一道，被列为中国一类疫苗。而口服轮状病毒疫苗、甲肝疫苗、狂犬病疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等等，则属于二类疫苗。

“一类疫苗的作用与价值自不必说，其实很多二类疫苗也有广泛接种的必要。”中国疾控制中心流行病学首席科学家曾光告诉《瞭望东方周刊》。

曾光介绍，二类疫苗是对一类疫苗的重要补充，大家可以根据自己的需要选择接种。例如儿童、孕妇等抵抗力较弱的人群、慢性病患者和60岁以上的老年人等，都应考虑在流感季节到来之际接种流感疫苗。

流感即流行性感冒，这是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染，它具有传染性强、传播速度快等特点，会通过飞沫、人与人接触以及与被污染物品接触而传播。典型的流感临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

曾光对本刊记者指出，婴幼儿、老年人、孕妇和存在心肺基础疾病的患者都很容易在患上流感时，并发肺炎等严重并发症进而导致死亡。

以老年人为例，由于他们经常有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，不仅有可能出现流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。

而中晚期妊娠妇女感染流感病毒后，除了发热、咳嗽等常见表现外，还较容易发生肺炎，并出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征。这些不但有可能导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内，还有可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者甚至会导致死亡。

“在2009年的H1N1大暴发期间，孕妇病死数占流感总病死数的19%;换句话说，那场流感导致的死亡病例中，有近1/5的是孕妇，而孕妇占人口比例也就是1/50甚至都不到。”曾光建议，尽管很多孕妇在怀孕时存在诸多禁忌，但无论从安全性还是重要性来看，接种流感疫苗对于孕妇来说都很有必要。

“在流感季节到来之前，不论怀孕多少周，孕妇都可以接种流感疫苗。”他表示，世界其他国家和地区的情况已经证明，流感疫苗不会对孕妇和胎儿造成任何影响。

北京科兴生物制品有限公司的工作人员正在操作流水线生产甲型H1N1流感疫苗

流感疫苗有效性高达80%

流感是由流感病毒引起的，这种病原体大致可以被分为甲乙丙三型，它们每一点细小的变化都有可能带来一种新的病毒种类，因此即使以往得过流感的人，依然不会产生有效抗体，还是会患上新型流感。

“因为流感变化速度很快，并且会带来非常重大的社会问题，所以它是目前唯一纳入全球监测的传染病。”曾光说，世界各地都有实验室时时监测流感动态，并发布每周监测报告。而世界卫生组织则会带领专家对这些数据进行分析汇总，找到最适合的疫苗接种策略。

以北半球为例，通常秋冬季是流感高发期，世界卫生组织会在每年二月份，根据此前趋势预测出的未来将要暴发的流感类型和疫苗成分。

据曾光介绍，世界卫生组织每次会公布三至四种疫苗成分，虽然每次的预测结果不一定能够达到百分之百准确，但通常有效性也会在八成以上。

“世界卫生组织之所要提前六个月公布未来最有可能出现的流感类型，就是为了要给生产疫苗留出充足时间。”曾光说，尽管毒株会发生各种变化，但毕竟流感疫苗不属于新研制疫苗，只需在配方上做一些变化即可，因此六个月的时间也刚好够用。

本刊记者从中国疾控中心了解到，尽管世界卫生组织建议糖尿病、癌症、慢阻肺和心血管疾病等慢病患者与孕妇每年接种流感疫苗，但是中国目前的流感疫苗接种率只有2%，而美国的这一数字高达40%，即便是在韩国，也有三分之一以上的公民坚持每年接种流感疫苗。

中国目前只有北京和克拉玛依这两座城市给当地老年人和青少年免费接种流感疫苗，但即使这样，北京的接种率也只有50%左右。

在曾光看来，除怀疑疫苗对未来将暴发流感是否真的有效之外，还有不少人认为尽管自己接种了流感疫苗，可还是会患上感冒，因此无法起到保护作用。“世界卫生组织预测出来的流感趋势往往都较为准确，极少发生全部预测错误的情况。不过大家需要认清的是，疫苗的作用是大大降低我们患上这种疾病的概率，但由于生物个体差异，没有任何一种方法能够做到百分之百保护所有人。”

曾光指出，还有很多人无法区别自己患上的到底是流感还是一般感冒，由于流感疫苗是特异性免疫，只对某些类型的流感有效，所以它的确无法对普通感冒起到保护作用，“但我们不能因此否定流感疫苗的作用”。

与肺炎疫苗结合更有效

除了建议特定人群每年接种流感疫苗，曾光还建议，60周岁以上的老年人在接种流感疫苗的同时，考虑接种另外一种二类疫苗——肺炎链球菌疫苗。

“慢性病患者和老年人不但有可能患上流感，更是肺炎球菌感染的高危人群。而一旦出现这两种病原体的合并感染，除了加重他们原本的病情外，还会增加住院和死亡风险。”

曾光向本刊记者介绍，尽管名为肺炎链球菌，但这种病原体除了会引发肺炎之外，还会带来其他多种器官的感染，比如会脑膜炎、骨髓炎、心包炎和中耳炎等等。

“只要肺炎链球菌进入人体血液，停留在肺部就会引起肺炎，留在脑膜就会引起脑膜炎;由它引起的脑膜炎死亡是脑膜炎死亡的首位原因。”他指出，肺炎链球菌有可能在人体内长期存在，在潜伏期内它不会表现出任何症状，可一旦宿主体质偏弱势，比如患上流感，肺炎链球菌就有可能趁虚而入，与流感病毒一道攻击人体，并带来1+1大于2的攻击力。

“肺炎疫苗与流感疫苗不同，它无需年年接种，一般每五年接种一次即可，平均一次花费在200元左右，并且可以与流感疫苗同时接种。”作为北京市政府参事，曾光在2015年底向北京市政府建议为当地60岁以上老年人免费接种肺炎链球菌。

在1995年～2001年期间，中国香港曾针对36000余名65岁以上老年慢性病患者展开了接种疫苗后长达500天的流行病学观察，结果发现，联合接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗组的老年人，比只接种流感疫苗组的老年人同期死亡人数减少22%;比两种疫苗都未接种组的老年人组少死亡35%。而且联合接种组的老年人在500天内因病被医院重症看护的比例、以及医疗花费都是各组老年人中最低的。

2011年，北京市协和医学院基础学院流行病学与卫生统计学系刘聚源、北京市疾病预防控制中心免疫预防所纪文艳等人曾发表文章指出，北京市60 岁以上老年人接种肺炎球菌疫苗，可明显减少因发生肺炎及其相关疾病而发生的医疗及相关费用，平均接种疫苗每投入1 元人民币，可以产出效益6.49元。