宝宝患病之“声东击西”

陈英 天喵

铁锈色的痰大部分人应该没有见过，如果孩子咳出铁锈色痰那么家长一定要提高警惕了。我曾经接诊过几例这样的小患儿，其中有一位5岁的女孩青青让我记忆尤为深刻。

我接诊她已经是在她起病的半年后了。父母说半年内她一直断断续续地咳嗽、咳铁锈色痰，只是咳嗽症状并不严重，孩子也似乎没有因为咳嗽而受到严重的困扰，困扰她的是反反复复的重度贫血。因此每次家长带她就医的主诉并不是咳嗽，而是面色苍白的贫血。

在少见或者疑难疾病面前，不可避免地存在与真正病因擦肩而过的情况，尤其是在医生之前没有接触过这种疾病的时候。

前两次青青是在当地不同的医院检查治疗，第一次当地医生考虑孩子严重贫血，是从孩子严重贫血这一点上找原因，积极查找了各种贫血原因，遗传性、溶血性、免疫性、营养性全部查了一个遍，一无所获，输血回家后，不到两个月又逐渐进展到重度贫血，于是第二次因贫血住院，输血纠正贫血后，家长不同意进行进一步的检查就要求出院回家了。

第三次，家长带着再度因为贫血而面色苍白的孩子来到我们医院。我温习了孩子所有的病历，仅有的线索为重度贫血、小细胞低色素性贫血、血清铁及铁蛋白下降。营养性缺铁性贫血也应该是个慢性的过程，不应该出现这么快的急速下降。我心里直嘀咕：血去哪儿了？

我有一个习惯，不喜欢拿来主义，不是我采集的第一手病例资料，我一定要从头至尾重新问过，在问病史的过程中，我发现孩子间断地轻声咳嗽。翻看前两次的住院病历，居然没有一次记录过咳嗽的情况，更没有针对咳嗽做任何相关的检查。

我马上警觉地问青青妈妈：“孩子咳嗽多长时间了？”青青妈妈回答：“医生，我们是看贫血的，咳嗽问题不是大问题。”

我继续追问：“孩子的咳嗽是不是从发现贫血开始之前就存在了？”青青妈妈点点头。我突然像追到间谍般兴奋，但我仍故作冷静地问道：“孩子有没有咳过铁锈色痰？”青青妈妈一听频频点头。八九不离十了，血和铁跑到肺里去了。

这种疾病名叫：肺含铁血黄素沉着症。反复的输血只能改善其症状，并不能去除病因，如果长时间不对因治疗，孩子的肺恐怕就会纤维化，肺功能下降等各种问题也就接踵而来了。

青青小朋友经过痰液检查、胸部X光片检查后得到了确诊，我们给予了规范的激素治疗，咳铁锈色痰的症状很快缓解，铁不再丢失在肺泡里，缺铁性贫血也就慢慢改善了，孩子再不用输血治疗了。