发现淋巴结肿大怎么办

胡琦

门诊接诊时，经常会碰到一些病人因为突然的颈部淋巴结肿大而惶恐地来看病，生怕得了恶性肿瘤。实际上，大部分淋巴结肿大是由于炎性感染引起的，小部分是恶性肿瘤的缘故，所以对此既不必担惊受怕，也不能忽视轻敌。那么，当发现自己淋巴结肿大时该怎么办呢？

触摸肿大部位痛不痛

发现淋巴结肿大时，可以自己先触摸一下肿大的部位痛不痛，还要注意它发生的部位、质地、大小、发展速度和伴随的其他症状。

如果是位于单侧颌下部位或颈部的淋巴结肿大，质地比较软，且伴有疼痛发胀感，则炎性感染的可能较大，这时可以想一想：最近有没有鼻塞、咽痛？有没有扁桃体发炎？有没有口腔溃疡、龋齿或齿龈肿痛？如果有，赶快治一下，看看好了以后淋巴结是否回缩了，回缩了一般就没有问题了。

这种炎性感染引起的淋巴结肿大，通常称为“非特异性淋巴结炎”，特点是局部常有红、肿、热、痛表现，并能找到淋巴结相应引流区域的感染灶，如妇女乳腺炎时，可有同侧腋窝淋巴结肿大，头皮感染可有耳后淋巴结肿大，足癣可引起腹股沟淋巴结肿大等等。一般来说，急性炎症引起的淋巴结疼痛明显，慢性炎症引起的疼痛较轻。

急性病毒感染导致的淋巴结肿痛常伴高热，血清病毒抗体筛查应呈阳性。

无痛淋巴结肿大更应警惕

如果是偶尔发现的无痛性淋巴结肿大应引起警惕，此时你要格外注意淋巴结的质地硬不硬、是否有高低不平或融合成块的现象，是局部肿大还是全身多个部位都大，发展的速度快不快，近期是否有不明原因的体重减轻、夜间盗汗、发热或肢体浮肿、皮肤瘙痒、贫血、出血、骨痛等表现。

全身淋巴结肿大须全面检查

如果是全身淋巴结肿大，那么结核病、风湿病、寄生虫病、性病、淋巴瘤、白血病、癌肿转移都是有可能的，应该尽早上医院在医生指导下作一个全面检查，包括B超、CT、核磁共振等影像学检查，相关的体液、血液或骨髓检查等等。当然最好是切除一个淋巴结做活检病理和免疫标记，这是明确诊断最快最可靠的方法。

如果肿大的淋巴结位于体内深部，较难取到组织，也可以采用穿刺活检的方法。

需要指出的是，很多病人因为畏惧手术活检带来的创伤而不愿检查，这种做法是不明智的。对于一些在短期内迅速进展，或病变范围较广，或伴有发热、消瘦等全身症状的淋巴结肿大患者，尽快手术活检、明确诊断，对于治疗方案的制订和早期治疗、提高疗效的意义很大。

有一些淋巴结肿大的患者，病史已经很长，达数年甚至数十年之久，发展非常缓慢，也没有什么特殊的不适症状，则可以继续观察随访，一旦病情进展再进行全面诊治。

无法确诊可尝试诊断性治疗

当然，还有一些人虽然做了全面检查仍然不能确诊，或者由于病变部位比较特殊，创伤性检查风险较大而不能确诊，可以根据具体情况，在医生的指导下进行一些诊断性治疗，如抗炎、抗结核等，观察是否有效。如果无效，则肿瘤的可能性增大。

一旦确诊是恶性肿瘤如淋巴瘤等，也不要悲观。目前中西医结合治疗淋巴瘤的效果还是不错的，患者可以在有经验的血液科医生指导下做放化疗，尽快减小肿瘤负荷，同时配合中医药扶正解毒，调节机体免疫功能，清除残留病灶，预防复发，获得长期生存。