公立医院财务管理状况及应对措施

程余林

摘要：医院财务管理属于医院管理的一个重要组成部分，它是医院经济工作的核心，医院财务管理的质量对医院的生存与发展有着重要的作用。随着我国社会经济的快速发展，医疗行业也发展越来越快，尤其是在我国新医改体制的促进下，很大程度的改善了国民“病无所医”的问题，并逐渐往“病有所医”的目标发展。但是在现阶段公立医院财务管理中还存在很多问题，应采取明确管理目标；实施全面预算、降低成本预算；完善财务监督机制；更新财务管理观念；提高医院财务管理人员素质；充分利用管理会计等措施加以完善。

关键词：公立医院；财务管理；状况；应对措施

中图分类号：F275 文献标识码：A

文章编号：1005-913X（2016）03-0097-02

近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，医院管理的内部环境也发生了极大的变化。[1]为了能够满足时代发展的需求，完善医院财务管理工作是十分重要的，医院财务管理工作处于医院管理工作的核心，它对医院资金分配、发展规划以及资源筹措等起着重要的作用。[2]为了发挥医院的经济效益以及社会效益，提高医院对资源与资金的使用率，加强与完善医院财务管理是十分必要的。

一、当前公立医院财务管理中存在的问题

公立医院是以公益性为组织理念的单位，对比私立医院来说更加为人民群众的利益着想。尽管如此，看病贵的问题依然存在，虽然投入公立医院中的资金一路上涨，但是资金利用率与应用效果非常不明显，主要存在以下问题。

（一）概念界定较模糊

公立医院是一个公益性医疗机构，是政府进行投资的非盈利性机构，我国直到近年来才逐渐重视医疗事业的管理，发现一些公立医院的资金利用率非常低，财政状况也存在入不敷出的问题，医院为了提升自身利益，不仅依靠政府的补贴，也渐渐开始效仿一般企业的经营模式，而且医药费乱收的情况层出不穷。如何有效管理公立医院的财务问题已成为当前公立医院发展的重要议题。现在的公立医院划分政策已经不能很好适应目前的状况，而且这些很容易产生财政资金分配的漏洞，直接导致财政资源出现浪费，因此必须对公立医院进行明确的界定。

（二）管理体系不健全

作为一个公益性的组织机构，公立医院的资产基本都是由国家所提供的，而且所有的资金运转以及运营资金都依赖于国家投入，所以从这个可看出我国公立医院所有资产都归国家所有，医疗机构的建设在很大程度上与我国民生关系密切。但是现阶段我国在公立医院财务的管理当中还存在很多问题，因为现阶段我国还没有建立一个相关完整的管理体系，在一定程度上使财务资金的利用率没有得到有效控制，权责也没有进行明确划分，与此同时因为财务方面不会公开财务状况以及权责不清，[3]导致一些公立医院当中的投机者有机可乘，直接导致财政资源大幅度流失，不利于公立医院的长远发展。

（三）医院财务管理机制不完善

现阶段，多数公立医院尚未形成一种科学合理的财务管理机制，这主要表现在以下几点：[6]第一，公立医院没有树立风险意识，融资渠道单一。在融资的过程中，医院没有对融资的方法与渠道进行科学合理的分析，从而致使医院财务出现危机。第二，盲目投资。大部分公立医院在进行投资管理的过程中，没有认真分析自身的实际情况，便盲目的开展了一些资金支出活动，例如大型医疗设备的购置等。

（四）财务管理意识淡薄

大部分公立医院的领导甚至院长多为一线临床上提升出来的专家学者，实质上不具备专业管理能力和相关管理知识，同时由于专业不同，根本不重视医院的财务管理，认为反正是公立医院，一切都有国家作为后盾。部分医院领导认为医院属于救死扶伤的地方，具有一定的公益性，因此财务管理并不重要，只需要做好医疗服务，导致出现只重视医疗不重视财务管理的状况。[4]这也使得没有充分发挥财务管理的价值协同效应，医院领导仅仅将医院财务管理部门视为核算开支的部门，这在一定程度上影响了医院的经济效益。其次，部分医院还严重缺乏风险意识，没有对医院财务进行风险管理，甚至将医院的财务管理工作当成是普通的会计工作，这在很大程度上阻碍了财务管理工作效率的提高。

（五）缺乏有效的预算编制

预算是财务管理中的重要环节，计划着医院内财务的去向，预算的制定能够约束财务管理的执行。但是由于公立医院的不重视，大部分财务管理的预算仅仅是一个形式，制定出的预算在实际过程中并没有起到作用。除了领导的不重视，编制预算方法的落后也是影响其执行的重要因素，编制预算时没有具体分析医院的实际情况，编制出的预算不够科学性，不能将医院财务的变化情况进行及时的反映。大多数公立医院为图方便，编制预算均是根据上一年度编制出来的预算数据进行相应的增加或者递减，从而计算出下一年的预算结果，没有考虑医院在新一年增加或者减少的项目，所得出的预算结果不够客观。

（六）财务管理人员的素质不高

公立医院财务管理工作高效开展的重要前提在于有高素质的财务管理人员，纵观各大医院，多数医院财务管理人员的素质普遍较低，医院管理者对财务管理人员没有设定一定的准入门槛，由此造成了医院财务管理者学历不高、素质偏低现象。这主要表现为财务管理人员的管理观念滞后、管理理论基础薄弱、工作积极性不高、业务能力不强、缺乏创新精神等诸多因素。[5]因此，提高医院财务管理人员综合素质是一个亟待解决的问题。

二、完善公立医院财务管理制度的具体措施

要想使财务资金使用率得到提高，那么就必须要对公立医院中的财务进行科学有效管理，健全财务管理制度、完善内部控制机制、加强经济活动的财务监督等。只有这样才能从根本上解决问题，使财政资源中浪费的问题得以有效改善。

（一）明确管理目标

公立医院当中的财务需怎样进行分配，资金投入的数量以及方向是否能合理，在很大程度上都要依照财务的管理目标。公立医院作为公益性组织机构，在新医改背景下，应将国计民生的发展作为重要目标，在国有资金的投入当中，社会效益比经济效益要重要，这是当前公立医院的整体发展趋势。而要使这一目标很好的实现，公立医院必须要有一个明确的管理目标：也就是公立医院必须要坚持做到时刻为人民服务，不能被市场经济中的高利润所影响；要将重点放在如何提高医疗服务质量，以及医术的研究开发，在一定程度上将医疗成本降低，以尽可能少的人力、物力、财力，让患者享受到国家提供的福利；科学合理适度的投资，实现医院全面整体经营战略目标，做到医院决策管理系统化，确保医院的核心竞争能力的提升。以上是医院财务工作在新医改背景下从成本方面、经营方面、投资方面和计划方面四个新的管理目标。

（二）实施全面预算，降低成本预算

预算编制是医院经营发展目标的业务收支计划，是医院财务管理控制的源头。要想使财务资金使用率明显提高，首先一定要认真划分财务中的使用条款，而且还要依照每个投资项目的不同情况进行成本预算。如果在进行成本估算时管理机制出现漏洞，那就会出现一系列问题，包括医院管理人员将财政预算扩大或虚报，趁机吃回扣等。而要想降低公立医院的成本预算，那么就必须建立规范合理的财务预算管理机制：对各部门实行长期与短期财务管理计划，使医院财务管理目标细化到部门、科室和科研项目；进行科学预算、核算、强化医院财务管理，提高预算水平；对预算成本的报表也要进行公示，从根本上使投机者无法下手。

我国公立医院在进行药品采购的时候，基本是以政府招标的方式进行采购，而且还会有便利的物流系统统一进行配送，在很大程度上可使成本降低，但是在公立医院中预算最大的是医疗设备配置，而且现阶段我国医院中所应用的医疗设备都较高端且多进口设备，设备采购基本由医院负责人进行购买，所以不管是设备质量还是价格都是由采购人员掌握，因此医院的财务部门在对设备进行采购时，所形成的预算成本，一定要先对市场行情当中这一设备的行情进行一定了解，不要被采购人员的一面之词所影响，从根本上杜绝采购人员虚报预算成本的现象。

（三）完善财务监督机制

要想使公立医院当中的资产使用透明度有效的提高，就必须建立一个完善的监督管理机制，而这一机制是否能够完善，主要取决于医院的管理层的内审意识是否强大，而且还要成立一个相对独立的内审机构，只有这样才能让财务能在透明的环境中进行，也在一定程度上提高了医院中管理与财务人员的服务意识，从而能为病患提供更优质的服务。[7]因为目前的公立医院数量非常多，而财务状况的管理无法与政府的管理审核标准相统一，所以一些公立医院为了自身更好的发展，就要主动发现财务当中所存在的贪污腐败行为，将内部的监督管理机制进行完善，严格执行会计内部控制制度和考评制度，充分调动总会计师、财务和内审人员工作积极性，确保医院财务行为规范、合法、合规，提高医院资金的使用率，以此为社会、为患者创造更多的价值。

（四）更新财务管理观念

在新形势下，要想加强医院的财务管理，首先要转变传统的财务管理观念，增强对财务管理的认识；[8]其次，医院管理者要充分认识到加强与完善医院的财务管理能够有效提高医院的管理质量，在坚持社会效益的前提下讲求经济效益。

随着市场经济的不断发展，财务管理观念的更新对医院财务管理的成功与否具有一定的决定性作用。将医院财务管理的重点由以往的核算型向管理型转变势在必行，这要求财务人员必须牢固树立信息理财观念， 全面、准确、迅速、有效地搜集、分析和利用各种信息， 积极参与医院经济决策和资金筹集，积极开展医院经营业绩分析与评价工作，并将其真正纳入到医院管理工作中来，落实到实处，加大对财务管理的重视度，使全体职工都有自觉控制医院成本的意识。

（五）提高医院财务管理人员素质

医院管理的核心部分为财务管理，财务管理的好坏会对医院造成直接的影响。财务人员是医院财务管理中的一个重要组成部分，他们的素质直接影响着医院财务工作的质量。因此为了加强与改善医院财务管理，提高财务人员的素质是十分必要的，医院管理者要重视对财务人员理论知识的培训，从最基本的开始抓起，切实提高财务人员的业务素质；其次，还要大力培养财务人员的职业道德，使每一位财务管理人员都拥有高尚的职业道德素养；财务管理人员也要培养终身学习的良好习惯，随着社会的飞速发展，要想不被社会所淘汰，就必须坚持与时俱进，树立学习意识，不断提高自身的学习能力，用知识来武装自身，使自己能够跟上时代发展的步伐。

（六）充分利用管理会计

由于公立医院对于财务管理的不重视，导致管理会计没有发挥出应有的价值，大部分公立医院根本不了解管理会计的内涵以及其对医院发展的作用。为了对公立医院财务管理进行有效管理，应该将管理会计中的本、量、利分析，业绩评价中的非财务指标等进行加以利用，充分发挥管理会计对于公立医院财务管理的决策、配置、调节、控制等作用，以推动医院财务管理水平的全面提高。所以，公立医院应该重视管理会计的应用，建立并完善管理会计的组织框架和实施体系。

综上所述，公立医院当中的财务管理还存在着一些问题，因此需要建立一个资金透明以及权责分明的科学化机制、规范财务管理机制，以此规范财务收支行为、防范财务风险。只有这样才能使财务资金的利用率有所提高，解决患者“看病难、看病贵”问题才能得到有效保障，竞争激烈下的公立医院才能持续健康的发展。

参考文献：

[1] 许 坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济，2011，30（8）：90-92.

[2] 张秀珍.公立医院托管合作模式下财务管理的实践[J].中国卫生经济，2012，31（4）：87-88.

[3] 杨志贤，杨 琴.构建公立医院精益财务管理体系的探讨[J].中国卫生经济，2014（3）：90-91.

[4] 刘清芝，陈万春.公立医院财务管理理念、机制及方式创新[J].中国卫生经济，2012，31（7）：79-80.

[5] 刘 辉，樊俊芝，王阶等.公立医院财务精细化管理实践与探索[J].中国卫生经济，2011，30（10）：93-94.

[6] 武 敏，徐孝仕.医院资源管理系统在医院财务管理中的应用[J].中国卫生经济，2014，33（8）：78-79.

[7] 李兴灵.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].会计之友，2010（26）：31-32.

[8] 郑大喜.新医改背景下构建公立医院财务监管体系的思路探讨[J].医学与社会，2011，24（7）：40-42.

[责任编辑：王 鑫]