100例孕妇血糖、胰岛素水平变化的研究

2016-05-26姚盛田

国际检验医学杂志 2016年8期

关键词：孕妇胰岛素血糖

王　波，姚盛田，张　迪

(西乡县人民医院，陕西汉中 723500)

·经验交流·

100例孕妇血糖、胰岛素水平变化的研究

王波，姚盛田，张迪

(西乡县人民医院，陕西汉中 723500)

摘要:目的分析本地区100例孕妇孕中期体内血糖、胰岛素水平的变化。方法选取于西乡县人民医院门诊做糖耐量试验筛查的100例孕妇，空腹、餐后1 h、餐后2 h进行静脉血抽取并检测血糖和胰岛素水平。将纳入研究者分为健康组、妊娠糖尿病(GDM)组、糖耐量受损(GIGT)组和低血糖组，分析各组血糖、胰岛素水平变化。结果空腹时，健康组和GDM组血糖水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；健康组和GIGT组血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；健康组和低血糖组比较差异有统计学意义(P<0.05)。餐后1 h，健康组和GDM组血糖水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；餐后2 h，健康组和GDM组血糖水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。空腹胰岛素、餐后1 h胰岛素、餐后2 h胰岛素水平比较中，健康组和GDM组、GIGT组、低血糖组相应时间点的胰岛素水平的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕妇血糖和胰岛素水平会不同程度地变化，血糖升高时相应的胰岛素不一定会升高。

关键词:血糖；胰岛素；孕妇

随着产前筛查的普及，环境、遗传、饮食、运动等都会影响孕妇血糖的水平变化，血糖的检测尤为重要[1-2]。糖尿病患者，一般于妊娠前糖尿病就已经确诊或有典型的糖尿病“三多一少”(吃得多、喝得多、尿得多、体质量减轻)的症状[3]，孕期容易确诊。但妊娠糖尿病(GDM)孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊、延误治疗[4]。但在实际的临床工作中，由于患者多、工作忙等因素临床医生并未考虑的十分全面和具体，一味地按部就班。笔者对半年来在本院进行血糖筛查的100例孕妇进行分类和统计学分析，观察了血糖和胰岛素的变化。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月至2015年4月于西乡县人民医院门诊的100例孕妇，她们都进行了孕中期(单胎)产前筛查糖耐量试验检测，分为健康组、GDM组、糖耐量受损(GIGT)组和低血糖组。年龄为18～43岁，之前未进行过糖耐量试验检测。

1.2仪器与试剂胰岛素采用罗氏cobas-e601电化学发光仪及原装试剂。血糖检测方法为己糖激酶法[5]，采用Olypus680全自动生化分析仪及原装试剂。

1.3方法

1.3.1糖耐量试验(1)孕妇在早晨8:00～10:00抽取静脉血测空腹血糖(前提是前日晚8:00后禁食)；(2)将质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖溶液150 mL(即75 g葡萄糖)放置于口杯中，2 min内让受试者饮完，之后分别于1、2 h(喝第一口葡萄糖开始计时)准时抽取静脉血3 mL，先进行血糖检测，随后在电化学发光仪上进行胰岛素检测。

1.3.2GDM的诊断标准为若血糖<2.6 mmol/L则判断为低血糖；其他临界值分别为：空腹血糖值5.8 mmol/L，1 h血糖值10.3 mmol/L,2 h血糖值8.6 mmol/L。如空腹血糖水平大于或等于5.8 mmol/L，其他2项或2项以上超过临界值即可诊断为GDM，若1项高于临界值则诊断为GIGT[6]。

1.3.3分组按血糖、胰岛素结果进行，分为健康组、GDM组、GIGT组和低血糖组。

1.4统计学处理计算采用CLIS医学统计软件对数据进行分析，组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖水平的比较(1)空腹血糖：健康组和GDM组血糖水平比较，差异有统计学意义(t=8.34,P=0.015 4<0.05);健康组和GIGT组比较，血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。健康组和低血糖组血糖水平比较，差异有统计学意义(t=18.98,P=0.003 8<0.05);GDM组和GIGT组血糖水平比较差异有统计学意义(t=5.876,P=0.032 3<0.05)。(2)1 h血糖：健康组和GDM组血糖水平比较，差异有统计学意义(t=17.36,P=0.003 8<0.05);健康组和GIGT组、低血糖组血糖水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)2 h血糖：健康组和GDM组血糖值比较有统计学意义(t=11.83,P=0.007 7，P<0.05);健康组和GIGT组、低血糖组血糖值比较均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　健康组、GDM组与GIGT组的空腹、1 h和2 h

2.2胰岛素水平的比较空腹胰岛素、1 h胰岛素、2 h胰岛素水平比较中，健康组和GDM组、GIGT组、低血糖组间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　　健康组、GDM组和GIGT组空腹、1 h和2 h的

3讨论

健康人OGTT空腹、1 h、2 h的血糖和胰岛素水平呈抛物线状，空腹最低、1 h水平最高，之后呈逐渐减低趋势[7]。但由于孕妇机体具有复杂性，外周血中不仅有孕妇本身的代谢物质，还有胎儿产生的代谢成分，然而胎儿产生的成分中含有很多免疫性物质会直接影响母体本身的代谢环境[8]。影响胰岛素分泌以及影响胰岛素作对效应细胞的作用。本研究的数据表明，有的孕妇表现出血糖水平过高，曲线呈明显上升趋势，但胰岛素变化不大。部分高血糖孕妇(由于条件原因随访率占34%)进行随访发现，并未发现有明显的“三多一少”的症状，而且在孕后期分娩前的血糖检测中血糖正常。在孕中期的糖尿病筛查中，仅以血糖值的高低来定糖尿病的与否的做法值得商榷。基于临床医生及患者负担，本院在孕妇OGTT监测中并未涉及到3 h血糖和胰岛素监测，据有关报道相当一部分孕妇OGTT水平呈N字型[9]，其中一例血糖分布曲线呈V字型(1 h血糖较空腹血糖值低，但2 h血糖又高于1 h血糖值)反应性低血糖[10]，笔者将留意这种特殊病例，今后做进一步统计和研究。

参考文献

[1]王红，苏保勤，修霞，等．妊娠血糖分布及相关因素研究[J]．中国妇幼保健，2006，21(20)：2790-2792．

[2]彭翠灵．妊娠期糖尿病孕妇的饮食指导[J]．基层医学论坛，2012，16(17)：2194-2196．

[3]叶任高，陆再英．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：789-793．

[4]乐杰，谢幸，丰有吉，等．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：159-160．

[5]吴妮莉．糖尿病检测指标的临床应用与分析[J]．中国实用医药，2013，8(3)：115-116．

[6]杨慧霞．妊娠糖尿病诊断新标准及其启示[J]．中国糖尿病杂志，2011，19(9)：711-713．

[7]莫军，李景，王美莲，等．妊娠糖尿病实验室诊断及临床意义[J]．检验医学与临床，2010，7(6)：498-499．

[8]陈程，李双庆．胰岛素抗体及其临床意义[J]．国际检验医学杂志，2014，35(12)：1599-1602．

[9]杨丽华，徐蓓，陈名声．75例孕妇血糖、胰岛素水平变化的探讨[J]．国际检验医学杂志，2014，35(17)：2399-2401．

[10]宋新华．反应性低血糖的社区调查[J]．国际检验医学杂志，2015，36(3)：411-412．

(收稿日期：2016-01-28)