白血病初诊患者外周血检出幼稚细胞结果分析

2016-05-26陆作洁韦仕喻农少云

国际检验医学杂志 2016年8期

关键词：白血病外周血

陆作洁，韦仕喻，农少云

(广西医科大学附属民族医院/广西民族医院检验科,广西南宁 530001)

白血病初诊患者外周血检出幼稚细胞结果分析

陆作洁，韦仕喻△，农少云

(广西医科大学附属民族医院/广西民族医院检验科,广西南宁 530001)

摘要:目的探讨白血病初诊患者外周血形态学检查中幼稚细胞检出对白血病诊断的重要性。方法64例白血病初诊患者作血常规检测同时进行外周血涂片染色后在光学显微镜下作形态学检查检出幼稚细胞。结果64例白血病初诊患者幼稚细胞检出率为75.00%，未检出率为25.00%。在未检出幼稚细胞的病例中56.25%为低白细胞患者，其中漏检1例占未检出幼稚细胞病例的1.56%，误诊1例，占1.56%。结论外周血涂片形态学检查对白血病的诊断极为重要，应重视外周血涂片未检出幼稚细胞的原因，加强幼稚细胞形态学学习，防止漏诊及误诊。

关键词:白血病；外周血；幼稚细胞

在当今各种全自动血细胞分析仪的广泛应用，大大减轻了检验工作者的劳动强度，缩短了检验时间，提高工作效率[1]。但是全自动血细胞分析仪并不能完全准确地分析异常细胞，当细胞的结构出现异常时或出现细胞数量、大小等方面变化不大的病理细胞时，常会造成各类疾病的漏诊、误诊，并延误病情[2]。下面通过回顾分析本院2年来对已经确诊白血病患者初诊的血常规和外周血形态学检查幼稚细胞结果进行分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析本院2013年1月至2014年12月血液科收治的白血病初诊患者64例，其中男37例、女27例；平均49岁。64例患者全部按白血病诊断标准[3]确诊，其中急性白血病52例，慢性白血病12例。

1.2仪器与试剂Sysmex公司生产的全自动五分类血细胞分析仪XT-2100i，试剂采用其配套试剂(日本东亚株式会社)；外周血涂片采用BASO公司生产的瑞吉染色液，形态学检查使用OLYMPUS-CX30光学显微镜观察。

1.3方法抽取64例白血病初诊患者2 mL EDTA-K2抗凝血在全自动血细胞分析仪进行检测，结合仪器异常信息，白细胞散点图，进行外周血形态学检查。制作2张血涂片进行瑞吉染色后，在光学显微镜下分类100个白细胞，记录全片幼稚细胞的检出率。幼稚细胞包括原始细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、幼稚单核细胞、幼稚淋巴细胞。

2结果

2.1幼稚细胞的检出情况64例白血病初诊患者外周血涂片检出幼稚细胞48例，占75.00%(48/64)。急性白血病患者中检出38例，占73.08%(38/52)；慢性白血病检出10例，占83.33%(10/12)。未检出幼稚细胞16例，占25.00%(16/64)；其中急性白血病未检出15例，占28.85%(15/64)，慢性白血病未检出1例占8.33%(1/12)。见表1。

2.2白细胞计数与幼稚细胞检出情况的关系对64例白血病初诊患者白细胞计数与幼稚细胞检出情况的关系进行分析，见表2。

表1　　64例白血病初诊患者外周血幼稚细胞

表2　　白细胞计数水平不同的患者幼稚细胞的

2.3不同血常规参数异常患者的幼稚细胞检出情况分析64例白血病初诊患者血常规中仅HGB异常的6例，检出幼稚细胞5例，占83.33%；仅PLT异常的3例，均检出幼稚细胞，占100.00%；仅白细胞异常的2 例，均检出幼稚细胞占100.00%；仅HGB、PLT异常的6例，检出幼稚细胞4例，占66.67%。见表3。

表3　　不同血常规参数异常患者的幼稚细胞

2.4未检出者的血涂片检查未检出幼稚细胞的16例病例由经验丰富、高年资血液细胞专业检验工作者进行骨髓细胞学检查同时进行外周血涂片的血细胞分类，发现其中1例病例应能检出幼稚细胞，占1.56%；还有1例是将原始细胞报告为异型淋巴细胞，占1.56%。

3讨论

白血病是常见的血液系统恶性疾病，常以高热、出血、肝脾淋巴结肿大，关节痛等为特点，由于患者临床表现多样性就诊主诉症状各异，时常发生白血病漏诊、误诊[4]。白血病患者的血细胞发生质和量异常，导致血细胞数量和成分的变化，从而引起血常规中的检查指标异常[5]。由于全自动血细胞分析仪的局限性，需与外周血涂片形态学检查相结合，才能发出准确报告。因外周血幼稚细胞的检出及早提醒临床医生进行下一步检查及时对白血病作出诊断。

本研究中64例白血病初诊患者中检出幼稚细胞48例，占75.00%，急慢性白血病大多数病例均能检出幼稚细胞。但仍有25.00 %的病例未检出幼稚细胞，其中多分布在白细胞数<4.0×109/L的病例，占56.25%，这与多篇文献报道未检出幼稚细胞的病例多以白细胞降低为主的观点所一致[6-7]。同时发现白细胞正常病例中有8例检出幼稚细胞，这说明白细胞正常的患者也会存在患白血病的可能性。还有病例是仅HGB、PLT、白细胞一系或两系异常都能在外周血中找到幼稚细胞。这些研究发现都值得检验人员的注意，不能因单纯一系或两系异常侥幸认为是贫血、ITP等疾病而忽视外周血涂片形态学检查。学会分析血常规结果，按照全自动血细胞分析仪的各种异常或警戒标记，严格执行复检制度，必须做外周血涂片形态学检查，结合患者的临床表现[8],尽早做骨髓细胞学检查进行诊断，以减少白血病的漏诊和误诊。

值得一提是在本研究中发现本实验室出现一例漏诊，以及一例将幼稚细胞误认为异型淋巴细胞的误诊病例。分析其中原因：(1)低年资检验人员对一些出现幼稚细胞的病例接触少，缺乏一定经验。(2)对血液学临床知识掌握不够。(3)对异常细胞形态识别能力不足。因此，要提高检验人员的思想认识和血液细胞专业技术水平，提高血液细胞形态的识别能力和白血病的诊断水平，应高度重视外周血形态学检查。

参考文献

[1]张世锟，万腊根，陈开森，等.白血病病人首次血常规的结果分析[J].江西医学检验，2006,24(6)：583-544.

[2]蔡宁.血涂片镜检的重要性[J].实用医技杂志，2010,1(7):655-656.

[3]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2001:103-121.

[4]杨瑞宁，王红，王兰,等.血常规指标综合分析对白血病的诊断意义[J].检验医学与临床，2011,23(8)：2902-2903.

[5]杨海青.白血病患者初诊血常规指标及白细胞分类分析[J].国际检验医学杂志，2012,33(1):125-126.

[6]底琳，底玮.初诊血涂片252例急性白血病幼稚细胞检出率分析[J].现代医药卫生，2006,22(12):1884.

[7]耿芳，张鑫，李建兰,等.急性白血病患者初诊时外周血幼稚细胞检出分析[J].长治医学院学报，2010,24(6)：416-417.

[8]申志红，李丽华.急性白血病269例首诊血常规分析[J].临床误诊误治，2009,22(5)：17-18.

(收稿日期：2016-01-10)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.042

文献标识码：A