FT4、TSH、TPOAb联合检测在妊娠早期妇女中的应用价值

薄春敏,张　静,何莉梅,陈　英,孙　莉,李栋成

(长宁区妇幼保健院,上海 200051)



·临床研究·

FT4、TSH、TPOAb联合检测在妊娠早期妇女中的应用价值

薄春敏,张静,何莉梅,陈英,孙莉,李栋成

(长宁区妇幼保健院,上海 200051)

摘要:目的通过临床资料分析探讨血清促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)联合检测在妊娠早期(8～13周)妊娠妇女中的应用价值，以期提高妊娠结局的安全性。方法以该院妇产科2013年8月至2014年5月期间检测甲状腺功能筛查并分娩的356例孕妇作为本组研究的观察对象，按照筛查结果将其分为亚临床甲状腺功能减退症(SCH)组(81例)与健康组(275例)，分别对两组进行血清TSH、FT4、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)联合TPOAb检测，对比血清甲状腺激素水平与妊娠结局。结果(1)SCH组的TSH、T3、T4、FT3、FT4以及TPOAb水平与健康组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；(2)SCH组经对症治疗后发生新生儿窒息6例(7.41%)、胎儿窘迫2例(2.47%)、畸形1例(1.23%)，均略高于健康组但不具有统计学意义(P>0.05)；健康组发生新生儿窒息16例(5.82%)、胎儿窘迫6例(2.18%)。结论妊娠妇女妊娠早期行FT4，TSH，TPOAb联合检测可以及时发现甲状腺功能异常情况，通过早期治疗能够有效改善妊娠结局，提高分娩安全性。

关键词:妊娠期；甲状腺功能筛查；抗甲状腺过氧化物酶自身抗体

孕妇妊娠期内“下丘脑-垂体-甲状腺轴系统”会长期处于特殊的应激状态下，导致甲状腺激素的分泌与代谢发生异常。有报道称，我国育龄女性中甲减、亚临床甲减(SCH)、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)阳性的患病率分别为0.77%、5.32%、12.96%[1]，严重影响胎儿的神经智力发育，不利于顺利分娩。甲状腺功能异常孕妇的临床表现以体质量增加、乏力、浮肿等为主，缺乏特异性，因此早期诊断难度较大，妊娠早期(8～13周)甲状腺功能筛查是妊娠期妇女发现与治疗甲状腺功能异常的重要保障[2]。本文中将通过临床资料分析探讨血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、TPOAb联合检测在妊娠早期(8～13周)妊娠妇女中的临床应用价值，以期提高妊娠结局的安全性，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以本院妇产科2013年8月至2014年5月期间行甲状腺功能筛查并分娩的356例孕妇作为本组研究的观察对象，按照筛查结果将其分为亚临床甲状腺功能减退症(SCH)组81例与健康组275例。SCH组年龄20～36岁，平均(26.44±5.21)岁；孕周8～10周，平均(9.15±0.53)周。健康组年龄21～38岁，平均(25.68±3.19)岁；孕周8～10周，平均(9.32±0.44)周。所有孕妇均在检查前2个月内均未服用甲状腺疾病治疗药物，排除双胎妊娠、甲减或甲亢病史、甲状腺手术史及甲状腺功能异常史的孕妇[3]。

1.2方法

1.2.1标本检测两组孕妇均于清晨抽取空腹静脉血3 mL，经离心仪离心处理后置于-70 ℃冰箱内保存备用，2 h内由专业检验人员进行TSH、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、TPOAb检测，检测仪器选用贝克曼ACESS2型自动化化学发光免疫测定仪及其配套试剂，操作严格按照试剂说明书进行[4]。

1.3治疗SCH组81例患者均给予左甲状腺素片替代治疗[5]，治疗初期25 μg/d，治疗一周后根据患者的心率、临床症状及甲状腺功能变化情况适当增加剂量，待患者甲状腺功能正常后，将药量维持在(50～200)μg/d。

1.4评价标准血清FT3、血清游离甲状腺素(FT4)、TSH采用化学发光法进行检测[4]，甲状腺功能正常值为，FT3：(3.85～6.01)pmol/L；FT4：(7.46～21.11)pmol/L；TSH(0.34～5.6)mIU/L；TPOAb<9 IU/mL。原发性甲减的诊断标准：FT3值降低或FT4值降低，TSH水平升高[6]。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，其中的计数资料采用方检验方法进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1检测结果SCH组的TSH、FT3、FT4及TPOAb水平均与健康组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　两组孕妇血清甲状腺激素水平对比±s)

2.2妊娠结局SCH组经对症治疗后发生新生儿窒息6例(7.41%)、胎儿窘迫2例(2.47%)，畸形1例(1.23%)；健康组发生新生儿窒息16例(5.82%)、胎儿窘迫6例(2.18%)；SCH组3种不良妊娠结局发生率均略高于健康组，但不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　　两组孕妇妊娠结局对比[n(%)]

3讨论

女性SCH的发病率明显高于男性[7]，因此提倡孕妇进行妊娠期甲状腺功能筛查，及时发现并控制SCH，保证母婴的健康。开展妊娠期甲状腺功能筛查是优生优育工作的重要内容，1999年美国临床内分泌协会曾倡导对妊娠期妇女及计划妊娠妇女应将TSH检测作为常规检测之一，近年来有学者提出将甲状腺功检测也纳入妊娠期妇女筛查项目中来，以提高孕妇对甲状腺功能异常的重视[8]。临床数据显示，孕妇的甲状腺激素水平异常会增加早产、流产、新生儿窒息、胎儿窘迫、死胎和妊娠高血压等危险事件的发生率，而且长期甲状腺激素异常会影响胎儿的大脑正常发育，导致脑细胞发育不全、骨骺形成迟缓，损害其神经智力发育，严重影响母婴的身心健康。尤其是大龄孕妇，要加强产前甲状腺激素水平的检测与筛查，对于甲状腺激素水平异常者要及时确诊，并采取相应的治疗纠正甲状腺功能。

妊娠早期(8～13周)是甲状腺功能复查的最佳时期，血清TSH标准水平为：妊娠早期0.1～2.5 mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L，一旦确诊应立即进行干预治疗，SCH孕妇需给予L-T4治疗，将血清TSH水平控制在2.5 mIU/L以下，理想目标是TSH<1.5 mIU/L，用药物替代体内缺少的甲状腺激素。临床甲减孕妇妊娠前半期(1～20周)甲状腺功能监测频率是1次/月，妊娠26～32周检测甲状腺功能指标，血清TSH水平应控制在0.1～2.5 mIU/L后怀孕[9]。

SCH属于甲状腺功能减退症的一种，其临床发病机制多与甲状腺激素合成与分泌减少或生理效应不足所导致的全身代谢减低综合征，患者TSH水平升高，FT4、FT3在正常范围内，且以体质量增加、乏力、浮肿等为主要床症状。

TPOAb阳性是甲状腺自身免疫异常的表现，多发生于习惯性流产产妇中，TPOAb阳性孕妇发生早产或流产的风险是阴性孕妇的2～3倍。TPOAb导致流产的机制尚不明确，但是目前学者普遍认为其主要有以下几点有关：(1)TPOAb阳性导致胎盘-蜕膜局部免疫调节异常，影响胎盘功能，增加流产风险；(2)甲状腺免疫异常会使TSH水平明显下降，不能力满足妊娠的需求；因此，TPOAb阳性是许多妊娠并发症的重要风险因子。

本组研究中，SCH组的TSH、FT3、FT4及TPOAb水平均与健康组有明显差异，具有统计学意义；经相应治疗后，SCH组发生新生儿窒息6例、胎儿窘迫2例，畸形1例，均略高于健康组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)，说明早期治疗有助于促进孕妇甲状腺功能恢复正常，增加分娩的安全性。

综上所述，妊娠妇女妊娠早期行FT4、TSH、TPOAb联合检测可以及时发现甲状腺功能异常情况，通过早期治疗能够有效改善妊娠结局，提高分娩安全性。

参考文献

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(收稿日期：2016-01-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.037

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1105-03