甲亢合并2型糖尿病初诊患者的血清学检测结果分析*

田　进，田　勇

(重庆市酉阳县人民医院检验科，重庆酉阳 409800)



·临床研究·

甲亢合并2型糖尿病初诊患者的血清学检测结果分析*

田进，田勇△

(重庆市酉阳县人民医院检验科，重庆酉阳 409800)

摘要:目的探讨甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者实验室检查特征。方法收集2014年12月至2015年4月期间，来该院就诊的初诊为甲亢合并2型糖尿病94例，单纯甲状腺功能亢进105例，同时收集健康人78例作为对照。采集清晨空腹静脉血，检测甲状腺功能、血糖、肝肾功能等生化指标。结果甲亢合并2型糖尿病和单纯甲亢患者两组人群与对照组相比，除常规的肝肾功能检查的相关指标有异常之外，甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、总胆固醇(CHOL)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲亢合并T2DM在实验室检查上存具有一定特征，对甲亢患者不应忽略合并T2DM的鉴别诊断，以避免漏诊误诊。

关键词:甲状腺功能亢进；2型糖尿病；实验室诊断

甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)和2型糖尿病(T2DM)均临床上常见的内分泌代谢性疾病。以往的研究发现，甲亢和糖尿病具有相似的免疫遗传学基础并相互影响，糖尿病患者比健康人更易发生甲亢，甚至诱发甲亢危象；而甲亢能够加重T2DM，容易诱发酮症酸中毒[1]。此外，两者在临床表现和实验室诊断方面具有诸多相似之处，比如血糖都会相应增高[2-3]，这增加了临床诊断和鉴别诊断的难度，当两都并存时尤其如此。然而，目前的研究主要集中在甲状腺功能减退对T2DM患者的影响，而关于甲亢合并T2DM的研究较少。本研究拟分析甲亢合并T2DM患者主要实验室检查指标特征，为临床上对于甲亢合并糖尿病的及时诊断提供理论依据，防止漏诊和误诊[4]。

1材料与方法

1.1一般资料2014年12月至2015年4月本院内分泌科门诊、初诊的甲亢合并T2DM患者94例，其中男43例、女51例，年龄(48.63±14.26)岁。单纯甲亢患者105例，其中男47例、女58例，年龄(45.43±12.35)岁。病程4～36月，平均病程(17.35±1.6)月。所有纳入者均排除循环、消化、呼吸、血液系统、肿瘤等重大疾病以及可能影响实验室检查的其他因素。本院同期健康体检人员78例，男34例、女44例，年龄(46.23±11.42)岁。性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2标本采集禁食至少12 h，清晨空腹真空生化管采集静脉血5 mL。

1.3标本检测甲状腺功能五项检查包括甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)的测定(采用化学发光法，仪器西门子全自动化学发光免疫分析仪，型号Adviacantaur xp)。所有标本都还进行以下指标的检测，血糖测定(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝功相关指标包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、清蛋白(ALB)、总胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TRIG)、直接胆红素(D-BiLi)、总胆红素(T-BiLi)、总蛋白(TP)、清蛋白/球蛋白(A/G)、乳酸脱氢酶(LDH)，肾功主要相关指标如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸等(贝克曼AU2700全自动生化分析仪)的检测。参考值疗效标准按本院检验科设定的。

2结果

2.1甲亢合并T2DM患者甲状腺功能检查结果分析甲亢合并T2DM患者和单纯甲亢患者T3、T4、FT3、FT4水平均明显高于对照组，而TSH明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与单纯甲亢组相比，甲亢合并T2DM组仅T3和T4明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，而其他3项指标的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2甲亢合并T2DM患者血糖和肾功能检查甲亢合并T2DM组血糖相关指标GLU、HbA1c和肾功相关指标BUN、Scr、血尿酸水平均明显增高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与单纯甲亢患者相比，甲亢合并T2DM患者血清GLU、HbA1c、BUN水平均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　　甲状腺功能五项检查结果分析±s)

*：与对照组比较，P<0.05;#：与单纯甲亢组比较，P<0.05。

表2　　血糖和肾功检查结果分析±s)

*：与对照组比较，P<0.05;#：与单纯甲亢组比较，P<0.05。

表3　　肝功检查结果分析±s)

续表3　　肝功检查结果分析±s)

*：P<0.05,与对照组比较;#：P<0.05，与单纯甲亢组比较。

2.3甲亢合并T2DM患者肝功能检查结果分析甲亢合并T2DM组肝功能相关指标AST、ALB、TP、A/G和LDH1及血脂(CHOL、TRIG)明显增高于对照组(P<0.05)。与单纯甲亢患者相比，甲亢合并T2DM患者血清中AST，ALB、TP、A/G、LDH1和CHOL水平均增高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

本次研究表明，甲亢合并T2DM患者的T3和T4的检测值与对照组和单纯甲亢组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，FT3、FT4和TSH与单纯甲亢组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是甲亢合并T2DM组和单纯甲亢组的TSH水平并无明显差异，可以认为T2DM对甲状腺功能的特异性检查没有什么影响。但是对于其他的常规检查项目，T2DM对甲亢有较多的影响。单纯甲亢患者的血糖水平较对照组增高(P<0.05)，甲亢合并T2DM患者的血糖与对照组和单纯甲亢组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。但是HbA1c在对照组和单纯甲亢组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而甲亢合并T2DM组与以上两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，反映出甲亢只是有高血糖代谢症状，而非真正意义上的糖尿病。其他反映肾功能的主要指标，甲亢合并T2DM组与对照组和单纯甲亢组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示T2DM对肾功能的影响较大，而甲亢早期可能只是造成血糖代谢的紊乱。

单纯甲亢组和甲亢合并T2DM组在反映肝功能的某些血清学检查中，既有一致也有不一致之处。反映心肌功能的指标AST和LDH1，两疾病组较对照组均有升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但是甲亢合并T2DM组的酶学水平升高(P<0.05)，说明其对于心肌功能的损伤更大。两组疾病组的总蛋白水平比对照组降低(P<0.05)，甲亢合并T2DM患者较单纯甲亢患者降低更为明显。但是对于CHOL和TRIG，单纯甲亢组和甲亢合并T2DM组有不同的影响，二者较对照组TRIG水平升高(P<0.05)，但是二者之间比较差异无统计学意义(P<0.05)。CHOL在两组疾病中却有不同的影响，在单纯甲亢患者中是降低的(P<0.05)，但是在甲亢合并T2DM患者中水平是升高的(P<0.05)。

甲状腺功能亢进是临床上常见的一种由内分泌系统功能紊乱导致的甲状腺疾病，最常见的是Graves病，常伴有高代谢综合征。T2DM也是临床日益多发的代谢性疾病，导致的代谢紊乱可以引发各个系统和器官的损伤，给患者带来的痛苦是不言而喻的。甲亢合并T2DM的发病机制较为复杂，目前并无统一的研究结论，数据显示T2DM合并甲亢的发病率亦较普通人高[5]。两种疾病的遗传学和免疫学基础的相似性，在发病过程中两病由于症状叠加相互影响[5]，临床症状上也有很大的相似性，比如患者可出现多食、多饮、多尿、体重下降的“三多一少”症状，其他诸如循环(不同程度的心率加速)疾病、消化、呼吸等系统疾病等，所以二者对人体的内分泌和血清学检测的影响较大,除做好分析前的质量准备外[7]，应该及时将结果进行对比分析。本次研究将甲亢合并T2DM患者和甲亢患者常规血清学的检查，证明作为多发的内分泌代谢性疾病，T2DM对甲亢是有一定影响的。其他研究提示，甲亢和T2DM二者在多方面可以互相影响，如激素水平[8]、脂代谢水平[9]、骨代谢水平[10]、治疗方式和疗效[11]甚至于并发症[12]等方面都可以互相干扰。所以本次研究从实验室最常规的检查入手，探讨T2DM对甲亢患者检查结果的影响，在诊疗过程中，当甲亢患者的检查结果和临床症状有异时，应加强其他疾病的筛查。

参考文献

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(收稿日期：2016-01-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.034

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1099-03

基金项目：重庆市卫计委医学科研计划项目(20142221)。△通讯作者，E-mail：93415870@qq.com。