不同性别及年龄的骨质疏松和骨折患者血清骨标志物水平

华关民，唐荣德，陈森雄，区洪炎，陈　敏

(江门市新会中医院，广东江门 529100)



·论著·

不同性别及年龄的骨质疏松和骨折患者血清骨标志物水平

华关民，唐荣德，陈森雄，区洪炎，陈敏

(江门市新会中医院，广东江门 529100)

摘要:目的了解不同性别及年龄的骨质疏松和骨折患者的血清骨标志物水平。方法将确诊的骨质疏松和各种骨折患者分2组进行研究，其中骨质疏松组98例，骨折组102例。检测患者5项骨标志物，将检测结果在2组进行比较和分析。结果骨质疏松组的总Ⅰ型胶原氨基端前肽(tP1NP)和N-端骨钙素(N-OC)水平是女性明显高于男性(P<0.05)，总维生素D(Vit-D)水平是男性明显高于女性(P<0.05)；骨折组的tP1NP水平是女性明显高于男性(P<0.05)；骨质疏松组男性和女性中>70岁者Vit-D水平均明显低于≤70岁者(P<0.05)；2组不同年龄段比较，骨质疏松组的Vit-D水平在男性和女性均明显低于骨折组(P<0.05)。结论在骨质疏松和骨折患者中血清骨标志物水平均有一些变化，而且随性别和年龄的不同其变化也不尽相同，这些变化在骨质疏松患者中更为明显。

关键词:骨质疏松；骨折；骨标志物；性别；年龄

一直以来，骨密度(BMD)测定被认为是骨质疏松症诊断的金标准[1]，但BMD的变化相对滞后，在骨质疏松发生过程中，BMD的改变较慢，这给骨质疏松的早期诊断和治疗带来了一定困难。而骨标志物的改变比BMD要早得多，能更早地发现骨代谢异常，对骨质疏松早期诊断有重要价值[2]。但骨标志物在骨质疏松等骨病中是如何变化的，国内研究的文献并不多。本研究主要探讨了骨质疏松和各种骨折人群血清骨标志物的水平及其与年龄和性别的关系，旨在为骨病患者的诊断与治疗提供实验室依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年1月至2015年12月的住院患者纳入本研究，均为临床上诊断明确的骨质疏松症和各种骨折患者，共200例，分为2组进行比较研究：骨质疏松组：98例，其中男37例，年龄(77.21±10.51)岁；女61例，年龄(71.35±12.51)岁。骨折组：102例(包括腰椎、胸椎、股骨、胫骨、肱骨、肋骨、桡骨等骨折)，其中男35例，年龄(64.03±17.37)岁；女67例，年龄(70.19±13.49)岁。

1.2方法患者入院第2天空腹抽取患者静脉血，用罗氏Cobas e 411全自动电化学发光免疫分析仪检测5项骨标志物，即血清Ⅰ型胶原氨基端前肽(tP1NP)、βⅠ型胶原降解产物(β-CTX)、N-端骨钙素(N-OC)、甲状旁腺激素(PTH)和总维生素D(Vit-D)。在检测过程中，用罗氏诊断产品(上海)有限公司提供的质控品进行日常质控。

2结果

2.1骨质疏松和骨折患者不同性别及2组合计的5项骨标志物均值比较见表1。

2.1.1组内比较骨质疏松组的tP1NP和N-OC水平女性明显高于男性(P<0.05)，Vit-D水平男性明显高于女性(P<0.05)，β-CTX和PTH水平男、女性间比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨折组的tP1NP、β-CTX、N-OC和PTH水平均是女性高于男性，但仅tP1NP水平在男女之间比较有统计学意义(P<0.05)；Vit-D水平是男性高于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.1.2组间比较骨质疏松组的Vit-D水平明显低于骨折组(P<0.05)，其余4项指标在2组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2骨质疏松和骨折患者不同年龄段5项骨标志物均值比较见表2。

2.2.1组内比较组内>70岁与≤70岁同性比较:骨质疏松组男性和女性中>70岁者Vit-D水平均明显低于≤70岁者(P<0.05)，女性>70岁者tP1NP水平明显高于≤70岁者(P<0.05)；骨折组男性>70岁者PTH水平明显高于≤70岁者(P<0.05)。≤70岁的女性与男性比较，5项指标差异均无统计学意义(P>0.05)；>70岁女性与男性比较，tP1NP和N-OC水平女性明显高于男性(P<0.05)。

2.2.2组间比较2组≤70岁同性之间比较：仅骨折组的Vit-D水平在男性和女性均高于骨质疏松组(P<0.05)；2组>70岁同性之间比较，骨质疏松组的Vit-D水平在男性和女性均明显低于骨折组(P<0.05)，tP1NP水平女性明显高于骨折组(P<0.05)。

表1　　骨质疏松和骨折患者不同性别及2组合计的5项骨标志物均值比较±s)

a：P<0.05，与男性比较；b：P<0.05，与骨质疏松组比较。

表2　　骨质疏松和骨折患者不同年龄段5项骨标志物均值比较±s)

a：P<0.05，组内>70岁与≤70岁同性比较；b：P<0.05，组内>70岁女性与男性比较；c：P<0.05，与骨质疏松组≤70岁同性比较；d：P<0.05，与骨质疏松组>70岁同性比较。

3讨论

tP1NP是骨形成的一个特异性标志物，当成骨细胞活性增强时前胶原合成增多，tP1NP在血液中的水平增高。监测该标志物可了解骨形成情况，有助于早期发现骨合成减退，警惕早期骨质疏松的发生；该标志物还可用于监测骨质疏松治疗的疗效。β-CTX是由成熟Ⅰ型胶原降解产生，是破骨细胞活性和骨吸收的主要指标，其水平在破骨细胞活性显著增强的代谢性骨病中明显升高，用于监测骨质疏松症治疗的疗效及预测骨折风险。通过检测β-CTX，可了解骨转换的程度。N-OC是体内骨骼中最丰富的非胶原蛋白，是成熟成骨细胞分泌的一种特异非胶原基质蛋白，被视为骨形成、骨转换标志物，可与β-CTX一起用于监测骨质疏松症等疾病的治疗效果[3]。PTH由甲状旁腺主细胞分泌，主要生物作用是加快肾脏排除磷酸盐，促进骨的转移，动员骨钙的释放；加快Vit-D的活化和促进肠道对钙的吸收以及减少尿磷的排泄等作用[4]。Vit-D可以通过调节肠道和肾脏对钙的吸收，维持血钙水平，为骨矿化提供原料；同时还可以直接作用于骨细胞，调节成骨细胞及破骨细胞的活性，影响骨重塑过程。因此，Vit-D在骨代谢中发挥着重要作用[5]。另外，有人认为，骨标志物在理论上对于骨折愈合的监测是最有希望的方法之一[6]。近年来，骨标志物谱已相当扩大了，它们的主要优点是提供关于成骨细胞、破骨细胞代谢活性的实时信息，故有助于骨折愈合被早期诊断。因此，这5项骨标志物同时检测，可以反映原发性骨质疏松骨转换状态，帮助评估继发性骨质疏松原因，用于骨质疏松疗效和骨折愈合的监测。

从本文结果可知，骨质疏松组女性患者的tP1NP和N-OC水平明显高于男性，男性的Vit-D水平明显高于女性，β-CTX和PTH水平也是女性高于男性，但差异无统计学意义。骨折组女性患者的tP1NP、β-CTX、N-OC和PTH水平高于男性，但仅tP1NP水平在两性之间比较有统计学意义；Vit-D水平是男性高于女性，但差异无统计学意义。这些结果表明，不论是骨质疏松还是骨折患者，均是女性的tP1NP、β-CTX、N-OC和PTH水平高于男性，男性的Vit-D水平高于女性。冯程娟等[7]对132例女性、68例男性骨质疏松患者作了血清β-CTX、N-OC和PTH水平检测，揭示女性的N-OC和PTH水平显著高于男性(分别为P<0.01和P<0.05)，本文结果与其比较相符。2组组间比较，Vit-D水平在骨质疏松组明显低于骨折组(P<0.05)，其余4项指标在2组之间比较差异均无统计学意义。吴冬梅等[8]认为，老年人由于脏器功能退化导致消化吸收能力下降，饮食摄入钙不能够得到充分的吸收利用，当缺乏Vit-D时，肠道对钙的吸收进一步减少，这将刺激血中 PTH 升高，这样能够激活成骨细胞，并刺激前破骨细胞分化为成熟的破骨细胞，破骨细胞溶解骨骼中矿化的胶原基质，引起骨量减少。身体虚弱的老年人通常都患有Vit-D缺乏，而他们也通常是缺乏活动的。另外，缺乏活动还会增加骨吸收，从而引起骨量丢失。本文骨质疏松组中男女患者平均年龄均超过70岁，由于Vit-D水平降低引起骨量减少而造成骨质疏松。

本文将患者年龄以70岁为界限，骨质疏松组男性和女性中>70岁者Vit-D水平均明显低于≤70岁者，说明骨质疏松患者年龄越大，Vit-D越缺乏。女性>70岁者tP1NP水平明显高于≤70岁者，tP1NP为成骨细胞合成成熟胶原过程中产生的前肽，反映骨的合成代谢[9]，女性>70岁者tP1NP升高表示其Ⅰ型胶原合成加快，成骨细胞的活性和骨转换活跃。骨折组男性>70岁者PTH水平明显高于≤70岁者，提示骨折男性患者年龄越大PTH水平越高。本文结果还表明，2组不同年龄段男女之间比较，骨质疏松组的Vit-D水平在男性和女性均明显低于骨折组，再次提示骨质疏松患者由于Vit-D水平降低而造成骨质疏松。

综上所述，血清骨标志物水平在骨质疏松和骨折患者中均有一些变化，而且随性别和年龄的不同其变化也不尽相同，这些变化在骨质疏松患者中更为明显。但对于骨标志物在骨质疏松和骨折等疾病中的变化规律和其临床意义，目前的研究报道较少，还有待进一步探讨。

参考文献

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Serum levels of bone markers in different sex and age for patients of osteoporosis and fracture

HuaGuanmin,TangRongde,ChenSenxiong,OuHongyan,ChenMin

(XinhuiTraditionalChineseMedicineHospital，Jiangmen，Guangdong529100China)

Abstract:ObjectiveTo understand the serum levels of bone markers in the different sex and age for patients with osteoporosis and fracture.MethodsThe patients diagnosed with osteoporosis and fracture were divided into 2 groups respectively.The osteoporosis group included 98 cases and the fracture group included 102 cases.The 5 items of bone marker were determined in patients.The determined results were compared and analyzed in two groups.ResultsThe levels of total procollagen type Ⅰ N-terminal propeptide (tP1NP) and osteocalcin (N-OC) in the female apparently were higher than the male (P<0.05) and the levels of total vitamin D (Vit-D) in the male were apparently higher than the female (P<0.05) in the osteoporosis group.The tP1NP levels of the female were apparently higher than the male in fracture group(P<0.05).The Vit-D levels of male and female in >70 years apparently were lower than ≤70 years (P<0.05) for in osteoporosis group.The Vit-D levels of male and female in the osteoporosis group were apparently lower than the fracture group(P<0.05).ConclusionThe serum levels of bone markers in patients of osteoporosis and fracture all have some alterations and the alterations are not completely the same in groups of different sex and age and the alterations in patients of osteoporosis are more obvious.

Key words:osteoporosis;fracture;bone marker;sex;age

(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.028

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1083-03

作者简介：华关民，男，主管检验技师，主要从事临床免疫学与检验的研究。