西安市2 213例儿童静脉血白细胞计数及其分类参考区间的建立

袁　莉，王　刚，陈　葳

(西安交通大学第一附属医院检验科，陕西西安 710061)



·论著·

西安市2 213例儿童静脉血白细胞计数及其分类参考区间的建立

袁莉，王刚，陈葳

(西安交通大学第一附属医院检验科，陕西西安 710061)

摘要:目的建立实验室1月至9岁儿童白细胞计数及其分类的生物参考区间。方法选取于2012年10月至2015年3月西安交通大学第一附属医院儿童保健门诊进行健康检查的1月至9岁儿童2 213例作为研究对象，其中白细胞计数按年龄段分为4个组，白细胞分类的统计分析按照年龄分为7个组。以日本Sysmex公司全自动血液分析仪进行检测。结果白细胞计数随年龄增加呈现下降趋势，至7岁以后基本降至成人水平；白细胞分类中随年龄变化明显的是淋巴细胞和中性粒细胞，且变化有一定规律性；除3～<7岁组外，性别因素对白细胞计数和分类无影响。结论获得了该实验室的儿童白细胞计数及其分类参考区间，有助于诊断。

关键词:白细胞;参考区间;儿童

参考区间是在美国临床和实验室标准协会(CLSI)C-28文件中建议使用的，以供临床医师对患者的病情或健康状况做出正确的评估[1-2]。我国目前所使用的成年人血细胞分析参考区间来自原卫生部临检中心2012年发布2013年实施的行业标准，但未能给出儿童的血细胞参考区间的指导和建议。因此，笔者想通过本地区的数据初步建立起1月至9岁儿童白细胞计数及其分类的参考区间以供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料以2012年10月至2015年3月西安交通大学第一附属医院儿童保健门诊进行健康检查的无发热、呼吸道感染、黄疸，无肝、脾、淋巴结肿大，肝、肾功能正常，体格发育正常的1月至9岁儿童2 213例作为研究对象，其中男童1 224例，女童989例。

1.2仪器与试剂检测仪器为日本Sysmex公司的全自动血液分析仪，采用的试剂、质控品和校准品均为Sysmex公司配套产品。

1.3方法

1.3.1离群值的剔除使用Dixon方法，将所有标本的观测值从小到大排列，若极大值或极小值与相邻值之间的绝对差值大于或等于1/3R时，即被当做离群值剔除。R指的是所有标本的观测值中最大值减去最小值的差值。

1.3.3数据的正态性检验将所有数据利用P-P图示法进行正态性检验以确定其分布类型。

1.3.4年龄分组对于正态分布的数据，多组间均值的比较采用完全随机设计资料的方差分析One-Way ANOVA，两组间均值的比较采用两独立样本的t检验；对于非正态分布的数据，多组间均值的比较采用多组间计量资料的Kraskal-Wallis秩和检验，两组间均值的比较采用非参数检验的两独立样本的Mann-Whitney U检验，若无统计学差异则归为一组，差异有统计学意义的则分组计算相应参数，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3.5性别分组在同年龄组，根据标本分布类型采用两独立样本的t检验和Mann-WhitneyU检验比较性别间的差异。

1.4质量控制每半年进行1次仪器的校准，每日进行1次3水平质控品的检测前测试，白细胞计数高、中、低水平的日间变异均在3.0%以内。

1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,统计方法的使用见1.3，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1白细胞计数的参考区间本次调查分析中2 213例1月至9岁儿童白细胞计数随着年龄增加而逐渐降低，至7岁以后降至健康成人水平，见表1；男、女性别间的比较，除3～<7岁年龄段儿童外，各组间差异均无统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞百分率的参考区间儿童按年龄段可以分为7组，组内不同性别间比较，差异无统计学意义(P<0.05)。单核细胞百分率变化不大，均值基本维持在6.3%～6.7%；淋巴细胞百分率在4～<8月有一个小幅上升后，在随后的年龄段会逐渐下降。中性粒细胞百分率在儿童4～<8月时有一个小幅的回落，8～<12月时再次升至1～<4月的水平，并于1岁后开始上升，与淋巴细胞百分率呈交叉变化，至4岁左右与淋巴细胞百分率基本持平。见表3。

表3　　1月至9岁儿童淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞

2.3嗜酸性和嗜碱性粒细胞百分率的参考区间由于嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞分布呈偏态，因此其参考区间采用M(P2.5～P97.5)表示，见表4。嗜酸性粒细胞百分率在8个月后呈现逐渐下降趋势，嗜碱性粒细胞比例在3个月后基本维持不变。两者均在1岁以后接近成人水平。

表4　　1月至9岁儿童嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的

3讨论

血常规检测作为临床最为常用的一个检验项目应用极其普遍，我国卫生行业标准已经出台了血细胞各参数成人的参考区间[3]，但是在新生儿及儿童这两个特殊群体中仍未发布全国性的多中心的统计数据。

白细胞计数在临床感染性疾病、血液系统疾病以及各类内外科疾病预后观察中的应用非常广泛。白细胞分类比例的增加或减少在疾病的诊断、治疗及预后中都有其特殊的意义[4-5]。

本调查分析中2 213例1月至9岁儿童白细胞计数随着年龄增加而逐渐降低，至7岁以后降至(6.74±3.78)×109/L，接近健康成人水平。虽然3～<7岁男、女童间比较差异有统计学意义，这可能与男女比例差异较大，但总体变化的趋势是一致的。同国内其他报道比较，白细胞计数在相应年龄段有一定差异[6-8]，这可能为地域因素或标本来源造成的差异，因此根据本地区人群建立参考区间显得尤为重要[9]。

本研究显示单核细胞百分率随着年龄增加变化不大，均值基本维持在6.3%～6.7%；淋巴细胞百分率在4～<8月有一个小幅上升后，随后逐年降低。中性粒细胞百分率在儿童4～<8个月时有一个小幅的回落，8～<12月时再次升至出生后1～<4月的水平，1岁开始上升，上升幅度与淋巴细胞下降幅度基本一致，呈现明显的中性粒细胞与淋巴细胞的交叉变化，至4岁左右两者百分率基本持平，与之前研究一致[10]。这一比例一直维持到4～9岁阶段，由于9岁以后数据过少，因此笔者暂时未能了解其后期的变化趋势。

嗜酸性粒细胞百分率在8个月后呈现逐渐下降趋势，嗜碱性粒细胞比例在4个月后基本维持在0.3%，两者均在1岁以后接近成人水平。

本研究虽然初步建立了本实验室1月至9岁健康儿童静脉血白细胞计数及其分类百分率的参考区间，但是由于某些年龄段数据量较少，对于其参考区间的计算会产生一定误差。笔者下一步将再收集更多的数据以便更准确的反映本地人群的参考区间，另外，对于新生儿未能涉及，目前还无可靠数据供临床参考。

参考文献

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[10]熊立凡，李树仁．临床检验基础[M]．北京：人民卫生出版社，2004：37．

The establishment of the reference interval for venous blood leukocyte count and classification among 2 213 children in Xi′an

YuanLi,WangGang,ChenWei

(DepartmentofClinicalLaboratory,thefirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaoTongUniversity,Xian,Shaanxi710061，China)

Abstract:ObjectiveTo establish the reference interva1 for venous blood leukocyte count and classification among children from 1 month to 9 years old in the laboratory.Methods2 213 health children aged from 1 month to 9 years old were retrospectively analyzed from October 2012 to March 2015.White blood cells counts were analyzed statistically in 4 groups according to age,classification was in 7 groups.The results were obtained by Sysmex series fully automatic blood analyzer.ResultsWhite blood cells decrease showed a trend of increase with age and fell to adult basic level after 7 years old.The changes of lymphocytes and neutrophils proportion along with ag were most obvious and had a certain regularity.Except for 3-<7 years-old group,there was no influence of gender factor in leukocyte count and classification.ConclusionThe regional children′s white blood cells count and classification of the lab reference range were obtained which could improve the diagnosis.

Key words:white blood cell；reference interva1;children

(收稿日期：2015-11-02)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.025

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1077-02

作者简介：袁莉，女，主管检验技师，主要从事血液学与凝血检验的研究。